Рефлукс

Съдържание:

• Причините за заболяването
• класификация на болестите
• Симптомите на рефлуксен езофагит
• диагноза на заболяването
• Лечение на рефлукс езофагит
• Профилактика на рефлукс езофагит
• прогноза

Рефлукс се нарича възпаление на долната част на хранопровода, което се извършва в резултат на честа и продължителна обратната му леене агресивни стомашно съдържимо. Той е един от най стадии на болестта, по-нататък гастроезофагеална рефлуксна болест. Според статистиката безпристрастен 2% от възрастните имат езофагит, които често (2 пъти), бе установено при мъжете.

Съдържанието на стомаха се състои от храна, храчки, стомашен храносмилателен ензим, солна киселина, а понякога дори и на жлъчните киселини и / или панкреатичен сок. Процесът на леене (гастроезофагеален рефлукс) може да се появи в хранопровода и в напълно здрав човек. Но един ден там е не повече от два от епизодите на рефлукс (до пет минути), и това се случва по-често през деня (обикновено след хранене). Повечето от тях дори не се усеща.

За да се предотврати по-често обратната леене в нормално тяло, има и някои механизми за сигурност. Те включват:

• адекватна сфинктер тон (отгоре и отдолу) на хранопровода - мускулни образувания, леко напомня клапани ограничаващи фаринкса и хранопровода от стомаха;
• езофагеален адекватна самопочистващ (неутрализация оросяваща течност в капан в него);
• цялост и якост на хранопровода лигавица (нормалния кръвен поток, достатъчен производството на слуз жлези, хранопровода, бикарбонати и простагландини, подходяща актуализация на лигавицата и други клетки.);
• бърза евакуация на преминалия на стомашно съдържимо;
• контрол на киселина в стомаха.

Причините за болестта

Чрез рефлуксен езофагит поява може да предизвика всички фактори, които намаляват или елиминират напълно ефективността на защитни механизми, изброени. Те могат да бъдат:

• тютюнопушенето;
• наднормено тегло;
• прекомерен физически упражнения (особено в корема), включително повдигане тежък товар;
• диетични грешки (мастни, пикантни, кисели ястия);
• преяждане през нощта;
• злоупотребата с алкохол;
• емоционален стрес;
• огърлица (превръзки, корсети и др.);
• езофагеален сфинктер увреждане по време на операция или bougienage;
• хиатална херния (чрез диафрагмен твърде широко отваряне на гръдния кош се движи част на стомаха);
• непрекъснато, като някои фармакологични средства (блокери на калциевите канали, противовъзпалителни средства, нитрати, някои антибиотици, теофилин, антидепресанти, хинидин, седативи, блокери, хормони, лекарства и др.);
• бременност;
• персистираща констипация;
• склеродермия;
• аномалии на формиране на нервно-мускулната система (при деца).

Първо, солна киселина, активни стомашни ензими (пепсин), жлъчни киселини, лизолецитин просто досадно езофагеален лигавица, причинявайки клиничните симптоми на заболяването. След това започва възпалителния процес. В случай на масивен и продължителен контакт с лигавицата ерозия reflyuktatom развития което постепенно се превръща в язви. Тези дефекти, от своя страна, може да причини белег деформации (стриктури), и кървене. В допълнение, продължително възпаление може да предизвика неконтролирано първите предракови лезии (хранопровод на Barrett) и след това на злокачествено израждане (аденокарцином).

класификация на болестите

Рефлукс е:

• не-ерозивен (само зачервяване и подуване се наблюдава при ендоскопско изследване);
• ерозивни (открити ерозивни лезии на различни дължини).

При откриване на ерозивен езофагит endoscopists често посочва му степен (тя варира от А до D, или от I до V). Тя се определя от броя и площта на дефекти лигавица, наличие на усложнения (стриктури, язви, пресечен хранопровода, хранопровод на Barrett).

Симптомите на рефлуксен езофагит

Рефлукс може да се случи съвсем скрита и могат да раздразнят пациентски множество клинични прояви. В този случай, симптомите са разделени на:

• хранопровода;
• vnepischevodnye.

