Инфаркта на червата

червата миокарда - малък нарушение на мезентериален циркулация с последващо некроза на червата и развитието перитонит. Тази патология е един от основните проблеми на хирургичното гастроентерология в последните години. Най-често, емболия, тромбоза, атеросклероза и neokklyuzionnaya исхемични червата съдове възникват на фона на тежко сърдечно заболяване. Във връзка с увеличаване на процента на възрастното население и обновяване на сърдечносъдово заболяване на червата инфаркт стана все по-често (0.63% в сравнение с изолирани случаи в края на миналия век). Средната възраст на пациентите с инфаркт на червата - 70 години, доминирани от жени (60%). Като се има предвид напредналата възраст на пациентите, както и много фонови заболявания, решаване на проблема с хирургично лечение може да бъде трудно.

Друг проблем е, че диагнозата инфаркт на червата е достатъчно трудно, но за да я потвърдите, без ангиография преди операцията е почти невъзможно. Поради погрешна диагноза на продължително предоперативна podgotovka- като през това време необратими промени в червата, което води до смърт на пациента. Ситуацията се усложнява от факта, че инфаркта на червата значително подмладен през последните години (един на всеки десет пациенти на възраст под 30 години), и радикална резекция на дебелото черво в късните стадии на заболяването предизвиква силни увреждания. Въпреки подобряването на диагностични и терапевтични мерки в червата на миокарда, смъртност в различни форми достига 50-100%.

Причини за възникване на червата на миокарда

Всички фактори причинители, които водят до чревна инфаркт могат да бъдат разделени в три групи: тромботична, емболични и neokklyuzionnye. Тромботична вариант на червата инфаркт характеризира артерия тромбоза мезентериална (Рядко вени) в техните проксимални части. Най-често тромба е локализиран в устието на мезентериална артерия. Тромбоза висцерални клонове на аортата могат да доведат до увеличаване на съсирването на кръвта, полицитемия, сърдечна недостатъчност, панкреатит, травма, тумори, хормонални контрацептиви.

Емболични вариант на миокарда чревния блокиране развива в мезентериална съдова емболия мигрирали от проксималния съдово легло. Причината за това е най-често служи предсърдно мъждене, образуването на кръвни съсиреци, на фона на стената инфаркт на миокарда, аортна аневризма, изразена коагулация разстройство. След обтурация съд емболия може да се премества в дисталните клоновете на съда и чрез причиняване периодично, мигриращи исхемия.

Neokklyuzionny вид на червата на миокарда не се свързва с оклузия на висцералните съдове и да се намали притока на кръв през тях. Причините за ограничаване висцерална кръвен поток може да бъде мезентериална тромбоза, намален сърдечен фракция на изтласкване, изразена аритмия, спазъм на кръвоносните съдове на мезентериума, хиповолемия в шок, сепсис, обезводняване.

Фактори на тези три групи често се комбинират. Заболяването може да се случи с компенсирано и декомпенсирано subcompensation поток. В допълнение, има три последователни етапа на червата инфаркт: исхемия, инфаркт и перитонит. В първата промяна в червата още обратими и клиничните прояви, свързани главно с рефлекс реакции на организма. Етапът на инфаркта на червата некроза, разрушителни промени продължават дори и след възстановяване на притока на кръв. Защитните свойства на чревната стена постепенно отслабва, бактериите започват да проникват през всички слоеве в перитонеалната кухина. В етап перитонит разлага тъкани на чревната стена, хеморагичен propotevanie с развитие на тежко възпаление на перитонеума.

Симптомите на червата на миокарда

Първият етап на червата на миокарда - коронарна - обикновено трае не повече от шест часа. През този период, пациентът се притесняваше за силна болка в корема, спазми на първо, а след това постоянно. Локализация на болката зависи от това какъв вид черво изумен: притеснява болка в пъпната област, по възходяща и сляпото черво в тънкото черво исхемия - в дясната част на корема, напречната дебелото черво и спускането - в лявата половина. Болката е много силна, но не съответства на получената пациента, когато се гледа от обективна информация. На палпация на корема е мек, maloboleznenny. За червата инфаркт характеризира с появата на остра болка, но е възможно и постепенно, понякога два етапа началото на болестта. В допълнение към коремна болка, пациентът може да се оплакват от гадене, повръщане, диария. Аускултация на корема в началния етап показва повишена перисталтиката което постепенно отслабва в продължение на няколко часа.

Етапите на инфаркт на перитонит и състоянието на пациента се влошава прогресивно. Бледа кожа, суха. Болката постепенно отслабва, и по-пълна некроза на червата стената изчезва напълно, че е лош прогностичен белег. Tongue суха, с едно докосване. Подуване на корема, но както е типично края на поява на симптоми на перитонеална дразнене, стомах за дълго време остава мек за червата инфаркт. Патогномонична симптом Kadyana-Мондор: палпация на корема плътно дефинирани еластичен образуване на цилиндрична, и болезнено malosmeschaemoe - подути част черво и мезентериална тъкан. Аускултация на корема tympanitic части (озвучен звук над pererazdutymi чревни бримки) се редуват с участъци на шумоизолиращ (над некротични линии). Ексудат в коремната кухина (асцит) Може да се формира в рамките на няколко часа от началото.

Ако заболяването прогресира, симптоми на интоксикация и увеличение дехидратация, пациентът става безразлични, апатични. Дори и да започне да помага на пациента на този етап, състоянието може да се влоши прогресивно, започва кома, конвулсии. На този етап на заболяването нивото на смъртността достига почти 100%.

