Трофобластна болест

В гинекологията трофобластичния заболяване е доста рядко заболяване и се среща в 1-2,5% sluchaev- неговото развитие е свързана с първична локализация beremennostyu- почти винаги служи като матката. Сред различните форми на трофобластна болест в пълния гроздовидна бременност сметки за 72.2% sluchaev- на частичен - 5% - на horionkartsinomu - 17,5%, други - 5.3%.

Когато трофобластна болест пролиферативни аномалии възникват външни ембрионални клетки слой, участващи в образуването на епителната обвивка хорион въси. Появата на трофобластна болест е възможно както по време на бременността и след прекратяване на бременността. Трофобластна болест може да бъде доброкачествен или злокачествен разбира се.

Класификация на трофобластна болест

Международната класификация разграничава доброкачествени форми на трофобластна болест (частична и пълна hydatidiform мола) и злокачествени новообразувания (инвазивна моларна бременност, horionkartsinomu, плацентата трофобластна тумор легло, епителоидна трофобластна тумор). Злокачествена неоплазия могат да имат неметастазирал и метастазирал клинично протичане на нисък или висок риск.

Според клиничната класификация на Фиго има следните етапи на трофобластна болест:

• I - ограничен локализация трофобластични новообразувания на матката
• II - трофобластна неоплазия простира до широк връзки, епидидима, вагината, но ограничено до гениталиите.
• III - в допълнение към поражението на половите органи, се определят белодробни метастазид
• IV - с изключение на белия дроб метастази, дефинирано лезия далака, бъбреците, стомашно-чревния тракт, черния дроб и мозъка.

Причини за възникване на заболяване трофобластичния

Различни форми на трофобластна болест считат etiopathogenetical рак като единен процес. Сред етиологични предпоставките трофобластна болест не изключва специалните свойства на яйцето, влиянието на вируси (като вирус грип) На трофобласт, имунологични фактори, повишена активност на хиалуронидаза, хромозомни аберации, протеин дефицит.

Установено е, че вероятността от развитие на болестта на трофобластичния е 5 пъти по-висока при жените по-стари от 40 години, отколкото при жени под 35-годишна възраст. Други рискови фактори включват анамнеза за изолирани епизоди спонтанен аборт, аборти извънматочна бременност, доставка. Географски, трофобластна болест често се развива при жени, които живеят на Изток, отколкото представителите на западните държави.

Шансовете за развитие на horionkartsinoma увеличи значително, след като получи кистозна дрифт в сравнение с нормална бременност. От своя страна, вероятността от развитие на инвазивен пикочния плаващите по-висока след пълната форма на hydatidiform мол, отколкото след частично.

Трансформацията на структурите на трофобласт може да се развива по време на бременност (нормална или извънматочна) или след бременността (раждане, спонтанен аборт, аборт) е завършена.

Симптомите на заболяването трофобластичния

Клиника hydatidiform мол характеризира с вагинално кървене (90%) - излишните количества, поради размера на матката, съответстваща гестационна възраст (50%) - двустранно tekalyuteinovymi кисти повече от 8 cm в диаметър (до 40% от случаите). За hydatidiform мол може да бъде сложно гестоза (Неконтролирано повръщане) хипертония, прееклампсията, знаци хипертиреоидизъм (Хипертермия, тахикардия и др.), разкъсване на овариални кисти, обилно кървене. В редки случаи, тази форма на болестта се развива трофобластичния PE, DIC.

Клиничните характеристики на инвазивна мола hydatidiform е инфилтрационна растеж, висока вероятност на трансформира в horionkartsinomu, една трета от случаите - метастази в вулвата, вагината, белите дробове.

Трофобластичния horionkartsinoma способен дълбоко проникне и да унищожи стената на матката, така че обикновено е първата проява на болестта на формуляра трофобластичния е масивна кървене. Horionkartsinoma има висока честота на метастази в белите дробове, тазовите органи, черния дроб, далака, мозъка, бъбреците, стомаха, което води до съответните клинични симптоми.

