Стеатоза

мастната стеатоза - патологичен процес, който се състои в дегенерацията на чернодробната тъкан с мастни хепатоцити. Морфологични промени се характеризират с вътреклетъчен и / или извънклетъчен натрупване на мастни капчици. Това патология се среща в една трета от пациентите с не-алкохолно мастно чернодробно заболяване и повечето пациенти с алкохол-индуцирано. Стеатоза е първата стъпка алкохолно чернодробно заболяване и може да доведе до необратими промени в цироза и смърт. В момента стеатоза се смята за глобален проблем не само по гастроентерология, но интегративна медицина, тъй като заболяването е свързано с повишен риск от развитие на цироза на черния дроб, сърдечно-съдови, ендокринни и метаболитни нарушения, алергии, варикозен и други сериозни промени.

Причините за чернодробна стеатоза

Най-важният фактор за развитието на мастни чернодробно увреждане е алкохолни хепатоцити. Интензитет на морфологичните промени и риска от цироза в прехода са пряко зависи от количеството и продължителността на консумация на алкохолни напитки. При образуването на чернодробна стеатоза играе важна роля диабет. Хипергликемия с резистентност към инсулин води до повишени концентрации на свободните мастни киселини в кръвта, което води до повишена синтеза чернодробно триглицерид. Ако скоростта на тяхното формиране надвишава реакции обмен с образуването на комплекси на VLDL-TG е отлагането на мазнини в черния дроб.

Доказан връзка със стеатоза прекалена пълнота, където главната роля играе не с процента на телесните мазнини, и се случва, когато инсулинова резистентност и метаболитен синдром. В проучванията количеството на мазнини в черния дроб определя от протонен спектроскопия, зависи от нивото на инсулин на гладно.

Причините за адипозен черен дроб могат да бъдат други заболявания придружени от метаболитни нарушения: микседем, Синдром на Кушинг, тиреотоксикоза, хронични заболявания на малабсорбция на стомашно-чревния тракт (включително хроничен панкреатит) болест на Уилсън, патология на сърдечно-съдовата система (хипертонична болест, заболяване на коронарната артерия), Други хронични заболявания, които водят до намаляване на пациента (oncopathology, белодробна и сърдечна недостатъчност).

Чрез нарушение на метаболизма на мазнините, въглехидратите и мастна дегенерация хепатоцити и причинява така наречения "западен" диета - храни с високо съдържание на хидрогенирани мазнини, прости въглехидрати, както и начина на живот с ниска физическа активност. Отделен набор от фактори, които допринасят за натрупването на мазнини в черния дроб - наследствен дефицит на ензими, участващи в метаболизма на липиди.

По този начин, независимо от основните причини на заболяването, с мастни hepatosis (особено безалкохолна етиология) притежава устойчивост на инсулин, на свой ред, дегенеративни промени в черния дроб е един от патогенетични връзките на метаболитния синдром. Натрупване на мазнини в хепатоцити и между тях се дължи на прекомерен прием на мазнини, дължащи се на хиперлипидемия или алкохолен лезии нарушение на тяхното използване в процеса на пероксидация и намалява отделянето на молекулите на мазнини от клетката поради нарушение на синтеза на апопротеин образува транспорт форма на мазнини (това обяснява alipotropnoe мастен черен дроб).

Често всеки отделен пациент за идентифициране на причинителя не е възможно, тъй като няма нетна увреждане на черния дроб, на генезис. Хранителните разстройства, алкохол, употреба на наркотици - фактори, които се провеждат в почти всеки пациент.

Класификация на чернодробна стеатоза

Според етиологичен класификация изолира две форми на адипозен черен дроб, които са независими нозологични единици: алкохолна чернодробна стеатоза и неалкохолен стеатохепатит. Сред всички пациенти, подложени на чернодробна биопсия, неалкохолна стеатоза записан в 7-8% от случаите. загуба на алкохол е по-често - се появява 10 пъти по-често.

Стеатоза се класифицират в първични, поради ендогенни метаболитни нарушения (затлъстяване, диабет, хиперлипидемия) и вторичната - тя е причинена от външни влияния, срещу който развива метаболитни нарушения. Като вторичен стеатоза включват увреждане на черния дроб при приема на някои лекарства (кортикостероиди, синтетични естрогени, нестероидни противовъзпалителни лекарства, метотрексат, тетрациклин) - синдром малабсорбция по време на операция на органите на храносмилателния тракт (ileo-иеюнума анастомоза гастрол като метод за лечение на затлъстяване, червата резекция) - продължително парентерално хранене глад, болест на Уилсън и др ...

В зависимост от вида на отлагането на мазнини в черния дроб лоб са следните морфологични форми стеатоза: централизиране дисеминирана (често има никакви клинични прояви), изразено разпространява, зонален (мазнини се натрупва в различни части на чернодробните лобули) и дифузен (microvesicular стеатоза).

Симптомите на мазнини в черния дроб

Сложността на тази болест се крие във факта, че въпреки значителните морфологичните промени, повечето пациенти няма конкретни клинични признаци на затлъстяване на черния дроб. 65-70% от пациентите - жени, повечето от които са с наднормено тегло. При много пациенти, има не-инсулин зависим захарен диабет а.

