Кататония

Catatonia - психопатологични синдром включително двигателни разстройства и няколко други разстройства. Тя е описана за първи път от немския психиатър Kahlbaum в края на ХIХ век, първоначално се разглежда като отделна психично заболяване. По-късно, друг немски психиатър Крепелин счита разстройството една от проявите шизофрения. Сега е установено, че в кататония често се развива в афективни разстройства (депресия, биполярно разстройство), Но може да се появи и в други заболявания, травми и отравяния. Лечението се извършва от експерти в областта на психиатрията, в някои случаи - с помощта на невролози, онколози, лекарство и други лекари.

Причините за кататония

Кататоничен синдром може да възникне при шизофрения и психози различни видове (органичен, инфекция, интоксикация, отказ, соматични и др.). Наблюдавано при някои пациенти с аутизъм. Тя се развива, когато мозъчни тумори, травматични мозъчни наранявания (Обикновено - в дългосрочен план), сериозни инфекциозни заболявания, епилепсия, остри психични разстройства в следродовия период, тромбоцитопенична пурпура, церебрални съдови лезии, cocainism, няколко други пристрастявания и правното лечение на някои лекарства, принадлежащ към групата на психоактивни вещества.

Непосредствената причина за този синдром още не е ясно, но има няколко хипотези, за да обясни възникването му. Учените предполагат, че развитието провокира кататония може да липсва GABA в кората на главния мозък, внезапното глобална липса на допамин и няколко други метаболитни нарушения в мозъка. Има и теория, която свързва появата на това заболяване с примитивен страх отговор, характерен за всички бозайници, който е със свито при вида на хищник. Привържениците на тази теория смятат, че в кататония ступор е субективно реакция на предчувствие за неизбежната смърт.

класификация на кататония

кататония ступор и кататония вълнение: два вида двигателни нарушения могат да се наблюдават в кататония. Във възбудено състояние на пациента е мобилен, активно изпълнява някои целенасочени или безцелни действия. Има три форми на възбуждане:

• патетичен. Тя се развива постепенно. Пациентът е в добро настроение, възбудени, по-възвишено, той казва, че гръмките фрази, ехолалия възможно. Впоследствие възбуждане увеличава, поведението на пациента става глупаво, нефокусиран. Съзнанието се съхранява.
• импулсивен. Настъпва внезапно, се характеризира със скорост, жестокост и разрушителност. Може би най-устойчиви повторение на думи, фрази или действия. Пациентът е опасен за себе си и другите.
• мълчалив. Безсмислени агресивни действия, по време на която пациентът мълчаливо нанася тежки вреди на себе си или на други хора. Някои експерти смятат, тихо вълнение крайна степен на импулсивен възбуждане.

В щата ступор пациента се инхибира. Тя не е, повишен мускулен тонус. Има три форми на ступор:

• каталептичен (А восъчна гъвкавост). Пациентските дълги спирки в същото положение, в това число - много неприятно, което му придава различен човек. Реакция на обичайната реч отсъства, и пациентът може да отговори на шепот. През нощта ступор понякога отслабва.
• негативистична. Както и в предишния случай, има ясно изразен мотор блок, а пациентът се съпротивлява на опитите на другите да променят своята позиция.
• С учудване. Придружен от най-тежко изоставане и повишен мускулен тонус. Пациентите често се крият в ембрионална поза.

Stupor може да се движи назад във възбуда и един вид вцепенение на - в друга. В някои случаи жалка импулсивен възбуждане се заменя. Като се има предвид наличието или липсата на нарушения на съзнанието и продуктивни симптоми са три вида кататония: Lucid, "празен" и Oneiric.

Симптомите на кататония

Когато "празен" кататония пациента многократно възпроизвежда една и съща поза, движение и фразите, повтаряйки думите и движенията на други хора. Налице е активна, пасивна или парадоксално негативизъм. С активното негативизмът пациент прави нещо, което не съответства на указанията в страдателен залог - игнорира всички изисквания съгласно парадоксалното - извършва нещо обратна заявка. Каталепсия е открита - състояние, при което пациентът запазва един дълъг представлява никаква част от тялото му постоянно парализиран във всеки, дори и неприятно положение.

