Пертес

В момента единната причина за болестта на Пертес "са били идентифицирани. Смята се, че това - polietiologic заболявания, при които развитието играят роля като оригиналния предразположение и метаболитни нарушения, както и на въздействието на външната среда. Според най-често теория, Perthes заболяване се наблюдава при деца с миелодисплазия - вродена хипоплазия на лумбалния гръбначен мозък, общата патология, която не може да се докаже или да станат причина за различни ортопедични заболявания.

Когато миелодиплазия нарушена инервация на тазобедрените стави, както и намаляване на броя на плавателните съдове, които доставят кръв към съвместното тъкан. Опростенчески изглежда така: вместо 10-12 големите артерии и вени в областта на главата на бедрената кост на пациента, има само 2-4 незрели съд с по-малък диаметър. Поради тази тъкан са постоянно страда от недостатъчно кръвоснабдяване. Тяхното негативно влияние и промяна в съдовия тонус, поради нарушаване на инервация.

В относително неблагоприятни условия (при частичен напречен затягащия на артериите и вените поради възпаление, увреждане, и така нататък. D.) при деца с нормално количество на кръвоносните съдове доставка кост се влошава, но остава достатъчно. Едно дете с миелодиплазия при подобни обстоятелства напълно спира притока на кръв към главата на бедрената кост. Поради липса на кислород и хранителни вещества до тъканите умира част - образува част от асептична некроза, т.е. некроза, която се развива без микроби и признаци на възпаление.

Предполага се, че отправната точка трябва да бъде фактори могат да се появят при болестта на Пертес ":

• Леко механична травма (например, нараняване или навяхване когато скача от ниска височина). В някои случаи, вредата е толкова малка, че не може да остане незабелязана. Понякога доста неловко движение.
• Възпаление на бедрото (преходна синовит) За микробни и вирусни инфекции (грип, възпалено гърло, синузит).
• Хормоналните промени в пубертета.
• Нарушения на калциевия метаболизъм, фосфор и други минерали, които участват в образуването на кост.

В някои случаи тя разкри, генетично предразположение към развитие на болестта на Пертес, което може да се дължи на тенденцията да миелодиплазия и генетически обусловени характеристики на хип структура.

Стъпка Perthes болест и изход

Има пет фази на болестта на Пертес ":

• Прекратяване на кръвоснабдяване, образуването на огнище асептична некроза.
• Средно релеф (импресия) фрактура на бедрената глава в опустошената област.
• Резорбцията на некротична тъкан, придружен от скъсяване на шийката на бедрената кост.
• Пролиферацията на съединителната тъкан на мястото на некроза.
• Замяна на съединителната тъкан с нова кост, оздравяване на фрактури.

изход Пертес зависи от големината и местоположението на зоната на некроза. Когато малките джобове пълно възстановяване е възможно. Ако широка глава унищожаване разделя на няколко части и след това шев може да придобива неправилна форма: .. сплескан, се простира отвъд ръба на гленоидалния кухина и др Нарушение нормални анатомични отношения между главата и ацетабулум в такива случаи причинява допълнително влошаване на патологични промени: образуване контрактури, ограничения за поддръжка и бързото развитие на тежки koksartroza.

Симптомите на болестта Пертес

В ранните етапи не са интензивни тъпа болка при ходене. Обикновено локализирана болка в бедрото, но в някои случаи болката в коляното или крака. Детето започва почти незабележимо да куцам, пада върху наранения му крак или да го podvolakivaet. Като правило, клиничните прояви на този период е толкова леки, че родителите дори не са наясно консултирайте педикюристи и обяснете симптомите на увреждането на заболяване, повишено натоварване, ефектът от инфекциозни заболявания и др. Г.

С допълнително разрушаване на главата и поява впечатление фрактура болка се увеличава рязко, куцота става ясно изразени. Меките тъкани на ставите набъбне. Разкрива ограничаване на движение: на пациента не може да се превърне крака навън, въртене, флексия и разширяване на тазобедрената става е ограничен. Ходенето е трудно. Маркирано автономна дисфункция в дисталните части на засегнатия крайник - крак студено, бледо, повишена й изпотяване. Може би най-повишаване на телесната температура до subfebrile. Впоследствие, болката става по-малко интензивен, поставена върху крака си възстановен, но отпусната и ограничение на движението може да се поддържа. В редица случаи открива скъсяване. С течение на времето се наблюдава прогресивно клиника артроза.

