Прееклампсия

прееклампсия - патологично състояние, характерни за бременни жени. По-рано се използва в медицинската литература, терминът ОПГ-гестоза ОПГ означава "отоци, протеинурия, хипертония".

В основата на патологични промени в прееклампсия е повреден ендотел (вътрешна облицовка на всички кръвоносните съдове). Това води, от една страна, спазми на кръвоносните съдове и хранителни разстройства на всички органи, а от друга увеличаването на пропускливостта на съдовата стена, течната част на кръвта излъчваха чрез съдове в образуването на тъкан и оток. След освобождаването на част от плазмата в кръвта на тъкани става по-плътна и по-малко течност, сърцето "помпа" кръвния съсирек и по-трудно да се справят, тялото реагира на повишено кръвно налягане. Също така увеличава вероятността от образуване на тромби (+ повреден дебелина кръвоносен съд облицовка на които "Stick" търкалящи елементи).

По този начин, прееклампсия - генерализирана съдово заболяване.

Преразпределение прееклампсия върху различни области с данни от 5 до 20% от всички бременни жени, от които тежки прееклампсията се заема около 1%. Разработване на прееклампсия в период над 20 седмици, а колкото по-бързо е имало клинични признаци на състоянието на заболяването, толкова по-лошо прогнозата за майката и плода.

Причините за прееклампсия

Като такива ясни причини прееклампсия не съществува. Но съществуват рискове, така че когато стане по сметката, акушер-гинеколог пита, привидно несвързани детайли. Въпреки това, въз основа на сумата от рисковите фактори, можем да заключим на риска от прееклампсия при този пациент, както и да предприемат всички възможни мерки за предотвратяване на това усложнение на бременността.

Рискови фактори за прееклампсия:

1) не са раждали, особено първото раждане преди навършване на 18 години и повече от 35 години
2) Прееклампсията, гестационна хипертония или прееклампсия, история на жената или роднини от първа линия (майка, баба, сестра)
3) бременност с близнаци
4) Акушеро усложнения на бременността (моларна бременност, фетални хидропс)
5) хронични заболявания на сърдечно-съдовата система с кръвообращението (нетретирани артериална хипертония)
6) обмен заболявания (захарен диабет, затлъстяване)
7) бъбречни заболявания, особено придружени с хипертония (хронична пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистозна бъбречна болест)
8) автоимунни и алергични заболявания (ревматоиден артрит, антифосфолипиден синдром, бронхиална астма, различни алергии, сенна хрема)

Симптомите на прееклампсия

Леко прееклампсия:
- повишено кръвно налягане от 140/90 мм живачен стълб до 159/99 mm Hg (Дори ако увеличението на кръвното налягане наблюдавано от една страна)
- умерен оток (пеша, тибия pastoznost четки)
- умерени протеинурия (0.5-3.0 грама на ден)

Следваща от отоци налягане

Тежка прееклампсия:
- повишено кръвно налягане до 160/100 mm Hg и по-горе (дори единствен фиксиране на цифри на АД изисква преразглеждане на лечението и може да се предположи, хоспитализация комбинация с други клинични признаци)
- общ оток (стъпалата и краката, ръцете, предната коремна стена по време на събирането в гънката прилича лимонова кора, с ръце, оток на лицето, оток и запушване на носа)
- протеинурия (белтък в урината от 0.5 г / ден и по-горе)
- тромбоцитопения (намаляване на съсирване на тромбоцитите - тромбоцити увеличава риска krovotecheniya- долната граница на нормата на различни данни преброяват 150-180 * 109 / мл)
- главоболие и тежест в региона на теменно-времевото
- болка и тежест в горния десен квадрант и епигастриума (област "в стомаха")
- гадене
- повръщане
- намаляване на отделянето на урина (доказателство за нарушена бъбречна функция)
- зрителни нарушения (мигащи "лети преди проблясъци, замъглено и замъглено зрение на очи")
- хиперрефлексия (всички рефлекси са подобрени, което показва, припадък)
- еуфория, безсъние, възбуда, или обратното, инхибиране, проценти редукция
- рядко жълтеница (повишен риск от усложнения на HELLP-синдром).