Езофагеална симптоми често са предизвикани от преяждане, късна вечеря, диетични грешки, алкохолни или газирани напитки, психо-емоционални смущения или физическо претоварване. Те възникват, когато правят хоризонтално положение на тялото, в средата на нощта, или когато огъване и вдигане на тежки неща. Тези хранопровода симптоми включват:

• киселини (75% от пациентите);
• повишено слюноотделяне (понякога през нощта, пациентите да намерят мокро петно ​​върху възглавницата);
• гадене;
• оригване храна, кисел или горчив;
• повръщане;
• отвратителен вкус в устата сутрин (горчив или кисел);
• преглъщане нарушения (поради еластични контракции на хранопровода);
• болка при преглъщане;
• пареща болка зад гръдната кост и в областта на епигастриума (горната част на корема), който може да се предава във врата, меЖдулопатъчната област, от лявата страна на гръдния кош (понякога се бърка със сърдечна болка от ангина или дори инфаркт на миокарда).

Това са класическите симптоми на рак на хранопровода. достатъчно Понякога трябва да се подозира, възпаление на двигателни нарушения, хранопровода и / или както и да препоръча на подходящо разглеждане. Vnepischevodnye симптоми са много по-трудно да се асоциира с рефлукс-езофагит. Такива пациенти често заобикалят много експерти и се подлага на всички видове изследвания, преди да се установи, истинската причина за тяхното заболяване. тези симптоми са:

• пресипналост;
• чувство кома или продължителен дискомфорт в гърлото;
• защити гласните струни (язви, гранулом);
• продължителна кашлица без храчки;
• увреждане на зъбния емайл;
• задушаване;
• възпаление на венците;
• ларинкса папиломатоза;
• болка, локализирана в долната челюст;
• повтарящи се нарушения на сърдечния ритъм;
• болки във врата;
• неприятната миризма от устата.

диагноза на заболяването

При наличието на симптоми на споменатия пациент непременно трябва да се изследва, тъй като тежестта на клиничните прояви не винаги съответстват на тежестта на увреждане на лигавицата. Следователно, дори банална киселини в стомаха може да бъде страхотен симптом. Само на данните от диагностичните процедури, необходими за осигуряване на лекар ефективна информация за лечение.

• fibroezofagogastroduodenoskopiya (високо информативно изследване с помощта на ендоскопското устройство ви позволява да видите състоянието на езофагеална лигавица, за да прецени наличието на подуване, зачервяване, ерозии, язви, стесняване, белези, нарушения в подвижността, за да се определи степента на възпалителния процес, специални биопсия форцепс могат да вземат биопсии от всички модифицирани сайтове) - основният метод изследвания;
• hromoezofagoskopiya (въведена през хранопровода fibroezofagogastroduodenoskopii багрила: индиго, разтвор на Lugol, толуидиново синьо, метиленово синьо зона проявяват предракови промени на които произвеждат прицелване ограда мукозни парчета за задълбочен анализ на тяхната микроскопско структура);
• Морфологичната оценка (анализ лигавица под микроскоп елиминира злокачествена трансформация, и определя признаците на рефлукс езофагит:. Възпалителните клетки в лигавицата, нейните набъбващи microbleeds и др);
• Рентгеново изследване с разлика - бариев суспензия (разпознава възпалителни промени, язви, гърлото, пациентът изследва както в вертикална и хоризонтална позиция, тя помага да се провери гастроезофагеален рефлукс и на дванадесетопръстника, диафрагмен херния, пациентите понася добре);
• дневно intraesophageal рН metry (ден проучване определя езофагеален киселинност и изчислява размера, продължителността на кипене, информационен с атипични симптоми);
• intraesophageal манометрия (метод потвърждава намаляване езофагеален сфинктер тон, образуване диафрагмен херния, намаляване на тежестта на движението на хранопровода стена, но malodostupen);
• гастро-езофагеален сцинтиграфия (радионуклид проучване потвърждава разстройството на двигателя и евакуация капацитет на хранопровода).

Лечение на рефлукс езофагит

При откриване на различни степени на пациенти рефлуксен езофагит следните терапевтични мерки се препоръчват:

• корекция начин на живот;
• диететика;
• фармакотерапия;
• хирургично лечение.

По-голямата част от пациентите се третират като амбулаторни пациенти. При нужда от хоспитализация, само тези пациенти с рефлуксен езофагит, които са идентифицирани заболеваемост, в което всички възложени амбулаторни методи не произвеждат желания ефект, или които трябва да ендоскопски или хирургично лечение.

