Епистаксис (кръвотечение от носа)

Епистаксис - кръвотечение от външната страна на носните проходи или през носните проходи. Носът е част от тялото, което е много богата на кръвоносни съдове (капиляри) и се съхранява в уязвимо положение на лицето. В резултат на това всеки травма човек може да причини кървене от носа.

Епистаксис могат да бъдат определени като незначителни, под формата на капки, и изобилие (обилно), къси и дълги, единични и многократни, повтарящи се в различни интервали от време. Епистаксис може да настъпи спонтанно или при външно въздействие (травма). Най-често източник на кървене става "Kisselbaha зона" - богати съдове част лигавицата на носната преграда сред вписванията отпред.

Причините за назално кървене не са причинени от заболяване:

Епистаксис може да възникне спонтанно сухо назален мембрана, например, в сух климат или по време на зимните месеци, когато въздухът е сух и топъл от домакински нагреватели. Хората стават по-чувствителни, ако те са като лекарства, които пречат на нормалното съсирване на кръвта (Coumadin, варфарин, аспирин или всяка противовъзпалително лекарство). Предразполагат към кървене от носа:

1. Дългото излагане на слънце.
2. рязката промяна в парциалното налягане на кислорода във въздуха и атмосферно налягане (за пилоти, разни, катерачи).
3. физически и психически стрес.
4. Страничните ефекти на някои лекарства (например, нестероидни противовъзпалителни средства, локални хормони препарати, средства антикоагулант: хепарин fenilina).
5. злоупотреба с алкохол (настъпва вазодилатация и увеличаване на съдовата пропускливост).
6. деца и юноши (деца капиляри в близост до повърхността, и тънка лигавицата, и дори незначително нараняване може да предизвика да krovotecheniyu- юноши до кървене от носа предразполага хормонални промени).

Болести, които водят до кървене от носа

Причините за епистаксис могат да бъдат както общи, така и местни. Чести причини включват заболявания, при които е налице увеличение на кръвното налягане, нарушения в системите на коагулация и кръв protivosvortyvaniya, повишена съдова пропускливост (хеморагичен диатеза, атеросклероза, левкемия, хипертония, заболяване Rendu - Rendu, цироза, коремен тиф, скарлатина, грип , бруцелоза, малария, както и хиповитаминоза, особено недостиг на витамин С и др.).

Епистаксис намерени в нарушения на менструалния цикъл (чужди кървене), за отравяне, септични условия, интоксикации, повишено вътречерепно налягане.

местни причини епистаксис включват назална травма, сухи мукозни мембрани, по-специално предната носната кухина, доброкачествени и злокачествени неопластични процеси на носната кухина и параназалните синуси, туберкулозен на разпадане или сифилитичен възпалителни образувания назален лигавицата проникване на чужди тела в носната кухина, и и др.

Допълнителни фактори, за да се кръвотечение от носа може да бъде остър и хроничен студ, аденоиди, понякога кривината на носната преграда, както и остър издуване на носа, кихане, кашляне.

Общото състояние на пациента, кръвното налягане, сърдечната честота, състоянието на сърдечно-съдовата система през носа зависи от обема и скоростта на загуба на кръв. Бързо и прекомерно кървене рязко влошава състоянието на пациента, до падането и спиране на сърдечната дейност.

лък леко кървене много по-често и обикновено не представляват непосредствена опасност за живота на пациента. Понякога такова кървене спира спонтанно, но това често може да отнеме много време, което води до спад в сърдечния ритъм, обща слабост, на вторичния анемия.

при кръвотечение от носа умерени там не са само местни, но и общи симптоми: бледност на кожата, пулс 90 - 100 удара в минута, систоличното кръвно налягане snizheaetsya до 90 - 100 мм. Hg. Чл., Хематокрит намалява.

при силно кърви тежка общото състояние на пациентите, сърдечната честота ускорява до 110 - 120 удара в минута или повече, на систоличното кръвно налягане се намалява до 80 mm. Hg. Чл. и по-долу. До края на първия ден има спад в нивото на хемоглобина.

Какво анализи за ръка с епистаксис

Диагностика на кървенето не предизвиква затруднения. При тежки случаи, е трудно да се определи конкретното местоположение на кървене.

Предна риноскопия да се определи в предната носната преграда кървене източник (Kisselbaha зона - 1 cm отдалечени от входа на носната лигавица кухина разредени с прозрачен съд). Кървене в тази зона не са в изобилие. Обилни кръвотечение от носа са най-често от задната част на носа, което е свързано с местоположението в тази област на голям брой големи плавателни съдове. За диагностициране на общото състояние и състояние на тялото хемостатична функция на кръвта, проведено лабораторно изследване.

методи лабораторно изследване

1. Пълна кръвна картина: Намаляване на броя на тромбоцитите може да бъде анемия (намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина).
2. коагулация: PB (протромбиново индекс) се редуцира, протромбиновото време се забавя, АРТТ (активиран парциално тромбопластиново време) се увеличава, количеството на фибриноген се намалява, адхезия, агрегация на тромбоцити и прибиране се намалява по време на намаляване на скоростта на функцията на кръвосъсирването.
3. Биохимичен анализ на кръв: Определяне на кръвни електролити.

