Туберкулоза при децата

Туберкулоза при деца - инфекциозно заболяване процедура с образуването на специфични възпалителни огнища (туберкулозен грануломи) в различни органи. туберкулоза Той се отнася към групата на социално опасни заболявания, тъй като през последните десетилетия се наблюдава постоянно нарастване на честотата не само сред възрастните, но и сред децата и юношите. Честотата на децата с туберкулоза в Русия като цяло през последните години е в размер на 16-19 случая на 100 хиляди души, и инфекция при деца под 14-годишна Mycobacterium туберкулоза -. 15 до 60% в резултат на общата неблагоприятна ситуация епидемия и големия "резервоар" tubinfektsii. Основната задача на педиатрия и туберкулоза на този етап са превенция и ранно откриване на туберкулоза при деца.

Причини за възникване на туберкулоза при децата

Mycobacterium туберкулоза (нарастък бацил, нарастък бацил) се дължи на присъствието на киселинно-устойчиви стена да запазят жизнеспособността и вирулентност в различни условия на околната среда - .. Чрез сушене, замразяване, излагане на киселини, основи, антибиотици и др способността да образуват L-форми резултати в широка гама вариант морфологични свойства и адаптивност към живеещи в различни условия. Високо патогенни за човека са 2 вида агент: Mycobacterium туберкулоза хора (човешки тип) и Mycobacterium говежди тип (говежди).

Mycobacterium туберкулоза може да влезе в тялото на детето aerogenic и храносмилателен, контакт, смесен начин, при което образува основната мястото на възпалението. Децата могат да се появят в утробата трансплацентарен инфекция с туберкулоза или itranatalnoe време на раждане аспирация на околоплодната течност. В началото на туберкулоза при деца проявява като системна инфекция, след това в благоприятни лезии развиват условия за патогена (туберкули) в даден орган. Резултатът от първичен туберкулозен процес може да служи като пълна резорбция, калцификация и влакнест огнища трансформация, която често се задържи живо Mycobacterium туберкулоза. При повторна инфекция настъпва обостряне и прогресията на процеса на туберкулоза, често с dissimination микобактерии и формиране на множество лезии в други органи (вторичен туберкулоза).

На висок риск от туберкулоза принадлежи на децата, които не са получили БЦЖ ваксинация през novorozhdonnosti- HIV-инфектирани- получаване на продължително лечение с хормони, цитостатици, antibiotikami- живеене в неблагоприятна санитарен и епидемиологичен и социално usloviyah- често болни деца- страдам диабет и др. В повечето случаи децата са заразени с туберкулоза у дома и в семейството, обаче, възможни огнища в детските градини и училищата, вътреболнична инфекция, инфекция на други обществени места.

Най-възприемчиви към туберкулоза са деца на възраст под 2-годишна възраст - те се характеризират с общи форми на инфекция (милиарна туберкулоза, туберкулоза сепсис). Сред деца над 2 години е по-често белодробна туберкулоза (75%), много по-малко - на всички други форми.

Класификация на туберкулозата при децата

Класификация на туберкулозата при децата дава възможност за клинични и рентгенологични признаци за дължината (локализация) на процеса:

I. Ранното и хронична туберкулозен интоксикация децата и юношите.

II.Туберкулоза на дихателната система при деца:

• Основно туберкулоза комплекс
• TB bronhoadenit (Туберкулоза на интраторакални лимфни възли)
• белодробна туберкулоза (Miliary, разпространен, инфилтративния, фокален, кавернозен, фибро-кавернозен, цироза, tuberculoma)
• туберкулозен плеврит
• Туберкулоза на трахеята, бронхи туберкулоза, горните дихателни пътища, и др.

