Синдром на внезапната детска смърт

Синдром на внезапната детска смърт (SIDS "ясла смърт" синдрома на внезапната детска смърт) - най-необяснима смърт на дете в съня, при липса на достатъчно мотиви, които са довели до смърт. Както следва от определението, внезапен инфантилен смъртен синдром изключва наличието на инфекция по време на смърт, злополука, вродена предварително идентифицирани (в т. Н. генетичния) или придобити заболявания или техните последствия. Нито изследване на медицинска документация на починалия детето, без проверка на място или смърт аутопсия резултати не позволяват да се даде причина да обясни смъртта.

в света на разпространението на внезапната детска смърт случаи синдром е 0.2-1.5 (в Русия - 0,43 случаи) за 1000 деца. Най-голям риск от SIDS бебета са изложени на възраст от 8 месеца- най-голям брой на внезапната детска смърт на възраст от 2-4 месеца между тях. 60% от децата, които са починали в резултат на SIDS, са момчета. Обикновено внезапна смърт на дете се случва в интервала от време от полунощ до 6 часа сутринта, най-вече през зимния сезон. Делът на синдрома на внезапната детска смърт се падат 30% от смъртните случаи при деца под едногодишна възраст, което обяснява безмилостните тревогите на младите родители и професионалисти в областта на педиатрията на проблема.

Причините за синдрома на внезапната детска смърт

Проучване на синдрома на внезапната детска смърт е бил тук в продължение на няколко десетилетия, обаче, ясно обяснение на причините за това явление не са получени. Към теорията на исторически интерес включва обяснението на синдрома на внезапната детска смърт, механизма на случайността (случайно), задушаване (когато бебето в леглото на родителите си, неволно задушаване легла), притискане на трахеята увеличени тимус (аsthma thymicum), limfatiko-хипопластичен диатеза (итеСЪСТОЯНИЕ thymico-lymphaticus).

На настоящия етап в синдрома на детската неврология на внезапната детска смърт се отнася до somnipathy (парасомния). Като една от хипотезите, за да обясни патогенезата на синдрома на внезапната детска смърт, се счита сънна апнея. За деца категория с повишен риск от сънна апнея включват недоносени бебета, имат незрели дихателната система.

Опитът натрупан кардиология показва, че сред причините за внезапна сърдечна смърт, водещата роля принадлежи на нарушенията на сърдечния ритъм (аритмии). Мащабно проучване, продължило 20 години, показва, че наличието увеличава риска от внезапна детска смърт 41 пъти с ЕКГ QT-интервал удължаване. Практическата последица от това откритие е ЕКГ прожекцията на новородени в някои страни, което доведе до децата с този синдром на вроден удължен QT-интервала и повишен риск от SIDS са назначени от бета-блокери.

Една от хипотезите, обясняващи синдрома на внезапната детска смърт, е предположението, че позицията на бебето да спи по корем с главата се върти на една страна води до свиване на гръбначния артерия, намаляване на перфузията на мозъчния ствол и смъртта на централната апнея. Авторите на тази хипотеза предлага като скринингов метод за идентифициране на деца в риск от синдром на внезапна детска смърт използва ехография на кръвоносни съдове.

Теорията за нарушения реакция пробуждане и неефективност "хващане" диша в отговор на развитието на едно дете до хипоксия и хиперкапния все още не е установено ясно обяснение. Може би синдрома на внезапната детска смърт улика е в нарушение на регулацията на съня, дишането и температурата хомеостаза невротрансмитера серотонин.

Поддръжниците на други хипотези опитват да обяснят патогенезата на синдром на внезапната детска смърт излишък ендорфини, дефекти на мастна киселина, бета-окисление, липса на зрялост мониторинг сърдечната функция на централната нервна система и други. Някои автори предлагат да се отнасят внезапно синдром детска смърт в крайна проява гранични състояния на новороденото и децата в първата година от живота, които могат да възникнат, когато са изложени до минимум на тежест на своите неспецифични фактори.

Въпреки многобройните хипотези, никой от тях не може да служи като универсален обяснение на феномена на синдрома на внезапната детска смърт. Въпреки това, дългосрочни наблюдения показват редица фактори, които значително увеличават риска от синдрома на внезапната детска смърт при деца. Сред тях са най-ранна възраст на майката (под 20 години), многоплодна бременност спонтанен аборт, преждевременно бебе и телесното тегло по-малко от 2500 хранене бебе г мъжки, спи на стомаха и на мека повърхност, прегряване по време на сън, пушене на къщата, и др.