Ако кървенето е причинено от заболяване, е необходимо да се извърши специализирано изследване.

Лечение на кръвотечение от носа 

Терапевтични решенията във всеки отделен случай зависи от природата и епистаксис, обемът кръвоизлив, CBC данни, коагулация, изследвания на кръвта химия, от общите показатели за състоянието на пациента.

Терапевтични мерки включват локално хемостатично (хемостатици) терапия и цялостното лечение, използвани за възстановяване на циркулиращия кръвен обем до желаното ниво, лекарствени ефекти върху системата за съсирване на кръвта, поддържане на жизнените функции на тялото (сърдечно-съдовата, урина, дихателната и други. Systems) отстраняване на причините за епистаксис.

За малки кръвоизливи прилага натиск с пръст носа на крило. За подобряване на ефективността техники преди, могат да бъдат въведени в носната вестибюл малък памучен тампон, той може да бъде сух или импрегнирани с разтвор на 3% водороден пероксид. На мост се отнася за един час на студено в продължение на 3 - 5 минути, с почивка в продължение на 3 - 5 минути.

Пациентът трябва да седне с глава наклонена напред или да легне с глава се обърна на една страна. Вие не може да уволни началника на гърба на пациента, тъй като в тази ситуация кръвта ще тече в продължение на задната повърхност на фаринкса.

Много често, когато тя започва да изтича кръв от носа, много инстинктивно хвърля назад главата си назад. Очевидният самозаблуда, че ако кръвта не тече от ноздрите му, тогава няма кървене. Кървенето ще продължи, но не и "извън", но вътре, в стомаха. Най-малко това ще доведе до дискомфорт. Кръвта, влизат в зацепване с солна киселина в стомаха, образува дразнител съединение - хидрохлорид хематин. Често това е толкова дразни стомашната стена, което води до повръщане. А мускулна щам и шията корема гърдите с повръщане повече може да изостри кървене от носа. 

След прекратяване на такова кървене има смисъл за лечение на място кървене, например, 50% разтвор на сребърен нитрат.

Когато неефективност натиск с пръст крилата на носа или със значителни епистаксис Най-често използваният предна тампонада на носната кухина, но прекарват вече в клиника, а не у дома си. Turunda прилага в носната кухина на етапи, като се излиза от дъното на носните проходи. Turundy от носната кухина се отстранява повечето от един ден. Когато нарушение хемостатични гъби могат да бъдат в носната кухина на 2 - 5 дни, с ежедневни инжекции с тампони, импрегнирани хемостатици разтвор (например, 40% разтвор на аминокапронова киселина), антибиотик разтвор и други.

Предна тампонада не винаги може да бъде ефективно с умерени и тежки епистаксис, толкова често, без да губи всяко време, дръжте гърба на тампонада на носната кухина. За реализирането му изисква стерилен тампон, който затягате три силни нишки, които служат за осигуряване и извличане на тампона. След задна тампонада пренесени. В зависимост от характеристиките на епистаксис тампони са отстранени, по-често, за 2 - 3 дни, а в някои случаи е в носоглътката на до 10 дни. Понякога, когато масивно кървене от задната част на носната кухина, където е трудно да се установи източникът на кървене, е необходимо за извършване на задната част на носа тампонада двете половини. Евентуално въвеждане на голям тампон гъсто запълни целия назофаринкса. При осъществяване на задната тампонада профилактични антибиотици трябва да се предписват и средства за намаляване на оток, който помага да се предотврати появата на усложнения като тубо-отит, остро възпаление на средното ухо, остър фарингит.

Предната и задната част на тампонада на носа трябва да се извършва от здравен работник. Ето защо, ако пръстът натискане на крилото на носа се оказа неефективен, е необходимо да се обади на бърза помощ.

В такива ситуации, когато предната и задната тампонада неефективно провеждането на хирургично лечение е необходимо.

От общите мерки по време на леки и тежки епистаксис прилага директно коагуланти (локално): хемостатични гъби, стимуланти адхезивно-агрегация на тромбоцитната функция (Dicynonum) лекарства намаляване на съдовата пропускливост (аскорбинова киселина, Ascorutinum), кръвоспиращи лекарства (epsilonaminokapronovaya киселина ovomin) , косвени коагуланти (vikasol).
Ако кръвотечение от носа, причинени от някакво заболяване, неговото лечение се извършва. За тази цел, състави могат да се прилагат, намаляване на налягането, антиангинозни, антибактериални и анти-безпокойствени медикаменти.

Усложнения на епистаксис

Незначително кървене от предната част на носа не представляват голяма опасност. Изобилие и чести кръвотечения от носната кухина може да доведе до развитието на вторичен анемия.

До каква лекар, за да се свържете с кръвотечение от носа

Спешна лекар. Pnadobitsya може да помогне на тези лекари: Аудиолог, интернист, хематолог.