Корекция на живот

Всеки компетентен експерт въвежда пациента си с тези прости, но абсолютно необходими препоръки. Повечето от тях трябва да се извършва не само по време на активно лечение, но след неговото приключване. Те са се превърнали в един нов стил на живот на пациента. В противен случай, всички прояви на заболяването след известно време отново да се върнат.

Обикновено лекарите препоръчват:

• спрете да пушите и прекалената употреба на алкохолни напитки;
• нормализиране на теглото си (ако е повдигнат);
• се повиши до края на главата на леглото си с 10 или 15 см (допълнителни възглавници няма да се коригира ситуацията, но само увеличават интраабдоминално налягане и по този начин да влоши рефлукс);
• не лежат в продължение на три часа веднага след хранене;
• спре носенето смачкване корсети, превръзки, тесни ленти, гумени ленти и колани през следващите два часа след хранене;
• премахне в същото време всички натоварването на коремните мускули (включително домакинската работа, спорт, писти, йога и т.н.);
• не се вдигне тежести тегло 8 кг (най-малко два часа след хранене);
• води на стола си норма;
• помисли за замяна или правилното дозиране на лекарства, увреждащ тонуса на долния езофагеален сфинктер на хранопровода или лигавица дразнещо (простагландин блокери, дълго-действащи нитрати, доксициклин, прогестини, нитрити, калциеви антагонисти, леводопа, бензодиазепини, и т.н.).

За да изпълни желанията на последната може да се наложи да се консултира със съответните медицински специалисти са определили тези лекарства.

хранителна грижи

За да усили ефекта на фармакотерапията при пациенти предписват нежна медицинска диета. За да го въведе в дневния хранителен прием на пациента трябва да:

• не преяждаме (препоръчително редовно да се яде 4 пъти на ден, малки порции);
• спре да яде точно преди лягане (празнина от вечеря за лягане трябва да достигне до два часа);
• премахне от менюто си всички остри, топла и студена храна, твърде, които могат да повредят чувствителните езофагеална лигавица;
• ограничи или елиминира напълно от менюто си всички напитки и ястия, понижаване на тонуса на езофагеален сфинктер (безалкохолни напитки, кафе, цитрусови плодове, мента, шоколад, чесън, какао, зелен лук, домати, тлъсти меса, сьомга, патица, гъска мляко, черен пипер , сметана, пържени храни, маргарин, яйчен жълтък, масло, и т.н.).

Той е изключително желателно след силното опрощение пациенти не забравяйте за правилната храна за тях. В крайна сметка, нарушение на горните принципи може да служи като стимул за възобновяване на клинични и ендоскопски прояви на рефлуксен езофагит.

Drug терапия (фармакотерапия)

Правилната обработка на потвърдено рефлуксен езофагит включва две терапевтични стратегии. Първата започва с най-силното лекарство, а след това интензивността на експозицията на лекарството се намалява (с лекаря си, наречена стъпка надолу). Втората стратегия е първо препоръчва лечение с минимална производителност с по-нататъшно натрупване на фармакологичните ефекти. Повечето лекари използват в практиката си първата от тях.

В основата на модерна технология се счита антисекреторен (Sekretolitiki) лекарства, които намаляват стомашната секреция. Намаляване на киселинността на стомашния reflyuktata намалява вредното му въздействие върху деликатната езофагеална лигавица. Чрез Sekretolitiki включват:

• инхибитори на протонната помпа - най-ефективните и мощни лекарства (ланзопразол, рабепразол, пантопразол, омепразол, езомепразол, dekslansoprazol);
• Н2 (хистамин) - блокери (низатидин, роксатидин, фамотидин, циметидин, ранитидин) - по-малко активни, те понякога развиват резистентност;
• М-cholinolytics (metacin, platifillin и др.), Но тези лекарства може едновременно намаляване на налягането хранопровода сфинктери.

Продължителност на антисекреторни лекарства се основава на степента на установен рефлуксен езофагит, и присъствието на ерозии премалигнени трансформации. Той определя лекаря. Минимален курс трае около месец, максималната може да отнеме повече от една година. Понякога лечението е принуден да проведе живот.

В случай на форми ерозивен езофагит верига определени лечение включва prokinetics. Тези лечебни препарати за установяване на подвижността на сперматозоидите. Те включват:

• метоклопрамид (Реглан Cerucalum и др.);
• итоприд (Ganaton и др.);
• домперидон (Motilium, motoniks, Motilak, passazhiks и др.).