Диагностика на червата на миокарда

Ниска информираност на лекарите си за доболнична червата инфаркт значително усложнява навременно диагностициране на това заболяване. Също късното диагностициране на тази патология допринася недостатъчен диагностична апаратура оборудване болница (ангиография, компютърна томография). Въпреки това, заподозрян чревния инфаркт може и с помощта на други методи на изследване. На ултразвук на корема при това заболяване се открива удебелена червата стена, наличието на свободен течност в коремната кухина. Цвят дуплекс ултразвуковия контрол е единственият надежден метод за диагностициране на ултразвук мезентериална съдови тромбози на.

Панорамна рентгенография на корема информативен по-късен етап, когато купа Klojber стане видимо, чревна арх. Провеждане на контраст рентгеново изследване не се препоръчва, тъй като не предоставя на данни за отчет на диагнозата, но значително забавя фаза на диагноза. Multisrezovaya спирала компютърна томография на корема дава възможност за по-точно изследване на бримките на червата (дава възможност за откриване на газ в мезентериума и чревната стена) и магнитно-резонансна ангиография на мезентериалните съдове - оценка на състоянието на съдовата леглото, за откриване на кръвни съсиреци и емболия.

Най-точният метод на изследване е ангиография на мезентериалните съдове. Това изследване се провежда за предпочитане в две издатини - преки и страничните. Тази техника позволява да се изчисли точната локализация на патологичния процес, идентифициране на засегнатите отрасли на висцерални съдове, определя тактиката и обема на хирургическата интервенция. Той помага в диагностиката и определянето на политиката за лечение и консултации с лекар ендоскоп. Диагностично лапароскопия ви позволява визуално да се оцени състоянието на чревните бримки, да идентифицират някои патогномно за инфаркт на симптоми на червата. Те включват промяна на цвета на чревната стена, липсата на пулсации крайните съдове, промяна на съдовия модел (надлъжната вместо напречно). Определянето на данните позволява да се сложи на показанията за спешна операция, дори и ако това е невъзможно ангиография. Противопоказания за лапароскопия са изразени метеоризъм, наличието на многобройни минали лапаротомия, е изключително тежко състояние на пациента.

Специфична лабораторни данни за червата на миокарда, особено в ранните етапи на болестта, не съществува. Общата анализа на кръвта като болестта увеличава левкоцитоза, Shift leykoformuly наляво. Фекални окултна кръв също става положително при стъпка на червата некроза. Някои автори съобщават за повишени нива на кръвното лактат като специфичен признак на инфаркт на червата.

лечение на червата инфаркт

Целта на лечението на инфаркт на червата - премахването на всички патогенни връзки на това заболяване. Един от основните принципи на лечение на мезентериалните съдове тромбоза - ранно начало на фибринолизата. Въпреки това, в началото на патогенетични лечение на доболнична възможно само на теория, защото диагнозата почти никога не се поставя за клинично лечение на пациента. Веднага след хоспитализация започне коригиране на патологията, която доведе до развитието на червата на миокарда, заедно с флуидна терапия. Инфузия на кристалоидни и колоидни разтвори, предназначени да компенсират липсва обем на циркулираща кръв, за да се възстанови перфузия на исхемични области на червата. От kardiotropnyh терапия би трябвало да елиминира използването на вазопресори, тъй като те предизвикват спазъм на мезентериалните съдове и да влоши исхемия. Когато исхемия neokklyuzionnoy показано спазмолитици прилагане към подобряване на висцерална кръвен поток.

Консервативната терапия е оправдано само когато пациентът няма признаци на перитонит. Максимална ефективност се постига, когато терапия започва през първите два или три часа от началото на симптомите. Колкото по-дълго е последният етап от медицинско лечение, толкова по-малко шанс за благоприятен изход, така че на етапа на нехирургично лечение трябва да бъде възможно най-кратка. Спешна операция се провежда в отсъствието на бърз ефект. Същото се отнася и за предоперативна подготовка - от това е по-кратък, толкова по-добре шансовете за възстановяване.

В инфаркт на червата радикал операция се счита само в кръвния поток (ако е посочено - във връзка с резекция на червата). Изолиран резекция на некротична чревен възел без отстраняване на тромб от плавателен съд не елиминира главната патогенетичен механизъм на възникване на червата на миокарда, което означава - не подобрява състоянието на пациента. Ако операцията се прави от гледна точка на повече от 24 часа от началото, лапаротомия в 95% от случаите само констатира необратими промени в по-голямата част на червата. Радикалната резекция на болното червата в такава ситуация не е пречка за смъртта на пациента.

Ако не е направен обширна резекция на дебелото черво, в следоперативния период, пациентът може да се наложи консултация с гастроентеролог да се определи тактиката на ентерално и парентерално хранене. Понякога тези пациенти се нуждаят през целия частично или пълно хранене парентерално с интравенозни въглехидрати, белтъчини и мазнини фракции.

Прогнози и превенцията на инфаркт на червата

Прогнозата на червата инфаркт неблагоприятна, тъй като това заболяване е рядко диагностицирано навреме, а в по-късните етапи на хирургично лечение често е неефективна. Превенция на инфаркт на червата е своевременно лечение водещ към него заболявания (аортна и митрална дефекти на сърцето, аритмия, атеросклероза, тромбофилия).