Придобитата аортна стеноза (аортна стеноза)

Причини и симптоми на придобита аортна стеноза

Малформации на аортната клапа са на второ място по честота след поражението на митралната клапа на всички придобити сърдечни пороци. В повечето случаи е налице комбинация от аортна стеноза с недостатъчност на аортната клапа, докато в изолирана форма на аортна стеноза е много по-рядко.

На аортната клапа е оформена от съединителна тъкан, и има три клапи, по време на спад движение на кръв от лявата камера в аортата (един от най-големите кръвоносни съдове на тялото, осигуряване на цялото тяло с кръв, богата на кислород). Обикновено, площта на отвора на аортната клапа варира от три до четири квадратни сантиметра. Ако някоя патологичен процес в устата на аортата (мястото на излизане на аортата от лявата камера) засяга листовката, води до развитието на белези в тях и до образуването на стесняването (стеноза) на отвора на клапана.

По този начин, аортна стеноза - заболяване, свързано с болест на сърцето и големи съдове, които се появява в резултат на органичен болест на сърцето, който е създаден като резултат от изразен пречка за притока на кръв в аортата, която засяга поддържането на артериална кръв към жизненоважни органи и цялото тяло.

Разграничаване вродена или придобита аортна стеноза. На свой ред, вродена стеноза е supravalvular, клапани и сърдечните субклапи и са придобили почти винаги локализирани в крилата (клапан стеноза). По-долу ще разгледаме основните характеристики и лечение на придобита стеноза на аортната клапа.

Причини за възникване на придобита аортна стеноза

В повечето случаи (около 70-80%), аортна стеноза причиняват ревматизъм и бактериален ендокардит прехвърля (обикновено при по-млади хора). Възрастните хора до аортна стеноза може да доведе до развитието на атеросклеротични плаки върху стените на аортата, както и отлагане на калциеви соли в листовката, атеросклеротична.

Симптомите на аортна стеноза

В основата на клинични признаци е нестабилна хемодинамика (приток на кръв) в сърцето и цялото тяло. В аортата, и, следователно, всички вътрешни органи, кръв потоци много по-ниски, отколкото в нормална биещо сърце. Това се проявява със симптоми като честа световъртеж, бледа кожа, начело, дълбока загуба на съзнание, мускулна слабост, изразена умора, чувство силни удара на сърцето.

Тъй като левокамерна мускулна маса се увеличава за преодоляване на резистентността към кръвния поток (левокамерна хипертрофия настъпва) и коронарни (сърцето) съдове не са в състояние да предостави на сърдечния мускул с кислород, ангина развива. В този пациент съответната пристъпи на болка в гърдите, която обхваща най-лявата ръка или острие, произтичащи по време на тренировка или в покой.

Както сърдечни мускулни пролиферационни други камери на сърцето (ляво предсърдие, дясната камера), поради невъзможността да се справят с резистор има симптоми на застой на кръвоносните съдове в белите дробове, черния дроб, мускулите, бъбреците и други органи. По този начин пациентът наруши диспнея на ходене или в покой, се вписва "сърдечна" астматични пристъпи на белодробен оток (диспнея в покой и в легнало положение с барботиране на затруднено дишане), болки в полето хипохондриум, коремна разширяване поради натрупване на течност в корема , подуване на долните крайници. Аритмии са много по-рядко, отколкото в митралната и е по-вероятно да бъдат регистрирани камерна аритмия.

Всички тези симптоми са различни в зависимост от това на настоящия етап от процеса.

По този начин, в етап обезщетение сърце, за да се справят с увеличеното натоварване върху него, както и симптомите не се появяват, за определен период от време (например, в продължение на десетилетия, ако вината разработен в ранна възраст и степента на свиване не е много ясно изразен).

Най- етап subcompensation (Скрит сърдечна недостатъчност) симптоми се появяват, когато на голям физически стрес не е особено позната на пациента.

