Остър гломерулонефрит

рязък гломерулонефрит Тя се развива най-вече при деца на възраст 2-12 години и възрастни до 40 години. Мъжете се разболяват 15.2 пъти по-често, отколкото жените. Честотата на върха на остър гломерулонефрит пада на влажно и студено време. В остър гломерулонефрит възниква преференциално загуба на гломерулите (бъбречни клетки), различна от тази, участва в патологичния процес тубули и чревна тъкан от двата бъбрека. участие в бъбреците остър гломерулонефрит, свързана с конкретен имунен отговор, поради алергичен или инфекциозен процес. 

Причини за възникване на остър гломерулонефрит

В по-голямата част от случаите на остър гломерулонефрит, свързани с прехвърлените стрептококова инфекция - фарингит, възпалено гърло, връхна точка възпаление на сливиците, скарлатина, еризипел на кожата. Етиологичен агент в тези случаи обикновено са стърчи б-хемолитични стрептококи група А. В стрептококова етиология на остър гломерулонефрит показва определение на високи титри на антитела срещу стрептококова хиалуронидаза и стрептолизин О, увеличаване антигени ЦИК съдържащ за Streptococcus.

Понякога развитието на остър гломерулонефрит, се предшества от вирусна инфекция - грип, паротит, варицелата, рубеола, целувки болест, херпес, хепатит. По-рядко се развива след остър гломерулонефрит дифтерит, стафилокок и пневмококова пневмония, малария, бруцелоза, инфекциозен ендокардит, коремен и тифус и други инфекции.

Освен инфекциозни имунни остър гломерулонефрит възникнат неинфекциозни форма-имунни заболявания, причинени от въвеждането на серуми и ваксини, индивидуална непоносимост прашец, приемане нефротоксични лекарства, или насекоми ухапване змии алкохолна интоксикация и др. причини.

Допринася за развитието на остър гломерулонефрит фактори са хипотермия, анатомични и физиологични непълна структура на нефрони при деца.

В момента мнение урология, че остър гломерулонефрит - един имунокомплексна патология. След инфекция, или алергични реакции промяна в реактивност, която се проявява се образуват антитела срещу чужди антигени. Взаимодействие с комплемента, имунни комплекси се отлагат върху повърхностите на гломеруларна базална мембрана на капилярите. Области структура капилярна стена, повишена съдова пропускливост, условията за образуване на тромби.

Трофизъм разстройство бъбречна тъкан води до факта, че в исхемичен бъбрек функция се активира ренин-ангиотензин-алдостеронната система, което води до спазъм на периферните съдове и, като следствие, повишаване на кръвното налягане. На този фон нарушени процеси филтриране и реабсорбция, има забавяне Na и вода патологични елементи се появяват в урината.

класификация на гломерулонефрит

От съображения за причинява увреждане са първични, вторични и идиопатична гломерулонефрит. Основно гломерулонефрит, свързана с инфекция, алергични или токсични ефекти върху бъбреците tkan- вторичен - проява на системни заболявания (хеморагичен васкулит, SLE и др.) - идиопатична гломерулонефрит развива за несигурни причини.

Според сегашната характер на изолиран остра (рецепта за няколко седмици), подостра (предписание на няколко месеца), както и хроничен (Предписание на повече от една година) гломерулонефрит. Също така в зависимост от etiofaktorov остър гломерулонефрит може да бъде инфекциозно и имунната и не-имунната.

В зависимост от обема на гломерулна апарат лезии разграничи остър гломерулонефрит фокална (хит <50% клубочков) и диффузный (поражено <50% клубочков).

Остър гломерулонефрит може да се появи в различни морфологични типове - endokapillyarnomu пролиферативно, пролиферативна ekstarakapilyarnomu, мезангиопролиферативен, мембранозен-пролиферативни, склерозиращ.

Клиничният курс остър гломерулонефрит може да се случи в класически разширена форма (с хипертония, оток и пикочните синдроми) в bisindromnoy форма (синдром на комбинация на пикочния мехур с оток или хипертонична) или monosindromnoy форма (само пикочния синдром).

На ICD-10 се използва терминът "остра нефритен синдром", за да опише остра дифузна гломерулонефрит.

Симптоми на остър гломерулонефрит

Класическият снимката на остър гломерулонефрит симптом триада включва: бъбрек (бъбречна) - пикочния синдром и extrarenal (extrarenal) - оток и хипертония синдроми. Остър гломерулонефрит обикновено се проявява след 1-2 седмици след излагане на етиологични настъпили (инфекции, алергичен отговор и други подобни. Г.)

Появата на оток - най-рано и често симптом на остър гломерулонефрит, възниква при 70-90% от пациентите, половината от тях са значително подуване. Подуване са разположени предимно в областта на лицето: най-ясно изразено в сутрин и следобед утихне, заменен от подуване на глезените и краката. синдром Впоследствие оток може да прогресира до хидропс, hydropericardium, хидроторакс, асцит. В някои случаи, остър гломерулонефрит видими подуване може да отсъства, но дневно увеличение на телесното тегло показателно за задържане на течности в тъканите.