Що се отнася до това дали рискът от синдрома на внезапната детска смърт се увеличава при едновременно спи бебето в едно легло с родителите, еднозначен отговор не съществува. Повечето изследователи са склонни да виждат в съвместна мечта превенция фактор на синдрома на внезапната детска смърт чрез синхронизиране дишане и сърдечна дейност на дете дишане и сърдечна дейност на майката и майката способността да се реагира бързо на дихателна недостатъчност при деца. От друга страна, вероятността от синдрома на внезапната детска смърт се увеличава поради опасността от неоснователно укриване и прегряване бебето да спи върху мека възглавница, и така нататък. Г.

Противно на погрешни схващания, превантивна ваксинация на деца не е причина за синдрома на внезапната детска смърт.

Неуспешен синдрома на внезапната детска смърт

Що се отнася до децата, които са оцелели в ранна детска възраст очевидно животозастрашаваща епизод и оцелели, ние използваме неуспешен синдрома на внезапната детска смърт концепция, или почти мис малките островни развиващи се. Характерни признаци на очевидни животозастрашаващите епизоди са внезапно спиране на дишането, блед или цианоза цвят на кожата, хипотония или хипертонични на мускулите, в резултат на едно дете без видима причина, цялото благосъстояние. очевидни животозастрашаващи епизода през първите месеци от живота се случват в 0,6% от кърмачетата.

В 50-70% от случаите, тези деца не могат да откриват зависмост очевидна опасност за живота епизод с всяко патологично състояние: конвулсивни заболявания, миопатия, инфекции на дихателните пътища, гастроезофагеална рефлуксна болест, вродени малформации, метаболитни нарушения и др Поради това децата, които са имали неуспешен синдрома на внезапната детска смърт, е необходимо да се проведе задълбочено проучване с участието на различни детски специалисти :. педиатър, детски невролог, детски кардиолог, педиатрична гастроентеролог, детска пулмология, педиатрична Отоларинголог и т.н. От. инструментални изследвания най-голяма диагностична стойност може да бъде ЕЕГ полисомнография, транскраниална ултразвуков доплер, ЕКГ, ултразвук на сърцето бебето, Холтер пн дението на ЕКГ, рентгенография на гръдния кош. Лабораторни методи могат да включват инфекциозен диагноза (ELISA, PCR, микробиологично изследване), определянето на CBS кръв, кръвна химия и др.

Оценка на риска от синдрома на внезапната детска смърт

Липсата на надеждни знания за причините за синдрома на внезапната детска смърт позволява да се оцени степента на риска единствено от статистически методи. Така че да се идентифицират децата, застрашени от Магдебург предложената таблица точки SIDS открояват като критерии за възрастта на майката, новороденото тегло при раждане, позицията на детето по време на сън, особено легла, майките пушачки, продължителността на кърменето.

Сред обективните методи за изолиране на децата в риск за развитие на синдрома на внезапната детска смърт не е в челните редици на ЕКГ и полисомнография.

Алгоритъмът, предложен от IA Kelmansonom се състои от 6 12 клинични и морфологични черти, които дават възможност за диференциална диагноза на следкланичен синдрома на внезапната детска смърт и животозастрашаващи болести и е от интерес най-вече за патолози-специалисти.

Профилактика на синдрома на внезапната детска смърт

В случай на животозастрашаващи епизоди на очевидна необходимост от предприемане на бебето в ръцете си, potormoshit енергично масаж на ръцете, краката, ушите, гърба по протежение на гръбначния стълб. Обикновено тези действия е достатъчно, че детето започва да диша отново. Ако дишането не се възстанови, спешна нужда да се обадя на "Бърза помощ" и да започне изкуствено дишане и гръдна компресия.

Профилактика на синдрома на внезапната детска смърт включва мерки за първична и вторична характер. принципи за първична превенция, се основават на АГ събития (отказ от вредни навици преди бременността, майката на рационалното хранене, адекватна физическа активност, за предотвратяване на преждевременно раждане, ранно регистриране и управление на бременността под надзора на акушер-гинеколог, и така нататък. н.). Мерките за първична превенция на синдрома на внезапната детска смърт също е насочено към оптимизиране на условията на детската съня: сън на гърба си, използвайте един спален чувал, изключителен самостоятелно преврат бебе на коремчето му, сън на плътен матрак, с изключение на прегряване, достатъчно чист въздух, поддържане на температурата и влагата, липсата на силна миризма и дим.

Вторична профилактика на синдрома на внезапната детска смърт включва идентифициране на високо рисковите групи и провеждане на целенасочени дейности (възстановителен лечение, масаж), наблюдение на дома кардио, и др.