Horionkartsinoma

Horionkartsinoma (или horionepitelioma) се отнася до злокачествени форми трофобластна болест, която се проявява 0,5-8,3 случаи на 1000 раждания. Най-често предхожда развитието на horionkartsinoma гроздовидна бременност (40% от случаите), аборт (25%), раждане (22.5%) извънматочна бременност (2.5%). По-рядко срещани тератогенни horionkartsinoma не са свързани с бременността. В редки случаи, едновременно комбинация от hydatidiform мол и horionkartsinoma.

Horionkartsinoma структури образувани от трофобластна синцитиален хорионбиопсията тъкан, понякога - от ембрионални гонадни клетки. Чрез макроскопска структура horionkartsinoma е тъмна хеморагична маса от мека консистенция с зони улцерации и дезинтеграция. Микроскопско изследване определя horionkartsinoma безредно пролиферация трофобластна тъкан, липсата на строма, кръвоносните съдове и присъствието на Langhans horiona- VILLI и синцитиален клетъчни елементи.

Обикновено horionkartsinoma намира в тялото на матката (в зона предходната ембриони имплантиране на), където тя може да бъде субмукозна (83%), интрамурални - (5, 6%) или подсерозни (7%) локализиране. Когато основната форма на извънматочна огнища horionkartsinoma могат да бъдат открити в яйчниците и маточните тръби (1-4%) - мозък, бял дроб, вагината (17%).

класификация horionkartsinoma

На мястото на първичния тумор изпускания ortotopnuyu гинекология, хетеротопна и тератогенен horionkartsinomu.

Когато ortotopnoy horionkartsinoma тумор локализирани в мястото на имплантиране на яйцеклетка преди - матката, тръби корема. Както напредването horionkartsinoma расте и се разпространява към влагалището, опции, по-голяма обвивка на червата, пикочния мехур, дебелото черво и белите дробове прав или сигмоидна.

Horionkartsinoma с хетеротопна локализация първоначално открити е имплантиране на ембриона зона, по-често - в стените на вагината, белите дробове и мозъка.

Тератогенност horionkartsinoma не е свързана с предишната бременност и принадлежи на смесени тумори на ембрионални произход. Местоположение тератогенен horionkartsinom ekstragonadnoe - в епифизната жлеза, белите дробове, медиастинума, стомаха, ретроперитонеален, пикочния мехур.

Постановката horionkartsinoma спазва класификацията на СЗО, разпределяне на етап IV:

• аз - локализация horionkartsinoma ограничен матката
• II - растежа на тумор разпространил извън матката, но се ограничава до полови органи
• III - открива белодробни метастази
• IV етап - разкри метастази в други органи, с изключение на белите дробове.

Причини за възникване на horionkartsinoma

Въпросът за причините за horionkartsinoma като други форми на трофобластичния заболяване изисква по-нататъшно проучване. Като водещ etiopathogenetic връзка се счита вирусна трансформация на трофобластна имуносупресивен ефект на бременността хормон (чХГ, прогестерон, естроген), метаболитни заболявания, имунологично конфликт, дефицит на протеин, повишена ензимна активност на хиалуронидаза.

Категориите на риска за развитие на horionkartsinoma включват бременни жени на възраст над 40 години-povtornoberemennyh- жени с анамнеза за аборт, спонтанен аборт, извънматочна пациенти, подложени на beremennost- гроздовидна бременност. Horionkartsinoma по-често при жени, живеещи в азиатския регион.

симптоми horionkartsinoma

Horionkartsinoma може да се развива едновременно с бременност, малко след края на бременността, или да настъпи няколко години след бременност.

Първоначално, 80% от пациентите се появи зацапване на различна интензивност и продължителност. Специфична периодична независима спиране на кървенето и неефективността на отделен терапевтичен и диагностичен кюретаж. кървене, обикновено започва скоро след medaborta, раждане, vykidysha- понякога - след дълъг забавят месечния или междуменструално интервал. Заедно с разреждане на кръвта може да бъде освободен в horionkartsinoma серозен или гноен течението свързан с некроза на тумор или инфекция сайт.