Клиника тежка прееклампсия често се състои от няколко симптоми (почти винаги включват високо кръвно налягане).

Тези симптоми, особено в комбинация, са спешната ситуация и се нуждаят от спешна диагностика и грижи за бременни жени, е повод да се обадя екипи на линейки, или самостоятелно лечение в най-близката болница (ако не можете да се обадите на аварийно болницата).

изследване

1) пълна кръвна картина (АОК)
АОК, можем да наблюдаваме кръвни съсиреци се дължи на факта, че течната част на кръвта отива в тъкан (повишен хематокрит), проявите на възпаление (повишени показатели на левкоцити и ESR), намален брой на тромбоцитите igemoglobina.

2) урината (OAM)
В OAM на първо място ние се интересуваме от протеина, нормален протеин липсва, скоростта на 0,033 ‰ изисква OAM контрол, по-внимателно наблюдение. Постоянно присъствие на следи от белтък в урината изисква по-нататъшно разглеждане.

3) ежедневно протеинурията
- умерено между 0,5 и 3,0 грама на ден
- изразени повече от 3,0 грама на ден
Това измерване е количеството протеин загуби от организма в урината на ден, показва нарушение на филтруване бъбречна функция (нормални големи протеинови молекули не проникват в урината) подозира подпомагане развитието на прееклампсия.

4) биохимичен анализ на кръвта (BAC)
На LHC е необходимо да се провери общия протеин и неговите фракции, ALT, AST, билирубин, карбамид, захар. Това е минималният брой показатели, които помагат да се диагностицира / изключване на по-сериозни нарушения.

5) мониторинг амбулаторна кръвно налягане (ABPM или Holter)
Проучването се състои в инсталирането на ден на измерване на кръвното налягане устройство и устройството за запис, на предварително определени интервали в маншета се изпомпва въздух, и се записва измерената кръвното налягане. Пациентът трябва да води нормален живот, както и да извършват няколко позициониране на ден и се зареди диагностични тестове (да лежи известно време по гръб, на негова страна, и така нататък, нагоре по стълбите). Всички събития се записват в дневника, а след това към специалист на функционална диагностика може да съвпада с прозорци на кръвното налягане и сърдечната честота, с периоди на работа или почивка.

6) консултация с терапевт, невролог, офталмолог. Ако посетите терапевт и офталмолог преди влошаването на здравето, трябва да се консултирате отново.
Неврологът ще тества рефлексите, координационни неврологични симптоми и подозрителни действия, изземване.
Очен лекар разглежда фундуса, които са отразени промени и хипертоничен явлението подуване.

7) наблюдение на плода
- CTG (кардиотокография) - отразяват състоянието на сърцето на плода, неговите сътресения и маточната активност. CTG може да се тълкува като normotip, съмнително и патологична.

- Doppler ултразвук + - визуално изследване метод Доплер сканиране показва кръвния поток в матката съдове, съдове и пъпна фетален мозък.

Диференциална диагноза на прееклампсия

Когато диагнозата взема предвид следните факти:
- 30% от бременните жени може да бъде значително подуване в отсъствието на прееклампсия (оток често имат венозни или други причини не са свързани с бременността)
- на различни данни, до 40% от прееклампсия не е придружен от оток

Понякога не мога да разбера защо си толкова притеснен лекар и правоприемници на медикаментозно лечение три пъти на ден. За да се разбере усложнения на бременността, придружени от повишаване на кръвното налягане, дай тази таблица.

Хипертония, състояния, възникващи по време на бременност

Забележка:

1. Степента на хипертония
I AD 140 / 90-159 / 99 мм живачен стълб
BP II 160 / 100-179 / 109 мм живачен стълб
III и по-високо кръвно налягане 180/110
2. Серум урея е включена в отсъствието на сериозни бъбречни заболявания присъстват преди бременността (постоянен ток хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит с образуване на бъбречна недостатъчност и т.н.)

