Archoptosis

Съгласно ректален пролапс (ректален пролапс) Проктология разбира излизане през ануса извън всички слоеве на дисталния колон. Дължината на червата сегмент падащото може да варира от 2 до 20 cm и повече. Доста често, ректален пролапс се случва при деца до 3-4 години, поради анатомични и физиологични особености на тялото на детето. Сред възрастните, пролапс на ректума е по-често при мъжете (70%), отколкото жени (30%), най-вече в трудоспособна възраст (20-50 години). Това се дължи на тежък физически труд, които са заети предимно от мъже, както и особеностите на тазовата анатомията женски, помага на дебелото черво в нормално положение.

Причините за ректален пролапс

Причини ректален пролапс може да бъде предразполагащ и производство.

Факторите, които допринасят са нарушение на анатомичната структура на тазовите кости, формата и дължината на сигмоидна и ректума, патологични промени в мускулите на тазовото дъно. Специална роля се играе от структурата на sacrococcygeal гръбначния стълб, което обикновено се огъват с предната надолу вдлъбнатина. Обикновено ректума се намира в района на тази кривина. Когато много малко или никакво изкривяване, което е често срещано при деца, ректума пързалки на костта рамкират надолу, придружен от своята загуба.

Друг аспект може да служи като предразполагащи dolichosigma - продълговата сигмоидна дебелото черво и мезентериална тъкан. Установено е, че пациенти с ректален пролапс сигмоидно дължина на дебелото черво, средно повече от 15 см, и мезентериума - 6 см, в сравнение със здрави хора. Ректален пролапс също може да допринесе за отслабването на тазовото дъно и аналния сфинктер.

Чрез производството на фактори на ректален пролапс включват тези неща, които директно провокират пролапс. Първо, физическо напрежение: където загуба може да бъде причинено като единична прекомерна сила (например вдигане на тежести) и константен тежък работа, което е съпроводено с повишаване на интраабдоминална налягане. Понякога ректален пролапс е резултат от травма - падане на задните части с височина от неприятен удар в сакрума, твърдо приземяване с парашут, увреждане на гръбначния мозък.

При деца, често директно причини за ректален пролапс са дихателната система, пристъпи с дрезгав стелажи кашлица - пневмония, магарешка кашлица, бронхит и др. Най-ректален пролапс също често водят полипи и тумори на ректума- Стомашно-чревни заболявания, придружени от хронична диария, запек, meteorizmom- патология на пикочно-половата система - уролитиаза, ДПХ, фимоза и др. Във всички тези случаи, има постоянно напрягане, коремна напрежение и увеличаване интраабдоминална налягане.

При жените, пролапс на ректума може да се развие след многократна или тежко раждане (ако е тесните таз при майки, голям плода, многоплодна бременност) и комбинирани с матката пролапс, вагина, незадържане на урина. В допълнение, Проктология предупреди, че причината за ректален пролапс могат да бъдат пленени от анален секс и анален мастурбация.

Най-често етиологията на ректален пролапс е многофакторна в природата с преобладаване от водещите причини този извод е изключително важно за лечението на заболяването.

Класификацията на видове и степени на ректален пролапс

В клиничната Проктология най-голям интерес е класификацията на видовете и степените на ректален пролапс.

Типологията отличава херния и invaginative опции ректален пролапс. Хернии механизъм загуба се дължи на намаляване изместване джоб Дъглас и предната стена на ректума. Слабост на мускулите на тазовото дъно в комбинация с постоянно нарастване на корема налягане постепенно да доведе до смъкване на ректума и в аналния канал изход навън на. С течение на времето, частта на ректален пролапс става кръгъл (с участието на всички стени) и се увеличава. В gryzhepodobny джоба Дъглас може да се измести надолу по сигмоида и тънките черва контури - и така формира sigmotsele enterocele. при асимилиране или вътрешен ректален пролапс настъпва интраректално въвеждане на дебелото черво с права или сигмоидна, обикновено без да излиза навън.

Според механизма, което води до утаяването на ректума отделя степен 3 ректален пролапс: I - загуба, свързана само с defekatsiey- II - загуба, свързани с дефекацията и физически nagruzkoy- III - загуба настъпва при ходене в изправено положение.

В педиатричната Проктология използва класификацията на ректален пролапс, предложен AI Lenyushkinym. Анатомичните критерии автор разграничава загуба само ректалната лигавица, и всички негови слоеве. Когато първият степен попада пролапс на ректума част от не повече от 2-2,5 см, когато на 2-ри - 1 / 3-1 / 2, дължината на цялата линия на kishki- третият - целият ред, също така понякога сигмоидно част ,

AI на клиничните критерии Lenyushkinym отличава етап ректален пролапс:

• компенсирани - пролапс се случва по време на движението на червата и намаляване на самообслужване;
• subcompensated - пролапс се случва, когато движенията на червата и умерена физическа napryazhenii- преместете херния черво е възможно само с ръка posobiya- бележки недостатъчност на аналния сфинктер Аз степен;
• астма - archoptosis може да се дължи на кашлица, смях, газ chihaniem- придружава от инконтиненция и фекална инконтиненция, сфинктер недостатъчност степен II-III.

Симптомите на ректален пролапс

Клиника ректален пролапс може да се развие внезапно или постепенно. Първото изпълнение се характеризира с внезапно начало, често се свързва с внезапна повишена коремна налягане (физическа активност, напрежение, кашлица, кихане и други подобни. Г.). По време или след такива епизоди развива ректален пролапс придружени от остра болка в стомаха поради напрежението на мезентериума. Болка атака може да бъде толкова силна, че води до състояние на колапс или шок.