Диагноза на болестта Пертес "

Най-важното изследване от решаващо значение при диагностицирането на Пертес е рентгенова снимка на тазобедрената става. Ако подозирате, че болестта не се провежда само на снимките в стандартни прогнози, но и в рентгенов проекцията на Льовенщайн. Рентгенова картина зависи от стадия и тежестта на заболяването. Има различни рентгенографски класификация, най-популярните от които са класификацията Ketterola Солтър и Thomson.

Класификация Ketterola:

• Група 1. Рентгенографски признаци на Пертес са леки. Той разкри, малък дефект в централната или субхондралната зона. Бедро глава има нормална конфигурация. Промени в метафиза отсъстват, на фрактурата линия не е дефинирана.
• Група 2. глава контури не са нарушени, на рентгенови видими деструктивни и склеротични промени. Има признаци на фрагментиране на главата, определени нововъзникващи запор.
• група 3. Ръководител удари почти напълно деформирани. Разкрити на фрактурата линия.
• Група 4. Главата е напълно изумен. Разкрити на фрактура линия и промените на ацетабулума.

Класификация Солтър-Томпсън:

• група 1. Субхондралната кост се определя само от рентгенова проекция в Lowenstein.
• група 2. Субхондрални фрактура се вижда на всички снимки, на външната граница на главата не се променя.
• група 3. Субхондрални фрактура "улавя" външната част на епифизата.
• Група 4. Субхондралната кост обхваща цялата епифизата.

В случай на съмнение, в първия етап на болестта понякога се предписват MRI хип за по-точна оценка на костите и меките тъкани.

Лечение на болестта на Пертес "

Деца на възраст 2-6 години, с леки симптоми, както и наличието на незначителни промени на рентгенови снимки трябва да бъдат наблюдавани в педиатричната ortopeda- специално третиране не се изисква. В други случаи пациенти насочени към ортопедично лечение в амбулаторни отдел, последвано от по-нататъшно лечение. Консервативната терапия е удължен, в продължение на поне една година (средно 2,5 години, в тежки случаи до 4 години). Лечението включва:

• Пълно освобождаване от отговорност крайник.
• Налагане на екстензия, използването на гипсови отливки, протезни и функционални легла, с цел да се предотврати деформация на бедрената глава.
• Подобряване съвместно кръвоснабдяване използвайки лекарствени и нелекарствени методи.
• Стимулиране на процесите на резорбция на разрушена тъкан и възстановяване на костите.
• Поддържането на мускулния тонус.

Децата с болестта на Пертес "за дълго време остават неактивни, което често предизвиква прекомерно тегло и последващо увеличаване на натоварването на ставата. Затова всички пациенти, предписани специална диета, за да се предотврати прекалена пълнота. Така мощност трябва да бъде пълна, богата на протеини, мастноразтворими витамини и калций. По време на целия период на лечение, масаж и прилагане на специални гимнастически комплекси. При използване на екстензия и отливки, изключващо възможността за активни движения, се извършва електрическа стимулация на мускулите.

Бебето и hondroprotektory angioprotectors прилагат като средства за орално и интрамускулно инжектиране. От втория етап, пациентите са посочени UHF, диатермия, електрофореза с фосфор и калций, кал и озокерит. Натоварването на стъпалото е разрешено само след рентгенографски данни за оздравяване на фрактури. В четвъртия етап от пациентите имат право да извършват активни упражнения, пети ЛФК комплекс, използван за възстановяване на мускулите и обхват на движение в ставите.

Хирургична интервенция с болестта Perthes "са показани по-тежки случаи (появата на тежка деформация, сублуксация на бедрото), и само в деца над 6 години. Обикновено работи ротационен транспониране от Salter ацетабулум или бедрената остеотомия коригиращи medializiruyuschuyu. В следоперативния период, предписан физиотерапия, упражнява терапия, масаж, и hondroprotektory angioprotectors.

Тези, които са претърпели Пертес, независимо от тежестта на заболяването, се препоръчва да се премахне прекомерното натоварване на тазобедрената става през целия живот. Противопоказан скокове, бягане и вдигане на тежести. Предоставя се разрешение за плуване и колоездене. Необходимо е да се редовно физиотерапия. Не избирайте работата, свързана с тежки физически натоварвания или продължителен престой на краката си. Периодично се вземат коригиращи на лечение в амбулаторни условия и в санаториуми.