Ако съдържанието присъства reflyuktata жлъчна понякога допълва лечение препарати урсодеоксихолева киселина (urdoksa, ursosan, ursodeks, ursofalk и др.), Които се препоръчва да се използва през нощта.

Меки лекарства са всички видове антиациди и алгинати. Те неутрализират вредните солна киселина, пепсин инактивират, адсорбира лизолецитин, жлъчна киселина. Но тяхното въздействие в краткосрочен план и често недостатъчна. Така че сега те се препоръчва да се използва като спомагателен симптоматично лечение. Антиациди са Rennie riopan, алуминиев фосфат гел, Mylanta, Almagelum, Gustav, reltser, Maalox, rutatsid и сътр. Алгинатите (topalkan, Gaviscon, topaal т.н.) Форма пяна защитна езофагеален лигавица при гастроезофагеален рефлукс.

С цел да се подобри стабилността на езофагеална лигавица в някои случаи, лекарите могат да препоръчат мизопростол, сукралфат или отвара от ленено семе.

В случай на ерозивен езофагит крайният курс на лечение се изисква да работят контролния преглед ендоскопски. След клинично подобрение и пълно изчезване на симптомите не е във всички случаи да показва истинските положителната динамика на процеса. Устойчив ерозия или язви във всяка неудобен момент може да бъде източник на кървене.

хирургично лечение

Ако няма ефект, описан от неинвазивни техники и чести рецидиви рефлукс първия пациент могат да бъдат съветвани ендоскопско лечение. Това е шев на долния езофагеален сфинктер, или прилагане в различни полимерни материали, които допринасят за подобряване на нейната бариерна функция. При определяне на предраково трансформация лигавица може фотодинамична или лазерна унищожаване, термично разграждане, електрокоагулация, локално ендоскопска резекция на променените секции на лигавицата. Но не всички техники по-широко приложение.

се считат Индикациите за радикал хирургия:

• симптоми за съхранение и прояви на ендоскопското езофагит предвидено подходящо лечение в продължение на шест месеца;
• усложнения (кървене повтаря, намалявайки и др.);
• хранопровод на Барет с установена тежка дисплазия;
• често пневмония, развитие поради аспирация на стомашна киселина съдържание;
• гастроезофагеална рефлуксна болест комбинация с не подлежи на адекватно лечение на бронхиална астма;
• лично желание на пациента.

Във всички тези случаи, хирурзи извършват фундопликация (долния езофагеален влоши част 2-3 см в коремната кухина на стомашната стена образува вид маншет в точката на свързване към неговия хранопровода и зашива към диафрагмата зашива прекалено широк отвор на диафрагмата и втулката се премества в медиастинума). Достъпът може да бъде конвенционален (или при разрязване корема гръдния кош на) или лапароскопска (всички желани манипулации извършени през малки отвори - пункции през които корема на кухината се въвеждат желаните ендоскопски инструменти). Лапароскопската хирургия се счита за предпочитане, тъй като тя се извършва по-бързо, по-малко травматично, има по-малко неприятни усложнения и козметични дефекти, пациенти е по-лесно да се носят и по намалени в следоперативния период.

Профилактика на рефлукс езофагит

За да се намали броят на рецидиви на рефлуксен езофагит и по-нататъшното му прогресия трябва да се води с всички фактори, които допринасят за възникването му. Пациентите трябва стриктно да спазвате диета за борба с наднорменото тегло, пристрастяването към тютюна и алкохолните напитки, промените режима на почивка и работа, за да избера най-подходящия облекло да се избегне ненужно натоварване на коремните си мускули, да ограничи приема на някои медикаменти.

Ако потвърдиха предракови промени банална киселини в стомаха може да бъде сигнал за спешната необходимост от посещение на Вашия лекар и своевременно проверка. В случай на хранопровода ендоскопско изследване на Барет с вземане на биопсия, необходими за извършване на всяка година и дори по-често (ако е налице тежка дисплазия, разположен под микроскоп с най-малко двама експерти, морфология), които.

прогноза

Езофагит обикновено е благоприятна прогноза за инвалидност и живот. Ако няма усложнения, това не намалява неговата продължителност. Но неадекватно лечение и неспазване на тези препоръки могат да бъдат нови лекари-езофагит рецидив и прогресия.