усложнения на прееклампсия

1) от майка

- Еклампсия - сериозно усложнение на прееклампсия, придружен от оток на мозъка, гърчове (един или серия нарича eclamptic статус), кома и остра фетален хипоксия. Смъртността от еклампсия тенденция да намалява и в момента е в размер на 1 от 2000 година.

- HELLP- синдром. Името на този патологичен sostoyaniya- съкращение:
Н - Hemolisis - хемолиза, т.е. разрушаването на червените кръвни клетки
EL - повишени чернодробни ензими - повишени чернодробни тестове (ALT, AST)
LP - Ниски Тромбоцитите - намаляване на броя на тромбоцитите.
Възниква остра масивна увреждане на черния дроб и кръвни клетки, разработени чернодробна недостатъчност. Смъртност в синдрома на HELLP- развитие е до 75%.

- Преждевременно отлепване на плацентата.

- Преждевременно раждане (в срок от 22 до 37 седмици).

2) от плода
- плацентата недостатъчност (плацентата дисфункция)
- хронична хипоксия фетален води до забавяне на растежа, фетална хипотрофия,
- остра фетална хипоксия, застрашаващи хипоксични увреждания на централната нервна система на плода и смърт на плода.

лечение на прееклампсия

Ако има комбинация от умерен оток и протеинурия, или комбинация от умерена хипертония и податлив на лечение с оток на крака, лечението може да започне в извънболничната и ден болницата. По-тежките патологични симптоми са хоспитализирани в родилния дом в отдела по патология на бременността за лечение и решаване на проблема с доставката.

1) Рационално упражнения и хранене.
Физическата активност трябва да се измерва, не уморително, костюм ходене по въздух, плуване, прости упражнения за разтягане (без повдигане на тялото се накланя и тегло). Разбира се, ако бременността е заплаха от прекратяване събития или преждевременно раждане, физическата активност трябва да бъде ограничен.
Тя трябва да бъде изключен от храна мастна, пикантни храни, намалявайки до 5 грама сол на ден, както и течността да 1-1.2 литра на ден (включително супи, зърнени храни, сокове, плодове и зеленчуци).

2) Позиционно терапия.
Боузман позицията 3-15 минути до 6 пъти на ден, ако това не причинява болка в долната част на корема и кръвното налягане се увеличава. Тя трябва да се измерва кръвното налягане преди изпитването и след 10-15 минути. Можете да използвате една топка или други опори за лактите, ако предпочитате.

3) Диуретици.
Kanefron 2 хапчета 3 пъти на ден (алкохолен разтвор на същото лекарство не се препоръчва по време на бременност, тъй като сигналът е дълъг) се използва за различни схеми, от 10-14 дни, за да постоянен прием (получаване на 10 дни, 10 дни почивка, и така нататък). Изборът на режим на дозиране се извършва от лекар (общопрактикуващ лекар или акушер-гинеколог пренатална водещ на бременността) с резултатите от анализа на въздействието.
Brusniver един филтър пакет 3-4 пъти на ден. Режимът на дозиране и продължителността определя област гинеколог или интернист.

4) Антихипертензивно лечение.
1. лекарството е на първа линия: метилдопа (dopegit), е безопасно лекарство да се вземат по време на бременност.
Dopegit 250 мг 1 таблетка използва 2-3 пъти на ден до 2 таблетки четири пъти на ден. Дозата се определя от лекаря на поносимостта и ефект.
2. Препарати втори ред: бета-блокери (метопролол) и блокери на калциеви канали бавно (нифедипин). Използва се като допълнително лекарство в неефективност в метилдопа максимална доза. Решението да започнете да приемате тези лекарства и дози, определени от лекар, тъй като има странични ефекти за майката и плода.
Egilok (метопролол тартарат) 12.5 мг два пъти на ден до 50 мг два пъти на ден.
KRC-Betalok (метопролол сукцинат) 12,5 mg от 1 до 50 мг веднъж на ден (за предпочитане сутрин).
Нифедипинът (kordafleks, kodipin, Corinfar) 10 мг ситуативно при повишаване на кръвното налягане, да таблетката под езика и трябва да лежи за да се избегне рязък спад в кръвното налягане и колапс. През нощта можете да отнеме до 3 таблетки.
3. Разни: тиазидните диуретици серия (12,5-25 мг хидрохлоротиазид на ден) се използва в случай на неизпълнение от страна на горните препарати устойчиви увеличение на кръвното налягане, по-рядко се използва, тъй като не се извършва мултицентрово проучване на безопасността при бременни рецепция. По време на клиничните наблюдения на неблагоприятните ефекти върху плода са били идентифицирани.