артериална хипертония в остър гломерулонефрит обикновено се изразява умерено: 60-70% от пациентите AD е по-малко от 160/100 mm Hg. Чл. Въпреки това, много устойчива на хипертония е с лоша прогноза. За остър гломерулонефрит характеризира с комбинация на хипертония с брадикардия по-малко от 60 удара в минута. мин., които могат да се съхраняват в продължение на 1-2 седмици. При разработването на остра хиповолемия явление евентуален неуспех на лявата камера, която се изразява сърдечна астма и белодробен оток.

Често има развитието на мозъчно увреждане, причинено от оток на мозъка - главоболие, гадене и повръщане, загуба на зрението "воал" пред очите, намален слух, психомоторно възбудимост. Изключително проява на мозъчен синдром може да бъде ангиоспастична развитие енцефалопатия по - еклампсия (тонично-клонични припадъци, загуба на съзнание, подуване на вените на врата, цианоза, шията и лицето, сърцето забавяне скоростта и др ...).

По време на остър гломерулонефрит могат да бъдат придружени с болка на различна тежест: болка обикновено симетрични и са причинени от разтягане на бъбречната капсула и нарушаването на уродинамиката.

Пикочните синдром на остър гломерулонефрит, характеризиращ се с ранното развитие на олигурия и анурия дори в комбинация със силна жажда. В този случай е налице увеличение на относителната плътност на урината, в хиалин на урина и гранулирани цилиндрите, еритроцитите, голямо количество протеин.

Eritrotsiturii може да протече в microhematuria на форма (ER-5 -50 - 100 в зрителното поле) или брутно хематурия при което урината става цвят "месни помия". Протеинурия и хематурия в остър гломерулонефрит главно изразени в началото на заболяването.

По-често се развива остра monosindromnoy (урината) форма тип гломерулонефрит без подуване и нормално кръвно налягане. На фона на остър гломерулонефрит може да се развие нефротичен синдром.

Диагноза на остър гломерулонефрит

В диагнозата на остър гломерулонефрит отчитат наличието на типични клинични синдроми, промени в урината, биохимични и имунологични кръвен тест, ехографски данни и бъбречна биопсия.

Изследване на урина се характеризира с протеинурия, хематурия, cylindruria. Примерен Zimnitsky обикновено намаляване на броя на урина ежедневно и увеличаване на неговата относителна плътност. Reberga проба под остър гломерулонефрит отразява намаляване на капацитета за бъбречна филтрация.

Промени в кръвните биохимични параметри могат да включват хипопротеинемия, Dysproteinemia (намаление на албумин и увеличение на концентрацията на имуноглобулин), появата на CRP и сиалова киселина, умерена хиперхолестеролемия и хиперлипидемия hyperasotemia. Когато коагулация изследване идентифицира промени в системата коагулация - хиперкоагулация синдром.

Имуноанализите може да открие нарастване титри SLA-О antistreptokinazy, antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy В- повишени нива на IgG, Ig М, по-малко IgA- gipokomplementemiyu СЗ и С4.

САЩ бъбрек по време на остър гломерулонефрит обикновено показва непроменени размери органи намаляват ехогенетичността, намалена скорост на гломерулна филтрация.

Показания за бъбречна биопсия са необходимостта за диференциация на остър и хроничен гломерулонефрит, бързо прогресиращ хода на заболяването. В остър гломерулонефрит в nefrobioptate определя признаци на клетъчна пролиферация, инфилтрация на гломерулите моноцити и неутрофили, присъствието на твърди отлагания на имунни комплекси и др.

Когато хипертонична синдром е необходимо да се провежда изследване на дъното на стомаха и ЕКГ.

Лечение на остър гломерулонефрит

Лечение на остър гломерулонефрит се извършва в урологията болница и изисква назначаването на строг режим на легло, без сол диета с ограничаване на животински протеини, прием на течности, за назначение "захар" и те дни на пост. Произведени строг отчет на размера на приема на течности и обем диурезата.

Основната терапия за остър гломерулонефрит е използването на стероидни хормони - преднизолон, дексаметазон курс на 5-6 седмици. Когато изрази оток и хипертония в същото време назначават диуретици и антихипертензивни средства. Антибиотично лечение се провежда при съществуващите симптоми на инфекция (тонзилит, пневмония, ендокардит и т.н.).

при остра бъбречна недостатъчност Това може да изисква назначаването на антикоагуланти, хемодиализа.

Стационарната лечение на остър гломерулонефрит е 1-1,5 месеца, след което пациентите се отделят под наблюдение нефрология.

Прогнози и превенция на остър гломерулонефрит

В повечето случаи, остър гломерулонефрит се поддава добре на терапия кортикостероиди и завършва възстановяване. В 1/3 от преход към смърт хронична форма glomerulonefrita- са изключително редки. На етапа на проследяване на пациентите се изисква динамичен урина.

Предотвратяване на първичен остър гломерулонефрит и рецидив е за лечение на остри инфекции, канализация на хронични лезии в назофаринкса и устната кухина, повишаване устойчивостта на организма, предотвратяване охлаждане и трайно във влажна среда. Лица с повишена алергичен произход (уртикария, астма, сенна хрема) профилактична ваксинация е противопоказано.