Рак на сквамозните клетки на белия дроб

Сквамозните клетки (епидермоиден) рак на белия дроб - злокачествен тумор, който се развива от metaplazirovannyh плоски бронхиални епителни клетки. Обикновено, в лигавицата на бронхите на здрави плоски епителни клетки, които не са на разположение, така че развитието на плоскоклетъчен карцином се предхожда епидермоиден метаплазия - трансформацията на мигли епител в жилището. Плоскоклетъчен рак на белия дроб е повече от половината (60%) от всички хистологични форми на рак на белия дроб. То засяга предимно мъже над 40 години. До 70% от туморите от този тип е локализиран в основата на белия дроб, в трета от случаите открити периферна рак на белия дроб. Значението на сквамозен клетъчен рак на белия дроб клинично пулмология е, преди всичко, широкото разпространение и потенциалните рискови фактори за подвижност на заболяването.

Причините за плоскоклетъчен карцином на белия дроб

Причината за плоскоклетъчен метаплазия и последващото развитие на тумор процес е излагане на токсични вещества върху бронхиалната лигавица. Повечето от пациентите болни с плоскоклетъчен карцином на белия дроб, страдат дългосрочна пристрастяване към никотин, обаче пушене (в т. ч. пасивно) се счита за основен рисков фактор за заболяването. щети бронхите голяма роля за инхалиране замърсители инхалационен атмосферен въздух (серен диоксид, въглероден оксид, азотен диоксид, киселини, формалдехид, частици и др.). Някои от фон патология, предшестваща често плоскоклетъчен рак на белия дроб включват пневмокониоза, хроничен бронхит, пневмония, туберкулоза. Известно е, че инфекция с определени вируси (tsitomegaloverusom, човешки папиломен вирус) може да предизвика атипична метаплазия на бронхиална епител.

Обикновено, бронхиалните стени са облицовани с мигли епител цилиндрична, на която са депозирани ресничките минута примеси, съдържащи се в вдишвания въздух. Движение (трептене) на ресничките премахва изгонването на вредни частици в респираторния тракт, т. Е. С тяхна самопочистване механизъм се осъществява чрез бронхите. Под влиянието на вредните инхалационни товари бронхиална епител започва да се развива, да се адаптират към постоянните агресивни влияния. Постепенното изчезването на ресничките, промяна във форма (сплескана) епителни клетки и кератинизацията. В новата среда лесно става отворен за проникването на чужди частици, и постоянна натрупването на слуз в бронхите, допринася за развитието на хронични заболявания фон. Някои изследователи смятат, плоскоклетъчен метаплазия на епитела като ранен, preinvasive етап плоскоклетъчен рак на белия дроб.

Класификация на белодробен рак на сквамозните клетки

Критерии определят чрез микроскопско рак на сквамозните клетки на белия дроб са: признаци на кератинизацията, присъствие на междуклетъчните мостове и образуване на рога перли. Въз основа на експресията на характеристиките данни се оценяват от степента на тумора диференциация, освобождавайки силно диференциран (keratinizing), умерено диференциран (neorogovevayuschy) и слабо диференциран плоскоклетъчен карцином на белия дроб.

Хистологично, туморът представени висококачествени слоеве на големи клетки, с ясно дефинирани ядра, тежки кератинизацията клетки, междуклетъчни мостове и възбудена перли. Умерено форма диференциран рак също е представена от големи многоъгълни клетки, и в контакт един с друг, са разработили цитоплазмата, но с по-малко вътреклетъчен кератин mostikov- определя само в някои клетки. Слабо диференциран плоскоклетъчен карцином на белия дроб се характеризира с преобладаване на малки клетки с слабо развити ядра, органели и desmosomal контакти.

Според анатомични класификацията, разграничат сквамозен клетъчен карцином на периферната и централната legkogo- рядко атипична форма (разпространявана, медиастинален).

Симптомите на рак на белия дроб сквамозен клетъчен

Клиничните прояви са повече не зависят от хистологично вида и степента на диференциране на рак на белия дроб, и анатомични местоположението на тумора, неговия размер, естеството на скоростта на растеж и метастази. Следователно, плоскоклетъчен рак на белия дроб симптоми обикновено са подобни на други видове рак (едроклетъчен, дребноклетъчен, аденокарцином).