Най-често има постепенно развитие на ректален пролапс. Първоначално, ректален пролапс се наблюдава само когато напрягане при дефекация и лесно се ликвидира. Постепенно след всяко столче, че е необходимо да се намали на ректума ръка. Прогресия на заболяването води до утаяване на ректума при кашлица, кихане, е във вертикално положение.

Ректален пролапс, придружено от чувство за чуждо тяло в ануса, дискомфорт, и невъзможността да се запази газове изпражненията, често фалшиво желание да се пречиствам (тенезъм). Коремна болка се усилва при дефекация, ходене, натоварване и след намаляване черво намалява или напълно се простира.

Ролка на ректума от ануса се появява слуз или кръвоносните съдове, свързани с травма в оточна и ронлив лигавица утаява част. При продължително протичане на заболяването може да бъде свързан dizuricheskie нарушения - периодично или често уриниране.

Когато вътрешната ректален пролапс в предната стена е оформен черво единични язви многоъгълна форма, с диаметър 2-3 см. Язва има прави ръбове и плитко дъно, покрито fibrinom- присъствие гранулиране вал не са специфични. При липса на язви може да изпита фокусно хиперемия и оток на лигавицата.

С груб или ненавременно намества утаява сегмент ректума може да настъпи нарушение от него. В този случай се увеличава бързо набъбване и нарушено кръвоснабдяване на тъканите, което може да доведе до некроза част ректален пролапс. Най-опасни са едновременното преместване на тънките черва линии в перитонеалната джоба - а често се развива остра чревна обструкция и перитонит.

Диагностика на ректален пролапс

Ректален пролапс открива чрез изследване на Проктология на пациента, функционални тестове и инструментални изследвания (сигмоидоскопия, колоноскопия, бариев клизма, defektografii, манометри и т.н.).

Когато се гледа от утаеният част ректума има конична форма, цилиндър или сфера ярко червено или синкав оттенък на присъствието в центъра на слот подобни или звездообразна отвор. Има умерен оток на лигавицата и леко кървене при контакт. Преместете пролапс черво води до възстановяване на притока на кръв и нормални изглеждащи лигавица. Ако пролапс на ректума по време на инспекцията не е определена, на пациент оферта natuzhitsya като по време на дефекация.

Провеждане на ректално туширане да се направи оценка на сфинктера тон, ректален пролапс различава от хемороиди, ниско лъжливи и падане през ануса аналните полипи.

С ендоскопско изследване (сигмоидоскопия) лесно се открива инвагинация единични язви и присъствието на предната стена на ректума. Колоноскопията е необходимо да се определят причините за ректален пролапс - дивертикулит, тумори, и така нататък. д. при идентифицирането единични язви ендоскопска биопсия проведени с цито-морфологично изследване на биопсия да се изключи ендофитни рак на ректума.

irrigoskopii определя от наличието на анатомична (dolichosigma, инвагинация) и функционални промени в дебелото черво (colostasis, нарушения преминаване барий). Степен ректален пролапс да бъде потвърдена в хода на defektografii - проучвания rentgenokotrastnogo в който рентгенови лъчи се извършват по време на симулация дефекация.

По време манометрия аноректалната се оценява функцията на мускулите около ануса и тяхното участие в процеса на дефекация.

Жените с ректален пролапс е консултантска гинеколог с обиколка на един стол.

Ректално лечение пролапс

намаляване Manual'naya ректален пролапс, когато тя носи само временно подобрение и не решава проблема с ректален пролапс. Adrectal въвеждане на склерозиращ средства, електрическо стимулиране на тазовото дъно и сфинктера не гарантира пълно възстановяване на пациента. Тактиката Консервативните може да се използва за вътрешни пролапс (инвагинация) при млади пациенти с анамнеза за ректален пролапс е не повече от 3 години.

Радикално лечение на ректален пролапс се извършва само чрез операция. Предложени много методи за радикал отстраняване на пролапс на ректума, което може да се осъществи достъп от перинеална лапаротомия или лапароскопия. Изборът на хирургична техника е продиктувано от възрастта и физическото състояние на пациента, причините и степента на ректален пролапс.

В момента се използва в практиката proctologic резекция хирургия утаява сегмент ректума, пластмаса тазовото дъно и аналния канал, резекция на дебелото черво, фиксиране на дисталния колон и комбинирани техники.

Резекция утаява ректума може да се извърши с помощта на нейната кръгова изрезка (от Mikulicz) юрган подрязване (от Nelatona) подрязване sborivayuschego наслагване заварка на мускулната стена (Delorme на) и др. Начини.

Провеждане на пластмаси аналния канал на ректален пролапс е насочена към намаляване на ануса помощта на специална тел, коприна и лавсан autoplastic резба и синтетични материали. Всички тези методи се използват рядко поради високия процент на рецидив ректален пролапс и следоперативни усложнения. Най-добри резултати се постигат чрез зашиване краищата, мускулите на повдигащия и тяхното фиксиране на ректума.

Когато инертен ректума, или единични язви dolihosigmoy провежда различни видове вътре и bryushnoanalnoy резекция на дебелото черво дисталните части, които често се комбинират с операциите на фиксиране. Когато некроза на червата резекция част се извършва bryushnopromezhnostnaya наслагване sigmoidostoma.

Сред методите за фиксиране - rectopexy най-широко зашиване ректума използване конци или мрежа на надлъжната лигамент на гръбначния стълб или сакрума. Комбинираните хирургични методи за лечение на ректален пролапс включва комбинация на резекция, присаждане и фиксиране на дисталния черво.

Прогнозата на ректален пролапс

Правилният избор на хирургични СПИН елиминира ректален пролапс и възстановяване на евакуацията на дебелото черво в 75% от пациентите.

Дълготраен ефект без заболяване може да бъде постигнато само с изключване на етиологични фактори ректален пролапс (запек, диария, физически стрес и др.).