Реактивен панкреатит

Реактивен панкреатит е реакция на панкреатично заболяване на храносмилателния тракт, грешката в диетата, отравяне, алергии, и така нататък. G. В 30-50% от случаите, причината е хиперактивност на простатата холелитиаза, Най-често засяга жените - затова реактивен панкреатит страда предимно женската популация. Освен това вторично увреждане на панкреаса може да доведе до различни патологии, черния дроб, стомаха, червата, системни заболявания, отравяния, интоксикация. Често повишената реактивност на панкреаса, наблюдавани при деца с хроничен гастродуоденит. Hallmark реактивен панкреатит е бързата поява на симптоми след излагане на провокиращи фактори и бърза регресия от тях след началото на лечението и диета.

Причини за възникване на реактивен панкреатит

Причини за възникване на реактивен панкреатит могат да бъдат много различни: заболявания на храносмилателния тракт (вирусен хепатит, холелитиаза, calculous холецистит, изостряне хроничен гастрит, цироза, жлъчна дискинезия, чревна инфекция) коремна травма, злоупотребата с алкохол, грешки в диетата, като някои медикаменти, системни и инфекциозни заболявания, отравяния, битови и промишлени отрови, гъби и др. Големият проблем за хирурзите е развитието на ятрогенни реактивен панкреатит след ендоскопски интервенции на жлъчните пътища (ERCP).

Патогенезата е преждевременно активиране на панкреатични ензими с паренхимни го повреди. Най-честата причина, водеща до стагнация на панкреатичен сок в главния изходен канал на панкреаса е холелитиаза. В холелитиаза малки конкреции (по-малко от 4 мм), които попадат в общата жлъчния канал и на дванадесетопръстника папила, да причини дразнене и спазъм. С течение на времето, постоянни спазми общ жлъчен канал и сфинктера на Оди води до развитието стриктура и стеноза на общия жлъчен канал. Това може да доведе обтурация на тези структури големи камъни в жлъчката и появата на застой на панкреатичен сок в общия панкреаса канал. Хипертония в панкреасните канали, рано или късно води до повреди й atsinusov- асинарни клетки стават уязвими на въздействието на собствените си протеолитични ензими.

Ако на фона на холелитиаза пациент има хроничен гастродуоденит, пептична язва и KDP - риска от реактивна панкреатит увеличава многократно. Хроничното възпаление на дванадесетопръстника може да доведе до ретрограден Вкарани papillita и чревния сок в каналите на панкреаса. В резултат на това вероятността от преждевременно активиране на панкреатични ензими в тъканите. Подходящи панкреатични ензими започват да разграждат жлеза паренхим активирани провъзпалителни биохимични процеси и разпадни продукти в големи количества в кръвния поток, което води до значително подуване на панкреаса и явления на интоксикация.

Симптомите на реактивния панкреатит

Клиничната картина на реактивен панкреатит обикновено се развива в рамките на няколко часа, след излагане на етиологичната провокира фактор. Симптомите на основното заболяване подреждат признаци на поражение на панкреаса. Пациент съответната силна болка пояс (горната част на корема и хипохондрия, се излъчва и в лопатките на гърба и раменете), като нарастват след нахранване. Болка в реактивен панкреатит не изразява толкова много, както в други форми на остро възпаление на панкреаса. Има оплаквания от повишен метеоризъм, киселини в стомаха, оригване. Болезнените синдром се придружава от диспептични симптоми: гадене, повръщане, минаваща през слуз и жлъчката. Тъй като повръщане води до увеличаване на интраабдоминална и интрадуктален налягане, коремна болка след повръщане могат да бъдат подобрени.

Ако пациентът не е просто адресирано до гастроентеролог и започна лечение в ранните етапи на реактивен панкреатит, състояние, може да се влошат значително в резултат на масивен хит на протеолитични ензими в кръвта: нарастващата явления на интоксикация, температурата се повишава до фебрилни цифри, кожата става по-блед и студен, притеснен тахикардия и хипотония. Пациенти с тежки реактивен панкреатит изискват хоспитализация в гастроентерологията.

