Гроздовидна бременност

Hydatidiform мол включени в групата на така наречените трофобластни заболявания. Терминът "трофобластна болест"Гинекология комбинират различни форми на трофобластна болест: прост и инвазивна мола hydatidiform, horionkartsinomu, плацента тумор легло и епителоидна трофобластна тумор. Злокачествените тумори на фобластната могат да се развиват по време на бременност, след аборт, извънматочна бременност, раждане, но по-често е резултат от hydatidiform мол.

Гроздовидна бременност се развива в 0,02-0,8% от всички бременности. При това заболяване е имало бързо разпространение на стромален оток и хорион въси puzyrkoobraznyh да формират разширения, наподобяваща грозд. Везикули (кисти) достигат размер от 25 mm съдържа опалесцентен или жълтеникава течност, които присъстват в състава на аминокиселини, глобулин, албумин, човешки хорион гонадотропин. Обикновено, кисти са лишени sosudov- понякога те определят единица образувани капиляри.

Микроскопски елементи hydatidiform мол характеризират кистозна дегенерация и стромален оток, няма признаци на васкуларизация, епителен хипертрофия трофобластна (синцитиум langgansova слой).

Класификация на hydatidiform мол

До степента на дегенерация на хорион въси разлика между пълна и частична моларна бременност. Когато цялото hydatidiform мол форма трансформация засяга всички елементи влакнеста horiona- с частичен - само определена част от тях. И в двата случая, плодът умира, но развитието на кистозна дрейф продължава, придружен от бързо увеличаване на размера на матката.

пълен hydatidiform мол на обикновено се открива по времето на 11-25 седмица на бременността са по-вероятно включва определен диплоидни хромозома 46HH, където X както са бащиния хромозома. В 3-13% от пациентите намерено комбинацията на писмено 46, XY с всички бащиния хромозомата. На пълни гроздовидна бременност признаци на развитието на ембриона и ембриони не се визуализира мехурчета и оточни хорион въси. Клинично пълна гроздовидна бременност проявява с увеличаване на размера на матката в сравнение с периода на бременността. В 20% от случаите на hydatidiform мол претърпява злокачествена трансформация и развитието на метастази трофобластни тумори.

График на частичен hydatidiform мол са променливи: патологията може да се диагностицира в гестационна седмица за период 9-34. Частично моларна бременност триплоидния (69HHH, 69HHU, 69HUU) в техния комплект съдържа един намерени макроскопски непроменен плода и плацентата, оточна хорион въси майката хромозомни фрагменти. Клинично размер на матката съответства приблизително на гестационната възраст. Вероятността за злокачествена трансформация е до 5%.

Освен това, разрушително настъпва (инвазивни) форма hydatidiform мол, характеризиращ се с покълване въси и дълбочина на унищожаване миометриума тъкан. Пролифериращите инвазия на въси в миометриума могат да бъдат придружени от тежка интраперитонеално кървене.

Чрез хистотипа зависимост от клетъчни структури се изолира трофобластна смесва съотношение, синцитиален, бластоциста hydatidiform мол.

Причини и рискови фактори за hydatidiform мол

Гроздовидна бременност се развива в резултат на хромозомни гестационен нарушения. По-дълъг версия на hydatidiform мол (uniparental дизомия) се случва, когато загубата на гени майки и дублиране на хаплоидни бащините гени (кариотип зигота 46HH) или по време на сперматозоидите оплождане две дефектен ядрената без яйце (зигота кариотип 46XY, 46XX). За частично типично изпълнение triplodiya hydatidiform мола, което е следствие dispermy оплодено яйце или сперма от диплоидни хромозоми (кариотип 69XXY, 69XYY или 69.HHH). В случай на частично гроздовидна бременност плода често докладвани множество малформации (хидроцефалия, aschistodactylia и др.).

Има хипотези за дегенерацията на хорион въси под влиянието на инфекция - вируси, паразити (Toxoplasma), както и хипоестрогенизъм.

Гроздовидна бременност е 3 пъти по-голяма вероятност да се развие след многократни бременности, при млади пациенти или бременни жени на възраст над 35-40 години. Моларен бременност може да бъде усложнение на извънматочна бременност и локализиран в маточната тръба.

Вероятността за пикочния дрейф се увеличава с множествена раждане, прекъсване на бременност, имунна недостатъчност, тиреотоксикоза, недостатъчност в диетата на животински мазнини и витамин А тясно свързани брак.

Симптомите на hydatidiform мол

В процеса на бременност предполага присъствието на hydatidiform мол може да бъде за няколко характерни черти.

Един от основните симптоми е изборът на гениталния тракт тъмна течност кръв, съдържаща мехурчета се нарязва приплъзване. кървене може да доведе до значителни anemizatsii бременни и дори да вземе животозастрашаваща характер. Когато инвазивна форма дълбоко покълване елементи hydatidiform мол дебелина миометриум матката перфорация може да бъде сложно и масивна интраперитонеално кървене.