Повтарящата кървене води до интоксикация anemizatsii- придружени с температура и втрисане. Често открити хиперемия с освобождаване зърното molozivopodobnogo секреция.

По време на покълването на тялото на туморната маса матката отбележи появата на болка в корема и долната част на гърба. присъствието белодробни метастази шоу кашлица и krovoharkane- мозъка - неврологични симптоми (замъглено зрение, главоболие, виене на свят, двигателни нарушения). Когато horionkartsinoma често се случва метастатичен белодробно увреждане (45-50%), вагината (35%), израстъци, шийката на матката, на мозъка. Яйчниците често се откриват при horionkartsinoma tekalyuteinovye кисти.

диагноза horionkartsinoma

Защото horionkartsinoma на симптомите не е специфична, значение се отделя на обективна диагноза. В проучването на историята се взема предвид връзката с предишна бременност, гроздовидна бременност.

Провеждане на таза изпит може да се открие наличието на Цианотичните възли, покарал в vlagalische- horionkartsinoma в развитието на фона на бременност има увеличение в размер на матката в сравнение с гестационна възраст.

Чрез ултразвук показва увеличение на матката, наличието на фини кистозна тъкан на матката двустранни tekalyuteinovye кисти. Horionkartsinoma туморния възел може да има размери от няколко сантиметра до размера на главата на възрастен. С оглед на квалификационния приложи hysterography - рентгенов на изследването на матката.

Диагностичен кюретаж на маточната кухина с хистологично изследване изстъргване не винаги е информационен, защото слайдовете често съдържат кръвни съсиреци, некротична тъкан на ендометриума и единичните клетки на трофобласт. За horionkartsinomu показва откриване на анормални клетки в остъргване на синцитиотрофобласт. Може би цитологични петна със засегнатите тъкани на вагината, вулвата, шийката на матката, както и биопсии от тези области.

Horionkartsinomu може да бъде трудно да се разграничат от трофобластна тумор на плацентата сайт и инвазивна мола hydatidiform, които също се характеризира с инфилтрационна растеж.

Типичен диагностичен функция служи horionkartsinoma Идентификация на трофобластичен съдържание и ЧХГ серумен глобулин който е прекалено произвежда тумор.

Използване радиография, бял дроб и мозък томография CT определя наличието на метастази horionkartsinoma в отдалечени органи.

лечение horionkartsinoma

Водещият horionkartsinoma лечение е моно- или полихимиотерапия. Първа линия лекарства са метотрексат, цисплатин, левковорин, актиномицин D, винкристин, циклофосфамид, цитоксан, 6-меркаптопурин, и др., Които са означени самостоятелно или в различни комбинации повторни курсове на 8-15 дни.

Чрез операция horionkartsinoma курорт с заплашително кървене, рискът от матката перфорация, септични състояния, неуспех на лечението, значими увреждания на матката и яйчниците. Препоръчителната стойност на интервенция е хистеректомия (при липса на метастази в млади жени) или pangisterektomiya (жените на възраст над 40 години). Премахване horionkartsinoma допълнена от химиотерапия.

Критерият за лечение е нормализирани нива ЧХГ в трите анализи, извършени на интервали от една седмица.

Превенция и прогнозиране на horionkartsinoma

По време на ремисия изисква редовно следене на ЧХГ титър (1 на всеки 2 седмици в продължение на 3 месеца, а след това - 1 на всеки 6 месеца за 2 години) - извършване на рентгенова светлина (на всеки 3 месеца през годината). В дългосрочен план не по-малко от една година, пациентът се определя на хормонална контрацепция КОК.

Пациенти с гроздовидна бременност, имат висок риск от превръщане в horionkartsinomu, показано провеждането превантивна химиотерапия.

Наличието на метастази намалява възможността за лечение до 70%. Когато horionkartsinoma яйчници, които има незадоволителен отговор към химиотерапия, прогнозата е почти винаги неблагоприятни.