Най- декомпенсирана - тежка сърдечна недостатъчност, тежка сърдечна недостатъчност и терминал - по-горе симптоми притеснява пациента, а не само когато минимума от домакинство натоварване, но и в покой.

Най- краен стадий смъртта идва като резултат от усложнения и необратими промени в клетките на сърцето и жизненоважни органи.

Диагностика на аортна клапа

Понякога липсата на оплаквания аортна стеноза може да се диагностицира случайно по време на рутинен преглед на пациента. Ако има оплаквания от сърцето Диагнозата се поставя в съответствие със следните методи:

- клиничен преглед: Очаквани оплаквания, история на заболяването и появата на вида на пациента, както и провежда преслушване (слушане) на гръдния кош, където лекарят капан груб систолното роптаят в проекция на аортната клапа - през втората междуребрие в дясно от гръдната кост, хрипове в белите дробове поради застоя на кръв в тях ако има такива imeetsya-
- методи лаборатория за научни изследвания: Когато обща кръв и урина, кръв биохимични и имунологични анализи показаха признаци на възпаление, като ревматоиден повтаря атаки или бавен бактериални endokardita- признаци на нарушена чернодробна функция и pochek- признаци на разстройства на липидния метаболизъм в атеросклероза - увеличение на нивата на холестерол, високи триглицериди дисбаланс и ниска плътност и Ар
- инструментални методи на разследване: проведена ЕКГ (Single или ежедневно наблюдение на индикации), phonocardiography (PCG - метод проучване за преобразуване на звуковите сигнали на шум на сърцето на власт, да ги записвате на фотографска хартия, и по-пълен анализ на акустични явления със сърдечни заболявания), рентгенография на гръден кош, Ехокардиография (ултразвук на сърцето). Блокада на сърцето - единственият неинвазивно (без въвеждане в тъканите на тялото на) техники, позволяващи точна диагноза. При провеждане на този метод, очаквания размер, структура, дебелина и мобилност клапи, степента на стесняване на отвора на клапана с измерване площ, степента на хемодинамична - левокамерна хипертрофия с увеличаването на обема, увеличаване на налягането в лявата камера и намаляването на аортата, намаляване на ударния обем и фракциите изход (количеството кръв изхвърля в аортата в един сърдечен ритъм).

В зависимост от степента на стесняване на пръстена вентил в устата на аортата, за да се разграничат три степени на аортна стеноза:
1 градус - лек стеноза - отваряне площ на пръстена на клапана е по-голяма от 1.6 квадратни метра. см.
2 степен - умерена стеноза - площ е 0.75 - 1.6 квадратни метра. см.
3-та степен - тежка стеноза - стесняване площ по-малко от 0,75 квадратни метра. см.

В диагностично неясни случаи, и преди операцията на клапана може да се посочи сърдечна катетеризация камери с измерване на разлика в налягането в лявата камера и аортата. Този градиент налягане е основа за класификация, леко стеноза съответства на наклона на по-малко от 35 mm Hg, умерена стеноза - 36 - 65 мм Hg, стенози - над 65 mm Hg, т.е. по-голям стеноза и обструкция на кръвния поток, на по-високата налягането в лявата камера и аортата е по-малко, което влияе неблагоприятно върху стените на камера и доставката на целия организъм кръв.

Лечение на аортна стеноза

Изборът на оптимален метод на лечение се определя индивидуално от лекуващия лекар за всеки отделен пациент. Нанесете на лекарствената терапия, лекарства, операция на аортната клапа и комбинация от тях.

диуретици (veroshpiron, индапамид, фуросемид), сърдечни гликозиди (дигитоксин, строфантин), лекарства, които намаляват кръвното налягане (периндоприл, лизиноприл), и забавя сърдечната честота (Konkor, коронал): По-долу могат да бъдат определени от фармакологични лекарствени групи. Тези лекарства се назначават строго въз основа на доказателствата във връзка с възможно значително намаляване на кръвното налягане и честотата на влошаване на здравословното състояние е необходимо да се информира лекуващия лекар.