5) Магнезиева терапия.
магнезиев сулфат (магнезиев сулфат) интравенозно приложение само при условия, или лечение на стайна болница. Болус показан за облекчаване на остри симптоми капково допълнително назначен доза насищане. Дозата се определя индивидуално. Магнезиевият сулфат се отнася до антиконвулсант и е златен стандарт за предотвратяване на еклампсия (гърчове), намаляване на вероятността за поява им с 60%. Също така, магнезиев има умерена антихипертензивно и диуретик.

6) Предотвратяване на респираторен дистрес синдром при плода (СПТ).
С риск от преждевременно раждане в периода 24-34 седмици показва профилактика СПТ зародишен ред глюкокортикоидни лекарства. Това събитие помага да запали бебето да узреят по-рано, което увеличава вероятността за оцеляване и адаптиране. Дексаметазон е най-често използваният, процедурата се извършва в дневен стационар гинекологичен кабинет на или по време на хоспитализация в болниците.

7) Доставка.
Прееклампсията е състояние, интимно свързани с бременността и не могат да бъдат излекувани. Всички по-горе подходи помогне за стабилизиране на положението и свеждане до минимум на риска от усложнения за майката и плода, но понякога всички усилия са безрезултатни. В такива случаи е показано на доставката.
В случай на продължително ток умерено прееклампсия, евентуално във връзка с дисфункция на плацентата и фетуса хипотрофия, показано независим доставка е удължен с анестезия (терапевтичен епидурално).
В случай на тежка прееклампсия показва доставка чрез спешна цезарово сечение.
Избор на режим на доставка е строго индивидуално и зависи от много фактори: от тежестта на състоянието на майката, плода и неговото представяне, местоположението на плацентата, готовността на родовия канал, съответстващи на размера на майката на таза и на плода главата, анамнезата (усложнена от доставка / след раждането белег на матката след секцио или миомектомия, мъртво или родова травма и т.н.) и други.

Предотвратяване на прееклампсия преди и по време на бременност

Специфична профилактика на прееклампсия не съществува. Въпреки това, планиране на бременност трябва да се подхожда замислено. Посетете акушер-гинеколог, които искат да се регистрират, а компетентен терапевт. Вие трябва да бъдете сигурни, че на входа на новия здраве. Ако знаете, че за наличието на хронични заболявания и ги намери в обучението на процеса pregravid, трябва да се постигне стабилна ремисия и максимални функции компенсации. При наличието на затлъстяване, се обърнете към ендокринолог, той ще ви помогне да се постигне оптимално тегло.

Редовното наблюдение от лекар и своевременно преминаване на лабораторни и инструментални изследвания (включително ултразвук прожекции) ще помогне за идентифициране на много патологични състояния, колкото е възможно по-рано и предприемат необходимите действия.

перспектива

Неправилното лечение / без лечение за 200 случаи на еклампсия сметки прееклампсията за един случай, рискът от усложнения в плода и "фиксиране" на патологични промени в майка (хипертония и запазване на бъбречната функция след раждането).

С редовен мониторинг и дисциплиниран придържане към предписаните задачи, риска за развитие на здраво бебе и да се запази собственото си здраве е значително подобрена. По-голямата част от наблюдаваните жени, които приемат в пълен размер, сигурно се създадат и да роди здрави деца.

Погрижете се за себе си и да сте здрави!