Pancreatolysis

Хеморагичен панкреатит - един от най-сериозните форми на увреждане на панкреаса, придружен от насилие активиране на протеолитични ензими, развитие на органи некроза, импрегниране с кръв и паренхим кървене. В този случай процесът участват и други органи, хеморагичен формира перитонеална ексудат развива ензимна асептичен перитонит. Независимо от причината, загуба винаги засяга acini (секреторни части на панкреаса, които продуцират ензими) и кръвоносните съдове. Заболяването се характеризира с остра болка и интоксикация, хемодинамични смущения, може да се извърши разлагане на панкреаса и смърт по време на първите дни. Според статистиката, 60% от пациентите с хеморагичен панкреатит развие психично разстройство, една трета от пациентите там делир и кома. Особеност на тази форма е критично високо панкреатит подобряване панкреатични ензими - 7-9 пъти, наличието на огнища на кръвоизливи в перитонеума, лигаментно апарат. Това е една от най-тежките патологии при гастроентерология, нивото на смъртността е изключително висока.

Причини за възникване на хеморагичен панкреатит

Хеморагичен панкреатит развива от фактори на експозиция причинява турбулентен активиране на ензимни системи жлеза. Основните причини за гастроентеролозите включват възпалителни процеси, придружени от нарушение изтичане панкреатичен сок, етанол интоксикация и други вещества секретира кипене сок докато жлеза канали холелитиаза, DIC, ефект на високи дози йонизиращо лъчение, травматично увреждане на органи и автоимунни заболявания.

При хеморагичен панкреатит частично или пълно увреждане на органи се развива, когато критичната концентрация на панкреатични ензими - автолиза паренхим настъпва трипсин жлеза и химотрипсин (autoaggression) еластаза ензим разрушава стените на кръвоносните съдове. Тяло тъкан се импрегнира с кръв, агресивни вещества влизат директно в коремната кухина, което води перитонит.

В развитието на хеморагичен панкреатит важна роля принадлежи на нарушение на хуморални фактори, които регулират производството на храносмилателни ензими. Инхибиторният ефект върху секрецията на тях имат соматостатин, глюкагон, калцитонин и протеин-антитрипсин, стимулиране - секретин, панкрео, гастрин, инсулин и серотонин.

Симптомите на хеморагичен панкреатит

Хеморагичен панкреатит е тежка форма остър панкреатит, при което турбулентни симптоми развиващите се в продължение на няколко часа. Главната особеност - синдром на болка. Болката може да херпес характер излъчва на лумбалната област или разпространява по целия zhivotu- тя постоянно изрази, до известна степен намалява в позицията дава на корема крака. В началото на заболяване, характеризиращо се несъответствие между субективни усещания за болка и сравнително малка чувствителност към палпация. усещания интензитет съответства на степента на увреждане на панкреаса. В някои случаи тя се развива колапс.

При хеморагичен панкреатит поради увеличаването на концентрацията на вазоактивни вещества кръв се появява зачервяване на кожата. може би за развитието на стомашно-чревно кървене, вид ексудативен плеврит - ексудат в плевралната кухина, която може да има хеморагична природата. Той също се характеризира със сухо на езика, нарушена бъбречна функция, тахикардия и понижаване на кръвното налягане. С увеличаване токсемия е значително повишаване на сърдечната честота (до 160-180 на минута) с нормално или леко повишена телесна температура се редуцира до диуреза анурия. Тези знаци са prognostically неблагоприятни.

По време на хеморагичен панкреатит три периода, които следват една след друга бързо. Първият период се характеризира с тежка хемодинамично компромис и pancreatogenic шок. В рамките на няколко часа от развитие на тежки токсемия с генерализирано безпокойство микроциркулацията и централните хемодинамика. Бързо развиващите типична болка в 20% от случаите - pancreatogenic шок с много тежка общото състояние на пациента.

Вторият период на хеморагичен панкреатит е придружен от добавянето на симптоми на функционална недостатъчност на жизнено важни органи: расте дихателна недостатъчност, явление увреждане токсични черния дроб, бъбреците (с увеличение на азотемия и креатинин нива). Психично разстройство се характеризира с възбуда, безпокойство, неадекватна povedeniem- възможно развитие на делириум и кома.

Третият период се определя Postnecrotic дистрофични и гнойни усложнения: apostematozny образува панкреатит, ретроперитонеална абсцес може влакна и pyoperitonitis. Тези симптоми обикновено се появяват няколко дни по-късно.

Диагностика на хеморагичен панкреатит

В диагнозата на хеморагичен панкреатит са важни лабораторни методи. Като част от ацинарните жлеза се разрушава много бързо, концентрацията на панкреатични ензими нараства бързо. Още в ранните часове на активност на алфа-амилазата е два пъти нормата в пет часа - увеличение на 5-9 пъти. Той също така се характеризира с повишени нива на еластаза.

При извършване на аварийно ултразвук на корема се определя увеличение на панкреаса размери, поради структурата нехомогенност огнища кръвоизлив и некротични промени. Тя притежава силно информационен диагностична лапароскопия позволява да се идентифицират хеморагичен ексудат в коремната кухина, разполага ензимна асептичен перитонит и специфичен огнища на кръвоизливи в голяма обвивка на червата и на стомашно-чревния лигамент. При критично болни пациенти лапаротомия се извършва, по време на което проверката на коремната кухина, условието за оценка на панкреаса и терапевтичен манипулацията.

Диференциране хеморагичен панкреатит е необходимо с други остри заболявания на коремните органи (стомашна язва перфорация инфаркта на червата, остра чревна обструкция).

Лечение на хеморагичен панкреатит

Предполага се, че хеморагичен панкреатит е индикация за спешна хоспитализация в отдел на операция пациент или реанимация с интензивни грижи. Лечението е насочено към облекчаване на болката, токсемия, спре по-нататъшното увреждане на жлеза, превенция на гнойни усложнения.

Парентерално спазмолитици (папаверин, дротаверин), аналгетици, глюкоза новокаин смес антихистамини. Новокаин извършва регионално блокада капково Лок-Ringer разтвор с протеазни инхибитори (trasilol, contrycal).

За да се спре производството на ензими в хеморагичен панкреатит непременно определен пълен глад добавяне на протеазни инхибитори, използвани цитостатици и рибонуклеаза. За облекчаване на болката е намерена Promedolum с атропин. Хеморагичен панкреатит в повечето случаи е придружена от инфекциозните усложнения, така че първият ден се провежда антибактериална терапия.

Корекция pancreatogenic токсемия чрез осигуряване на пациенти antienzyme терапия, регулиране на водния и електролитен баланс, хиповолемия. Той има висока ефективност екстракорпорална hemocorrection (плазмафереза).

В случай на повреда на консервативна терапия хирургично лечение на хеморагичен панкреатит, което е в откриването на жлеза на капсулата, неговата дренаж, отстраняване на некротична, новокаин блокадата около тялото. С големи щети на панкреаса (субтотална или общо некроза) трябва радикал хирургия - резекция на простатата или странични панкреатектомия (пълно отстраняване).

Прогнози и превенция на хеморагичен панкреатит

Хеморагичен панкреатит е най-неблагоприятна прогноза по отношение на форма на болестта - смъртта настъпва в 50% от случаите дори с навременна помощ. Основната причина за смърт - pancreatogenic токсемия.

Предотвратяване на заболяването е да се елиминират консумацията на алкохолни напитки, хранене, ранно откриване и лечение на вътрешните болести (по-специално камъни в жлъчката, холецистит, язва на стомаха).