Поради бързото мехурчета пролиферация челни е относително бързо нарастване на матката, в който размерите не отговарят на предвидената гестационна възраст.

Когато гроздовидна бременност често се разглежда токсикоза, придружена от гадене, многократно повръщане, слюноотделяне, изтощение, увеличаване на чернодробна недостатъчност, симптоми прееклампсия, preeklamsii и вече е в триместър на I еклампсия.

Тъй като гроздовидна бременност плода обикновено умира в ранните етапи, липсата на надеждни признаци на бременност - фетална части, които не са открити от палпация и с помощта на ултразвук, сърцебиенето не могат да бъдат чути и не е регистрирано методи хардуер, фетална движение не. В същото време провеждането на биологична и имунологична тест за бременност дава положителен резултат.

В 30-40% от случаите, пациентите са идентифицирани tekalyuteinovye двустранни кисти, които сами по себе си да регресират след отстраняване на hydatidiform мол. Hydatidiform мол-голямата опасност е поради възможността на злокачествени тумори гестационна трофобластна метастазират към стените на вулвата и вагината, на белия дроб, на мозъка, коремните органи.

Диагностика на hydatidiform мол

В диагнозата на гроздовидна бременност е диференцирана с многоплодна бременност, Polyhydramnios, бременност на фона миома на матката, спонтанен аборт.

Отличителни характеристики включват присъствието на зацапване мехурчета обикновено наблюдавани преди мол на изключване hydatidiform. В гинекологичен преглед на матката се определя plotnoelasticheskoy съгласуваност с области на прекомерен омекване, прекомерно размер на матката бременността.

US показва увеличение в отсъствието на матката фетален него, хомогенна фино кистозна тъкан (симптом на "снежна буря"), присъствието на овариални кисти tekalyuteinovyh диаметър по-голям от 6 см. Phonocardiography фетален сърцето не е регистриран.

Според показанията на гроздовидна бременност може да се извърши UZGSS, хистероскопия, лапароскопска ултразвук, диагностичен лапароскопия.

За подозира hydatidiform развитие мол внимателно изследва съдържанието на човешки хорионгонадотропин (ЧХГ) - ако е необходимо, се извършват биохимични изследвания на черния дроб, креатинин и коагулация.

За да изключите метастатични hydatidiform мол прожекции проведени радиография на гърдите, корема, компютърна томография или магнитен резонанс на.

След отстраняване на hydatidiform мол извършва хистологично изследване и определяне на кариотипът.

Лечение на hydatidiform мол

При определяне кистозна стратегия лечение занасяне се крие в неговото премахване. Hydatidiform мол отстранява чрез вакуумна аспирация с контрол кюретаж след предварително разширяване на шийката на матката. За по-добри маточните контракции предписва окситоцин или pituitrin. Понякога има независим експулсиране на hydatidiform мол от матката.

С развитието на заплашително кървене или репродуктивна функция се изпълнява хистеректомия без придатъци. Премахнато тъкан подлежат на задължително хистологично изследване.

След евакуацията на hydatidiform мол в следващите 2 месеца, пациентът се провежда седмично определяне на серумния ЧХГ, тазова ултразвук 1 път в 2 седмици, рентгеново. При липса на признаци за развитие на chorionepithelioma последваща химиотерапия не е показано.

Гинекологичен извънболнична наблюдение, след като получи онколог hydatidiform мол извършва в продължение на 2 години. В този период се препоръчва защита срещу бременност с помощта на перорални контрацептиви.

Усложнения hydatidiform мол

Заплашва усложнение на hydatidiform мол може да бъде chorionepithelioma на развитие (horionkartsinoma) - злокачествени форми на трофобластна болест. Horionepitelioma характеризиращ инвазивна матката поникване, масивна метастази в белите дробове, черния дроб, мозъка, и може да доведе до смърт.

Често след hydatidiform мол развива вътрематочна инфекция metrotromboflebit, тромбоза, септицемия. В 30% от жените след Отбелязва се hydatidiform мол безплодие, 14% - аменорея.

Прогноза и профилактика на hydatidiform мол

Провеждане превантивна химиотерапия посочено, ако след евакуация не настъпва hydatidiform мол ЧХГ намаляване титър, както и в случая на метастази. В 80% от жените, подложени на гроздовидна бременност, има спонтанна ремисия без необходимост от допълнително лечение. Системен контрол и мониторинг ЧХГ гинеколог помогне своевременно идентифициране на развиващите horionkartsinomu и да предприеме активни мерки.

Адекватно лечение на кистозна занасяне ви позволява да запишете възможност за възпроизводство на жените с възможност за нормална бременност.