III.Туберкулоза на други сайтове при децата:

• туберкулоза на нервната система (туберкулозен менингит, миелит, менингит, менингоенцефалит)
• костно-ставната туберкулоза
• Туберкулоза на пикочно-половата система
• Туберкулоза на кожата и подкожната тъкан
• чревна туберкулоза, перитонеума и мезентериалните лимфни възли
• Туберкулоза на периферните лимфни възли
• Туберкулоза на очите (кератит, сух кератоконюнктивит, еписклеритис, хориоретинит, иридоциклит)

Чрез период поток процес TB разграничи фаза на проникване, дезинтеграция, засяване, резорбция, печати, белези, калцификация. При разграничение туберкулозен процес бацили с разделяне М. туберкулоза (BK +) и без изолиране на М. туберкулоза (ВК).

Като част от този преглед ще се съсредоточи върху основните форми на белодробна туберкулоза при децата. туберкулоза на бъбреците, туберкулоза на ларинкса, генитална туберкулоза в съответните отделни статии.

Симптомите на туберкулозата при децата

В началото на периода на първичен TB инфекция

Началната фаза на взаимодействието на патоген и микроорганизъм продължава в продължение на 6 до 12 месеца от датата на детето е заразен с Mycobacterium туберкулоза. В този период, изолирана асимптоматична етап (около 6-8 седмици) и се превърне туберкулинови тестове - прехода от отрицателно Манту положителен тест в първия. Дете с повдигането туберкулинов реакции трябва да бъдат изпратени на надзор специалист TB и експертна през годината. В бъдеще тези деца спести състоянието на заразяване с Mycobacterium туберкулоза или при неблагоприятни условия, се развива една или друга местна форма на туберкулоза.

Туберкулозен интоксикация деца и юноши

Това е междинна форма между първоначалната инфекцията и развитието на местното туберкулозен процес определя чрез рентгенографски и други методи. Клиничната хода на тази форма на туберкулоза при деца се характеризира с неспецифични симптоми: неразположение, раздразнителност, липса на апетит, главоболие, тахикардия, диспепсия, спиране или намаляване на телесното тегло, склонност към интеркурентни заболявания (ТОРС, бронхит).

Типично дълго ирационално субфебрилна температура, срещу които има свещи температура до 38-39 ° C бележки прекомерно потене особено по време на сън. Туберкулозен интоксикация се придружава от специфична реакция на лимфните възли - тяхното многократно увеличение (mikropoliadeniey).

Ако симптоми на туберкулоза интоксикация при деца, записани повече от 1 година, държавата се счита за хронично.

Основно туберкулоза комплекс

Тази форма на туберкулоза при деца се характеризира с триада от симптоми: развитието на специфичен възпалителна реакция в огнището на въвеждането на инфекция, лимфангитис и поражението на регионалните лимфни възли. Тя развива във връзка масивност и висока вирулентност на туберкулозна инфекция с намаляване имунобиологични свойства на организма. Основно туберкулоза комплекс може да бъде локализиран в белодробната тъкан (95%), червата, най-малко - в кожата, сливици, назална мукоза, в средното ухо.

Заболяването може да започне остро или podostro- маскиране грип, остра пневмония, плеврит или безсимптомно. Клиничните прояви включват синдром на интоксикация, субфебрилна температура, кашлица, задух. Промени в основен фокус тествани инфилтрационна фаза фаза резорбция, уплътняване и калциниране (Гон контейнер, който е).

туберкулоза bronhoadenit

Bronhoadenit или туберкулоза интраторакални лимфни възли при деца настъпва със специфични промени в лимфните възли hilar и медиастинални. Честотата на тази клинична форма на туберкулоза при децата до 75-80%.

Освен subfebrile и симптоми на интоксикация, детето има болка между плешките, pertussoid или двуцветни кашлица, хрипове експираторен, причинени от компресиране на повишената вътрегръдната лимфни възли трахеята и бронхите. На изпит, обърнете внимание на разширяването на подкожна венозната мрежа в горната част на гърдите и гърба.

Bronhoadenita усложнения на туберкулоза при децата може да са endobronchitis, ателектаза или емфизема. Този клиничен вариант на туберкулозата при децата изисква диференциация с саркоидоза Бек, болест на Ходжкин, лимфосарком, неспецифично възпаление аденопатия.