5-15% от пациентите имат ранен рак на етап клинично bessimptomno- възникне в този случай, туморът може да бъде открит, когато случайно Флуорографско изследване. Всички плоскоклетъчен симптоми на рак на белия дроб са разделени в първичната (местно), средно (причинена от усложнения на ракови метастази или интоксикация). Основни симптоми обикновено са относително ранните и свързани с растежа на първичен тумор възел. Най-постоянни оплаквания включват кашлица, болки в гърдите, задух. Първоначално суха кашлица, nadsadnyy- половината от пациентите с централно форма на рак на белия дроб се наблюдава хемоптиза, в по-късните етапи на превръщането му в pneumorrhagia.

С разпространението на тумора към местните прояви на плоскоклетъчен карцином на белия дроб се присъедини вторични симптоми. Те са свързани с местни усложнения (усложнения на възпалителен характер, покълване или компресия на съседните структури), или с далечни метастази и общото въздействие върху тялото на злокачествен тумор. С развитието на пациенти обструктивни пневмония фебрилно повишена температура, кашлица с храчки муко-гнойни храчки. Когато компресията или покълването на съседни органи може да наруши дисфагия, дрезгав глас, синдром на Хорнер, силна болка в областта на шията и рамото, аритмия.

Най-честите симптоми включват обща слабост, анорексия, загуба на тегло, кахексия. При рак на сквамозните клетки на белия дроб може да се развие хиперкалцемия и хипофосфатемия поради извънматочна производство на паратироиден хормон и простагландини. Екстраторакални метастази (черен дроб, кост, надбъбречните жлези, мозъка) се откриват в половината от пациентите, които са починали от плоскоклетъчен карцином на белия дроб.

Диагностика на рак на белия дроб сквамозен клетъчен

Основно комплекс диагностика включва оценка на историята, оплаквания, физически и рентгенографско изследване. Рентгенография на гръдния кош може да открие рак на белия дроб в 80% от случаите, задаване на размера на тумора и неговото местоположение, участието на интраторакални лимфни възли. За проучване на разпространението на бронхопулмонална рак с помощта на компютърна томография на гръдния кош.

С визуално потвърдено от бронхоскопия или елиминира признаци на туморния растеж. По-подробно изследване на клетъчната структура, произведена от цитологичен анализ на бронхоалвеоларен измиване и слюнка. Окончателно потвърждение на хистологичен статус е възможно само след щипка или трансбронхиален биопсия и морфологични изследване на биопсия. Плоскоклетъчен карцином изисква диференциация от други видове злокачествени белодробни тумори, и метастатичен карцином на сквамозните клетки на други сайтове.

Лечение и прогноза на рак на белия дроб сквамозен клетъчен

Планиране на тактиката на лечение с плоскоклетъчен карцином на белия дроб се основава на локализацията на знания и разпространение на процеса. Ако е възможно радикално прибягва до отстраняване на тумор резекция на първичния фокус и метастатични лимфни възли, засегнати тъкани и медиастинума. Обем резекция обикновено от разширеното лобектомия пневмонектомия.

Химиотерапия плоскоклетъчен карцином на белия дроб може да се извърши като част от радикал програма или облекчаване. Подлагане на облъчване като тумор място за сядане и метастази области. Химиотерапия (циклофосфамид, винкристин, метотрексат) обикновено се използва в допълнение към лъчетерапия за неизползваеми пациенти. Симптоматична терапия (детоксикация, облекчаване на болка, психологически помощ) се определя от състоянието на пациента. Имунотерапия използване растежни фактори и инхибитори на ангиогенеза е нова, но доста обещаващо лечение на плоскоклетъчен карцином на белия дроб.

Петгодишната преживяемост след опит за лечение на плоскоклетъчен карцином на белия дроб е 60-80%. При откриване на рак на белия дроб във втори етап, тази цифра намалява до 40%, на трети - до 15-18%. Прогнозата значително влияе от степента на диференциране на плоскоклетъчен карцином на белия дроб - по-ниска е, по-ниската чувствителност на тумори на въздействие chemoradiation преди да се случи метастатично разпространение. Средната продължителност на живота при липса на лечение, средно равни 6-8 месеца.