Лекарствено-индуцирана панкреатит

Медицински панкреатит - сравнително рядко нозологична форма, неговата честота е около 3% от всички случаи остър панкреатит. Малко по-често това заболяване се среща в най-рисковите групи от населението: педиатрични пациенти и HIV-инфектирани пациенти. Въпреки факта, че първият случай на наркотици панкреатит е описан още през 1950-те години, проблемът не губи значение. С всяка изминала година, разширяване на списъка на фармакологични средства, които могат да причинят на панкреаса щети. В същото време тя е доста трудно да се оцени способността на лекарството да причини лекарственоиндуцирана панкреатит: някои лекарства има достатъчно доказателства база, а други - само няколко подробности, въз основа на становището на лекаря за липсата на друго етиология на заболяването.

Подредени Класификация е разработен доказателства за лекарства за способността им да предизвика панкреаса щети. Тази класификация отчита четири критерия: панкреатит, разработен по време на лечението с този медикамент sredstvom- няма доказателства за влиянието на други възможни симптоми фактоои-болестни изчезнали след спиране на preparata- при повторно назначаване го патология рецидив.

Причини за медицински панкреатит

Лекарствата, които значително свързани с развитието на предизвикан от лекарства панкреатит включват: антимикробни средства (цефтриаксон, ампицилин, тетрациклин, еритромицин, рифампин, изониазид, нитрофурантоин, метронидазол) - Антивирусните лекарства се използва за лечение на ХИВ (Нелфинавир, диданозин) - диуретици (хлоротиазид, хидрохлоротиазид, фуроземид) - лекарства, използвани за лечение на стомашно-чревни заболявания (ранитидин, циметидин, омепразол, октреотид), сърдечно-съдовата система (каптоприл, еналаприл, амиодарон, лосартан) - имуносупресанти / цитотоксични агенти ( цитозин арабинозид, ифосфамид, дексаметазон, паклитаксел, такролимус) - други често предписваните лекарства (преднизон, дексаметазон, кодеин, симвастатин, правастатин, ацетаминофен, естрогени, ерготамин, даназол, индометацин).

Патогенезата на лекарствено-индуцирана панкреатит не е напълно изяснен. Изключително рядко заболяване се развива с очевидната свръхдоза. Има теории имуносупресивна, осмотични и метаболитни ефекти на цитотоксични лекарства, тромбоза на кръвоносните съдове на панкреаса при прилагането на някои лекарства. В повечето случаи, медицински панкреатит произтича от идиосинкратичност, който включва развитието на странични ефекти на лекарството, когато се използват в стандартни дози. Този тип на нежелани реакции са дозо-зависим и непредсказуема.

Симптомите на увреждане на панкреаса може да се развива забавени, дори и след спирането на лекарството, което е свързано с натрупването на токсични метаболити. Някои лекарства предизвикват наркотици панкреатит дори месеци след отмяната (например, пентамидин, азатиоприн), а други - дори и след еднократна доза (ацетаминофен).

Симптомите на лекарствено-индуцирана панкреатит

Drug панкреатит почти винаги е остър, за да може да варира от лека до много тежка. В повечето случаи, заболяването се проявява като остър панкреатит оточна развива некротична в редки случаи хеморагична форма, в която възможен фатален изход.

Клиничната картина на наркотици панкреатит прилича на типичен остро възпаление на панкреаса. Най-характерната симптом - болка в епигастриума, хипохондрия. синдром на болката може да има различна интензивност - от леки болки в сензация на непоносимия "обходен" болката, в които пациентът приема принуден ситуация (това е характерно за некротизиращ панкреатит медицинска форма). също типичен диспепсияГадене, повръщане, диария. може би виене на свят, изразена обща слабост.

Медицински диагноза панкреатит

Медицински диагноза панкреатит причинява големи трудности. Това се дължи на факта, че много лекарства може да предизвика увреждане на панкреаса, времето между прилагането на лекарството и клинично разработване варира значително, и това е характерно за дадени болестните симптоми, предизвикани с инструментални и лабораторни методи не са на разположение. Диагнозата е много важно консултация с гастроентеролог, задълбочено проучване на пациента, лекарят бдителност срещу тази болест и идентифициране на историята на информацията за употребата на лекарства, които могат потенциално да предизвика тази патология.

Важно е да се изключат други причини за панкреатит, на първо място - и сериозно увреждане на алкохол холелитиаза. Въпреки това, на фона на възпаление на панкреаса, от който и да е причина, докато приемате лекарството, лекарството предизвиква щети, предизвикани от лекарство панкреатит е напълно възможно, но симптомите най-често това са свързани с "обичайните" етиологични фактори. По този начин, без прекъсване по време на болестта става тежко, устойчиви на мощна терапия.

Възможни биохимични маркери на панкреатит включват лекарствени нива на С-реактивен протеин. Когато тази патология на CRP се увеличава в много по-малка степен, отколкото при остро възпаление на панкреаса, различна етиология, така че всички пациенти с панкреатит неясен произход с леко повишени нива на CRP може да поеме фармакологична етиология. За да се премахнат причините за автоимунна се определи нивото на IgG4, която трябва да се превърне в норма. Общата анализа на кръвта с медицински панкреатит разкрива левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, в биохимични анализи - повиши кръвното амилаза, GGT, LDG3 може да повиши кръвната захар.

Инструментални методи за провеждане на разследвания, които се извършват в съмнение за наркотици панкреатит, възпаление на панкреаса разкрие, обаче, това е типично за наркотици етиология няма и следа. Блокада на панкреаса да се определи увеличението на тялото, промени в ехогенетичността на паренхима. За подробна оценка на състоянието на панкреаса и съседните органи провеждат CT, MRI, MDCT коремни органи.

Медицинско лечение на панкреатит

Лечение на пациенти с лекарство панкреатит в зависимост от тежестта на заболяването може да се проведе в Министерството на Gastroenterology или интензивни грижи. Непременно един диета (първия ден, пълен с гладни, с плавен преход към една маса №5). Важно при лечението на това заболяване - отмяна на медикамент причинил щети панкреаса.

Консервативната терапия е използването на болкоуспокояващи, детоксикация. С цел предотвратяване на инфекциозни усложнения назначен антибиотици. Също въведени спазмолитични лекарства, глюкозо-новокаин смес, се използват антихистамини. Интравенозно приложената инфузионни разтвори с протеазни инхибитори (contrycal, trasilol).

При хеморагичен панкреатит лекарствена форма за болка промедол прилага. В случай на масов техники екстракорпорална pancreatogenic токсемия, използвани hemocorrection. Когато консервативна терапия е неефективна, когато лекарството некротизиращ хеморагичен панкреатит, операцията се извършва, който се състои в откриване на панкреаса дренаж капсула жлеза, отстраняване на некротична порции паренхим (некректомия). В редки случаи произвеждат панкреаса резекция, или пълното му премахване.

Прогнози и превенция на предизвикан от лекарства панкреатит

Прогнозата на медикаменти панкреатит, зависи от степента на тежест на заболяването. В повечето случаи, патологията се среща в доброкачествена форма и реагира добре на лечението след спиране на лекарството. Въпреки това, когато некротична-хеморагичен формата на висока смъртност - около 70%. Много важно е контрол на фармакотерапия в случай на лекарства, които са потенциално опасни по отношение на увреждане на панкреаса.

Специфична профилактика на заболяването там. Строго забранено независим употреба на наркотици, по-специално на тези групи, които могат да причинят лекарство панкреатит.