Диагностика на реактивен панкреатит

При първите признаци на панкреатит реактивен провежда серия от клинични и биохимични анализи: общо кръв и урина, коагулация, нивото на панкреатични ензими в кръвта и урината, кръвта еластаза, общия протеин и калций. Обикновено това значително повишаване в амилаза и трипсин инхибитор в кръвта и урината при нормални нива на липаза и трипсин. Може да увеличи нивата на еластаза кръв в първите няколко дни от заболяването.

На развитието на реактивна панкреатит показва влошаване на хронични заболявания на храносмилателния тракт в историята, наличието на други етиологични фактори за пациента. По време на физически преглед, се обръща внимание тахикардия, хипотензия, бледност на кожата и лигавиците. Палпиране на корема е болезнено в горната част, определена от положителен симптом Mayo-Robson (болка в лявата costovertebral ъгъл). Коремът е обикновено взриви, но мека и негативни симптоми на перитонеална дразнене.

Блокада на корема, особено зрително изследване на панкреаса и жлъчните пътища е най-сигурният и доста информационен диагностичен метод струя панкреатит. Този метод позволява да се идентифицират конкременти в общата жлъчния канал, рак на панкреаса оток и увеличаване на размера. За диагностика и по-подробна визуализация на мнение рентгенография на коремната кухина може да изисква патологично огнище, компютърна томография (златен стандарт диагноза на панкреатит) и MDCT коремните органи. ERCP и ендоскопска holedohoskopiya с реактивен панкреатит трябва да се провежда само при строги индикации (доказано запушване на общия жлъчен канал смятане) - да се заменят тези изследвания могат да бъдат успешно ядрено-магнитен резонанс на панкреаса и жлъчните пътища, което позволява да се визуализира на камъни, за да се определи техния размер и местоположение.

Ангиография цьолиакия багажника в реактивен панкреатит показва повишен васкуларизация панкреатична тъкан. Езофагогастродуоденоскопия в остър панкреатит реактивен показано при всички пациенти, тъй като ви позволява не само да се диагностицира коморбидност, но също така и за възстановяване на проходимостта на ендоскопска дванадесетопръстника папила, ако е необходимо. Лапароскопията се изисква само в тежко реактивен панкреатит при диагностични затруднения.

Лечение на реактивен панкреатит

Лечение на панкреатит струя, насочена към облекчаване на оток и възпаление на панкреаса, отстраняването на интоксикация, възстановяването на нормална секрецията на панкреатичен сок. Успешното лечение на реактивен панкреатит не е възможно без да се държи етиологичната фактор, така че се плаща много внимание на лечението на основното заболяване.

В острата фаза на панкреатит реактивен показано limotherapy завършва за един или два дни. През този период от време се оставя да се консумират само вода и инфузия на противовъзпалителни билки. За по-малко тежка реактивен панкреатит пост не може да бъде необходимо в този случай да назначи диета, богата на въглехидрати, протеини и мазнини ограничение. Целта е да се осигури храна за останалата част от панкреаса, той намалява производството на ензимите на панкреаса. За да направите това, трябва да се яде по-накъсана, храна трябва да се смели, попада в стомаха на малки порции. За целите на детоксикация се препоръчва да се пие много течности.

От лекарствата, предписани на панкреаса ензими (панкреатин), аналгетици (в мек реактивен панкреатит - нестероидно противовъзпалително, те са допълнени с тежки наркотични аналгетици), спазмолитици (Nospanum, platifillin), средство за намаляване на газове. За облекчаване на болката в реактивен панкреатит не може да използва морфин, тъй като тя предизвиква спазъм на папиларен и укрепва дуктален хипертония.

Ако развитието на реактивната панкреатит, причинени от холелитиаза или нарушения на сфинктера на Оди може да използва ендоскопски процедури, за да го поправи: ендоскопска отстраняване на камъни на главния изходен канал на панкреаса и на общия жлъчен канал по време на ERCP, papillotomy.

Прогнозата на усложнения панкреатит реактивен благоприятен, обикновено след началото на лечението всички симптоми бързо намалявали. Предотвратяване на заболяването е ранна диагностика и лечение на заболявания, които могат да доведат до развитието на реактивна панкреатит, и в съответствие с принципите на добро хранене, отхвърляне на зависимости (пушене, злоупотребата с алкохол).