В ясен и Oneiric кататония изброени прояви на болестта се допълват от продуктивни симптоми. Когато ясен форма на заблудите на болестта, халюцинации и промени в настроението се случват на фона на ясно съзнание. Когато Oneiric кататония наблюдава нарушено съзнание. След напускане на кататония пациентът е частично или напълно да забрави това, което се случи с него или в негово присъствие, но запазва непълни или подробни спомени от проявите на болестта.

Кататонна възбуда настъпва непрекъснато или заменя кататония ступор. Кататоничен ступор очевидно забавяне или почти пълно изчезване на движение и повишен мускулен тонус. Когато ступор, често развиват хиперхидроза, хиперсаливация, понижаване на кръвното налягане, оток и цианоза на крайниците. Клиничната картина на ступор допълва от други симптоми на кататония.

Има някои характеристики на симптоми и разбира се на кататония, в зависимост от възрастта на пациента. Децата често излизат наяве заобикалящата повторение на думи и ритмични стереотипни движения. Може би поведение, съответстващо ранна възраст (деца в предучилищна възраст се държат като деца първата и втората година от живота). Най-ясна и жива картина на кататония се вижда в юноши и млади хора с шизофрения, особено - в случай на ступор. Обикновено първата атака на разработване на до 40 години, по-късно начало е рядкост. При жените, менопауза и възраст preklimaktericheskogo кататония пръв път се появява в ранните етапи може да наподобяват хистерия.

диагностика на кататония

В процеса на диагностициране психиатър е необходимо да се установят симптоми на кататония и определяне на основната патология, предизвика развитието на кататонична синдром. За подозира шизофрения, депресия или мания лекар установи, история на близките на болния. Докато поддържане на контакти с разговорите психиатри на пациента да се идентифицират продуктивни симптоми. Ако контактът не е възможно, наличието на налудности и халюцинации косвено установени, като се има предвид поведението на пациента. Всички пациенти са били подложени на неврологичен преглед.

За диагностициране на "кататония шизофрения", трябва да имате поне един от следните симптоми в продължение на 2 седмици: кататония възбуда, кататония ступор, всякакъв вид негативизъм, каталепсия, восъчна гъвкавост, твърдост и автоматично подаване на указанията на медицинския персонал. За диагностициране на депресия или мания с психотични симптоми достатъчно на ступор, други знаци не са необходими.

Интоксикация и postintoksikatsionnye състояние се открива въз основа на историята (Регистрацията във връзка с употребата на наркотици, лекарствено лечение в клиниката), на близки и са обективни доказателства по същество. За подозира органичен мозъчен патология (тумори, травма на мозъка, съдови заболявания) определя съответната консултация с експерти: .. Neurology, неврохирургията, онкологията и т.н. Количеството на допълнителни проучвания определя идентифицирани патологията.

Задължителното списъка на изследвания включват пълна кръвна картина, кръвната химия, анализ на урина наркотици, определяне на нивото на кръвната захар и да се определи нивото на хормони на щитовидната жлеза. В зависимост от резултатите от проверката може да се причисли към мозъка CT, мозък MRI, ЕЕГ, ЕКГ, лумбална пункция, серум кръвен тест за антитела, анализи ХИВ и сифилис, bakposev кръвта и урината.

лечение кататония

Лечението обикновено се извършва в психиатрично отделение. При тежки соматични разстройства извършва хоспитализация в отдел на съответния профил (неврология, онкология). Пациенти с възбуждане може да бъде опасност за себе си или други, в такива случаи на записа се осъществява прилага седация. Не трябва да има непрекъснат мониторинг, качествена грижа и проследяване на жизнените функции. При продължителна кататония може да изисква парентерално хранене и интравенозни течности за предотвратяване на дехидратация, и редовно промяна на положението на тялото на пациента, за да се предотврати тромбоза, причинени от продължителна неподвижност.

План на лечението на основното заболяване представлява предмет разкри патология. Терапевтични мерки за отстраняване на кататония включват прилагане на бензодиазепини (ефективни както при възбуждане и в ступор), електроконвулсивна терапия (когато е приложимо неефективност бензодиазепини). Антипсихотични лекарства, предписани с повишено внимание, тъй като може да предизвика развитието на злокачествено невролептичен синдром. Може би използването на карбамазепин, золпидем и техни аналози. Някои автори отбелязват, ефективността antiglutamatnyh наркотици. Прогноза е основен заболяване, адекватно и своевременно започване на лечението и качеството на грижите за пациентите.