Плацента трофобластна тумор легло има инфилтрационна растеж, придружено от разрушаване на матката серозен покритие krovotecheniyami- да метастазират във влагалището, перитонеалната кухина, мозъка.

Епителоидни трофобластна туморната локализация е често в матката и на шийката на матката, което може да се прояви симптоми, типични за рак на тялото или шиен. Тази форма на трофобластна болест често се проявява след няколко години на бременността, се обявява наличието на далечни метастази.

Поради може да възникне присъствието на метастази главоболие, болка в гърдите, кашлица с кървави храчки, стомашно кървене, илеус, пареза, интоксикация, анемия, кахексия, и така нататък. г.

В различни форми на трофобластна болест може да се появи коремна болка, свързана с туморна инвазия параметри компресия на нервни стволове, матката перфорация, разкъсване или торсионни крака кисти.

Диагноза трофобластна болест

Историята на всички пациенти с болестта на трофобластичния наблюдавана бременност, които завършиха с аборт (спонтанен или изкуствен), раждане, tubektomiey за извънматочна бременност.

Повечето пациенти се оплакват от аменорея, ациклични маточни кръвотечения, олигоменорея, менорагия, болка в областта на корема или гърдите, главоболие, хемоптиза, кашлица.

По време на таза изпит разкри увеличен размер на матката, не се вписват правилно гестационна или след раждането период. Често гинеколог управлява осезаеми туморни възли в матката, таза, влагалището.

Използването трансвагинална ехография може да открие трофобластни тумори с минимален размер от 4 мм. Патогномно знак на трофобластна болест е да се открият tekalyuteinovyh кисти на яйчниците, често са големи.

Концентрацията на ЧХГ в кръвната плазма в трофобластна болест винаги са повдигнати. Основният критерий за диагностика на трофобластна болест е морфологично изследване на тъканите, получени по време на диагностични матката кюретаж, лапароскопия, тумор на изрязване вагиналната стена пункция метастази.

С помощни методи (коремна ултразвук, черния дроб, pochek- CT, PET, ЯМР мозъка mozga- радиография на гърдите, CT ангиография, тазовите legkih-) метастази определени в таза и далечни органи. При определяне екстрагенитална локализация на метастази е необходимо да се консултира коремна операция, пулмология, неврохирургия, урология и така нататък. D.

Лечение на трофобластна болест

Медицинско управление на трофобластна болест определя от нейната форма и стъпка.

Когато тя е направена hydatidiform мол екстракция вакуум до кухината на контрол кюретаж матката. Уверете се, че назначаването на контрацепция в продължение на една година след премахването на hydatidiform мол. Химиотерапия за динамично намаляване на ЧХГ се прилага.

Във всички случаи, трофобластна болест с злокачествен курс на химиотерапия е показано от една от схемите (метотрексат + етопозид + Daktinomitsin- Tsisplatin- дактиномицин + метотрексат + цисплатин + винкристин).

Тактиката Хирургически оправдани, когато заплаши кървене от първичния тумор, перфорация на стената на матката, резистентност към химиотерапия. Пациенти в репродуктивна възраст може да направи за запазване на хистеректомия с отстраняване на тумор tkaney- при пациенти, които не планират да създаване на потомство, че е целесъобразно да supravaginal ампутация или радикална хистеректомия.

След курса на лечение се извършва мониторинг на ЧХГ и характер на менструалния цикъл, ехографски контрол, динамичен радиография, според показания - мозък MRI в рамките на 2-3 години.

Бременните жени, които са имали трофобластна болест, разрешени не по-рано от 12-18 месеца. след лечението.

Прогнозата на трофобластна болест

Правилното и своевременно лечение на трофобластични заповеди за заболяването в повечето случаи по-добра прогноза. Химиотерапията може да дезинфекцира 100% от пациенти с не-метастатичен трофобластна болест и над 70% с метастатични форми.

Младите жени обикновено успяват да запазят генеративен функция. Освен това наблюдение и контрол, поддръжка menogrammy контрацепция и да ни позволи да разчита на успешен курс на следваща бременност.

Трофобластни рецидиви на болестта възникнат в 3-8% от случаите.