Диагностика на туберкулоза при деца

Разнообразието от клиничните "маски" и прояви на туберкулоза при деца създава известни трудности при навременното диагностициране на заболяването. Ето защо, деца със съмнение за туберкулоза е задължително трябва да се представи за съгласуване с phthisiatrician на педиатър.

Понастоящем маса откриване на туберкулоза сред децата като скринингов тест, като се използва теста с Манту 2 ТЕ. На възраст от 15 и 17-годишна възраст, за да тийнейджърите изпълнява превантивна флуорография.

В специализираните институции за ТБ проведе цялостно диагностика, включително и на медицинската история с идентифицирането на възможни източници и начини на приближението предаване динамика туберкулин тестове и zhalob- физически, инструментални и лабораторни изследвания.

Радиография на гърдите за различни форми на белодробна туберкулоза при децата позволява визуализация на промените в интраторакални лимфни възли или белите дробове. Ако е необходимо, проучване, допълнена с права или компютърна томография на гръдния кош. Бронхоскопия дете има нужда да се оцени косвени признаци на процеса на туберкулоза (идентификационни знаци endobronchitis, трахея, бронхи и деформационните увеличени лимфни възли) и за производство на промиване изследвания.

За изолиране на патогена от различни биологични течности (слюнка, урина, изпражнения, кръв, плеврална течност, бронхиални измиване газоразрядни вода костни усамотява, цереброспинална течност, тампон и гърлото тампон конюнктивата) направи микроскопични, бактериологични, ELISA, PCR изследване. Ограда и изследователски материал за AFB извършва най-малко 3 пъти.

В туберкулоза условия диспансерни деца със съмнение за инфекция или туберкулоза извършва индивидуално туберкулин (PPD проба Diaskin тест проба Pirquet, Koch тест).

Лечение на туберкулоза при деца

Принципите на TB терапия при деца включват поетапно, приемственост и всеобхватност. Основните етапи включват лечение в болница, старчески дом, и специализирана туберкулоза диспансер. Продължителността на курса на лечение е средно 1,5-2 години. Важна роля в лечението на туберкулоза при децата се дава санитарни и диетичните мерки (високо калорични храни, остават на открито, кашлица режим на обучение).

Интегрирана TB терапия при деца включва химиотерапия, хирургически и рехабилитационни ефекти. специфичното антитуберкулозна режим на лечение (комбинация от лекарства, продължителността на прием, необходимо за хоспитализация) деца phtisiologist определят на базата на формата на заболяването и наличието на бацили.

Децата с туберкулоза повдигане реакции не изискват хоспитализация и се третират като амбулаторни пациенти едно анти-TB лекарство (tubazid, ftivazid) в продължение на 3 месеца. наблюдение Извънболнична продължи милион години, след което при отрицателен данни клинично-лабораторни изследвания на бебето може да бъде изтеглена от сметката. В други случаи, в зависимост от индивидуалните стойности се използват комбинации от 2, 3 и 4 или повече антитуберкулозни лекарства, основните от които са стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и етамбутол. Курсът на лечение на туберкулозата при деца е разделен на фаза на интензивно лечение и фазата на поддържаща терапия.

В случай на опазване изрази остатъчни ефекти след 6-8 месеца след активно лечение на туберкулоза при децата разгледаха въпроса за операция.

Прогнози и превенция на туберкулозата при децата

И резултатите от лечението може да бъде значително подобрение, подобрение, без промяна, влошаване на туберкулоза разбира се при деца. В повечето случаи, пълно възстановяване се постига с правилно лечение. Сериозно туберкулоза прогноза може да се очаква при малки деца, с развитието на процеса на разпространение туберкулозен менингит.

Специфична профилактика на туберкулозата при децата започва в неонаталния период и продължава в юношеска възраст (вж. Ваксинирането срещу туберкулоза). Голяма роля в профилактиката на туберкулозата при децата въпрос играе системно туберкулин, подобряване на санитарните условия, рационално хранене, физическа закаляване на децата, като се уточняват възрастни пациенти с туберкулоза.