По-голямата част от пациентите нямат симптоми, характерни за увреждане на черния дроб. Може би неопределен чувство на дискомфорт в областта на корема, лека болка болка в десния горен квадрант, астения. Черният дроб е увеличен, той може да бъде малко по-болезнен при палпация. Понякога заболяването е придружено от диспептичен синдром: гадене, повръщане, абнормни изпражнения. Може би някои жълтина на кожата.

В дифузно увреждане на черния дроб може да се появи хеморагични епизоди, хипотония, припадък, поради освобождаване на възпалителния процес Получената tumoronekrotiziruyuschego фактор.

Диагностика на мазнини в черния дроб

Клиничните симптоми на това заболяване са неспецифични, консултация гастроентеролог предполага, стеатоза и определяне на диагностично стратегия. Биохимични чернодробни проби също не показват значителни промени, серум трансаминаза може да се увеличи с 2-3 пъти, докато нормалните си нива не изключват присъствието на чернодробна стеатоза. Основните диагностични методи са насочени към изключването на други чернодробни заболявания.

Бъдете сигурни, да учат в кръвта за наличие на специфични антитела към патогени вирусен хепатит, цитомегаловирус, Епщайн-Бар вирус, рубеола- определяне автоимунни увреждане на черния дроб маркери. Ние разследваме нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта, тъй като хипотиреоидизъм може да бъде причина за затлъстяване на черния дроб.

Блокада на корема показва признаци на мастна стеатоза, ако лезията обхваща една трета от чернодробната тъкан. Важна роля на чернодробна биопсия с морфологично изследване на биопсия. Хистологичните признаци на чернодробна стеатоза включват феномена на мастна дегенерация, Lobular възпаление, фиброза, steatonekroza. Най-често, сочи наличие на големи дистрофия.

Силно информативен диагностичен метод за откриване на промени в паренхима - ядрено-магнитен резонанс на черния дроб. За откриване на фокусното чернодробна стеатоза използвани радионуклиди сканиране. Диагностичната програма трябва да включва методи за оценка на съпътстващи заболявания, които влияят върху развитието на чернодробно увреждане и прогнозата за пациента. За да се оцени детоксикация чернодробна функция извършва С13 тест metatsetinovy ​​дъх. Резултатите от това проучване ни позволяват да съдим за броя на функциониращите хепатоцити.

Лечение на чернодробна стеатоза

Лечение на пациенти с FH се извършва в амбулаторни условия или в отдела по гастроентерология. Задължително оценява хранителния статус и хранителна терапия се назначава. В някои случаи това е диета е от ключово значение и единственото средство за лечение на чернодробна стеатоза. Здравословни хранителни продукти предвижда ограничаване на животински мазнини, прием на протеини в размер на 100-110 грама на ден, достатъчен прием на витамини и минерали.

Лечението е консервативно, то се извършва в няколко посоки. Прилагане липотропен че елиминира чернодробна стеатоза: фолиева киселина, витамин В6, В12, липоева киселина, етерични фосфолипиди.

За да се намали действието на основните патогенетични фактори (инсулинова резистентност), необходима корекция на наднормено тегло. Загубата на още 5-10% от телесното тегло води до значително подобрение на въглехидрати и мазнини метаболизъм. Въпреки това, скоростта на загуба на тегло трябва да бъде 400-700 грама на седмица, по-бърза загуба на тегло може да доведе до развитието и развитието на чернодробна стеатоза чернодробна недостатъчност, както и образуването на камъни в жлъчния мехур (за да се предотврати образуването на камъни лекарите урсодеоксихолева киселина). За да се повиши активността на окислително фосфорилиране, мускул, и следователно - използване на мастна киселина, показва физическото натоварване, което също подобрява инсулиновата чувствителност рецептори. инсулинова резистентност Pharmacotherapy провежда с използване тиазолидиндиони (розиглитазон) и бигуаниди (метформин).

Следващата областта на лечението - понижаващо липидите терапия. Но най-накрая се установи дали лечението със статини е безопасен за мазнини gepatoze защото тези лекарства имат способността да се повреди хепатоцитите. gepatoprotektory определен за нормализиране на функцията на черния дроб. Приложимо витамин Е, урсодеоксихолева киселина, бетаин, таурин. Проведено изследване на ефективността на пентоксифилин и ангиотензин рецепторни блокери в тази патология.

По този начин, основните моменти от лечение на затлъстяване на черния дроб са премахването на етиологичен фактор (включително алкохол), нормализиране на тегло и сила. терапия наркотици е от второстепенно значение. За пациенти алкохолизъм, приоритет се лекува от психиатър.

Прогнози и превенция на затлъстяване на черния дроб

Стеатоза има сравнително благоприятна прогноза. В повечето случаи, отстраняване на причината за заболяване на черния дроб, това е достатъчно, за да се възстанови. пациенти с увреждания запазват. Не забравяйте да следвате препоръките на гастроентеролог относно храненето, физическата активност, премахване на употребата на алкохол. В случай на продължаващи стъпки хепатотропен фактори и възпалителни дегенеративни промени в черния дроб напредва, може да премине болестта на цироза.

Превенция на затлъстяване на черния дроб е да се елиминира ефектът от токсични вредни фактори, включително ацеталдехид, ранно откриване и други ендокринни заболявания и тяхното ефективно лечение, поддържа нормално тегло и достатъчно ниво на активност.