Състави, простиращи периферните съдове и се използват при лечението на белодробен оток и ангина (нитрат - нитроглицерин nitrosorbid) не винаги се прилагат с изключително внимание, тъй като тяхното използване при ангина пекторис се дължи на аортна стеноза (относителна коронарна недостатъчност) първо неефективни, и от друга страна, е изпълнен с намаляване на остри налягане за развитието на колапс с ограничаване на притока на кръв към органи и тъкани.

А радикален начин да се излекува аортна клапа е сърдечна операция. Операцията е посочено в умерена до тежка степен на стеноза и присъствието на хемодинамични смущения и / или клинични прояви. С умерено стеноза може да се прилага валвулопластика (дисекция на сраствания и сраствания на клапите клапанните), и когато се експресира стеноза, особено ако се комбинира с неуспеха може клапно протезиране (замяна с изкуствена механичен или биологичен протеза).

Замяна на аортната клапа с механична протеза

Начин на живот в аортна стеноза

Съответствието с препоръки за начин на живот с този порок не е много по-различен от другите сърдечно-съдови заболявания. Пациентът трябва да се премахнат физическо усилие, ограничаване на приема на течности и сол, за получаване на алкохол, пушене, мастни, пържени, висок холестерол храна. Можете също така трябва постоянно да и взема редовно предписаните лекарства и лекуващ лекар с необходимите диагностични мерки.

В случай на бременност с аортна стеноза тактика на лекар, за да се запази бременността зависи от клиничната фаза на процеса. На етапа на обезщетение и subcompensation бременност може да се удължава, но декомпенсация недостатък е индикация за прекъсване на бременност. Това се дължи на факта, че по време на бременността на натоварването на системата на кръвообращението на бременните се увеличава, а това може да доведе до влошаване на хемодинамичните параметри, развитието на усложнения при майката и плода (заплахата от преждевременно раждане, fetoplacental недостатъчност и други).

Усложнения на аортна стеноза

Без лечение, болестта е строго минава през всички пет етапа на своето развитие, тоест, рано или късно идва един дегенеративни, необратими промени в сърдечния мускул, белия дроб, мозъка, черния дроб, бъбреците и други органи, което води до смърт. Според някои автори, повече от половината от пациентите не получават лечение, умират в първите две - три години след появата на клиничните симптоми. Също така е доста вероятно да развият усложнения, които застрашават човешкия живот - фатални сърдечни аритмии (напр камерно мъждене, пълен атриовентрикуларен блок, камерна тахикардия), внезапна сърдечна смърт, остра сърдечна недостатъчност, системен емболизъм (освобождаване на кръвни съсиреци в белия дроб кръвоносните съдове, сърцето, мозъка, червата, феморалните артерии).

Усложнения могат да развият не само в резултат на дълго-действащото аортна стеноза, но също така и по време на операцията на аортната клапа, в частност, развитието на бактериална възпаление на туберкули клапанните поради въздействието на патогени в кръв - бактериален ендокардит, образуването на тромби на клапаните или сърдечните кухини с възможно ги освободи в кръвоносните съдове, сърдечни ритъмни нарушения, появата на рестеноза (рестеноза) в постоперативния период късно Получената ревматични повторни атаки. Предотвратяване на такива oslozheny е през целия антикоагуланти и антитромбоцитни лекарства - лекарства, "разреждане" кръвта и тромбоза предотвратяване на повишена, например, камбанки, варфарин, клопидогрел, аспирин и др. В допълнение, той предотвратява развитието на антибиотици инфекция в началото експлоатационен период и по време на медицински диагностични процедури и малки операции в последващото живота на пациента, като например изваждане на зъб, изследване на пикочния мехур с неговия катетеризация, аборт и така нататък.

перспектива

Прогнози нетретирани неблагоприятно. След хирургична корекция на дефекта идва подобряване на клиничните и хемодинамичните показатели и преживяемост на тези пациенти достига около сто седемдесет и в рамките на десет години след операция, че е достатъчно добър критерий за успешна сърдечна операция лечение на аортна стеноза.