Ретрофарингеални абсцес

Най-голямата склонност да ретрофарингеални абсцес имат деца на възраст под 4 години. Това се дължи на съществуващите структурни характеристики на ретрофарингеален пространство: голяма хлабина влакно и наличието в него на лимфните възли, които след 6 години напълно атрофирали. Най-високата честота на ретрофарингеални абсцес наблюдава сред деца на възраст от 2 месеца до 1 година. В зряла възраст, ретрофарингеални абсцес е рядко и обикновено е резултат от травма увреждане на фаринкса. Въпреки това, модерна отоларингологията отбелязва увеличение на честотата на ретрофарингеални абсцес при възрастни. 

Причини за възникване на ретрофарингеални абсцес

Причината за ретрофарингеални абсцес при деца е най-често инфекцията. Основната мястото на инфекцията може да бъде тичане ухо, мастоидит, усложнява от паротит, фарингит, ринит, синузит, възпаление на сливиците. Разпространението на инфекцията в ретрофарингеални пространство се случва с лимфна лезии ретрофарингеални лимфни възли. Благоприятства този фактор е отслабено състояние на тялото на детето, понижен имунитет, наличие диатеза или рахит. Деца ретрофарингеалния да се развие абсцес на фона на остри инфекциозни заболявания: ТОРС, морбили, скарлатина, дифтерит, грип. В редки случаи, това е усложнение adenotomy или вадене на сливиците.

В зряла възраст, на първо място сред причините за образуването на ретрофарингеални абсцес оставя травматичен фактор. Щети може да се случи на фаринкса на рибена кост, груб, чужд обект. възможно травма фаринкса време гастроскопия, бронхоскопия, монтаж на назогастриалната сонда и ендотрахеална анестезия. Ретрофарингеален абсцес при възрастни може да възникне като усложнение на тежка възпалено гърло. В някои случаи това се дължи на специфична микрофлора и е следствие от туберкулоза или сифилис, срещащи се с лезии на шийните прешлени. В такива случаи се говори за "студен" ретрофарингеални абсцес. Опасност от ретрофарингеален абсцес се увеличава при пациенти с хронични заболявания и понижен имунитет, с присъствието на диабет, злокачествен тумор, ХИВ инфекция.

Класификация на ретрофарингеални абсцес

Ретрофарингеалния абсцес се класифицира в зависимост от местоположението. Следните видове ретрофарингеални абсцес:

• epifaringealny - разположен палатинът завеси по-горе;
• mezofaringealny - локализиран между корена на езика и ръба на мекото небце;
• хипофарингеален - намира под основата на езика;
• смесени - вземаш някои анатомични области.

Симптомите на ретрофарингеални абсцес

Ретрофарингеален абсцес, характеризираща се с поява на остра повишаване на телесната температура до 39-40 ° С, и обща нарушение състояние. Развитие на ретрофарингеални абсцес на фона на вече съществуваща инфекциозно заболяване се проявява с рязко влошаване на състоянието на пациента и от появата на нови симптоми. Децата стават неспокойни и сълзи, случва нарушения на съня, характеризира с отказ да се яде, и при кърмачета - нарушение на смучене.

Един от първите признаци на образуване на абсцес ретрофарингеални е възпалено гърло. Пациентите съобщават за увеличаване на болката по време на преглъщане, затруднено преглъщане на храна. Възпалено гърло често е толкова силно изразена, че пациентите отказват да ядат. Когато местонахождението на ретрофарингеални абсцес в горния отдел на гърлото има нарушение на дишането през носа при възрастни и по-големи деца има носов глас. Ако ретрофарингеални абсцес локализирана в средата или долната част на фаринкса, изглежда, дрезгав глас, и недостиг на въздух може да се появи астма. Диспнеята се наблюдава с трудност инхалация (вдишване). В изправено положение на пациента е маркиран влошаване на заболявания на дихателните пътища, поради гной отводнителни и ги припокриват трахеята на лумена. Тя може да се появи тракане в гърлото, което обикновено се случва по време на сън.

Ретрофарингеалния абсцес придружен лимфаденит регионалните лимфни възли. Side на горната и тилната лимфни възли са подути и болезнени. Обикновено принуден положение на пациента, отметната назад глава и се обърна в посоката, в която се намира ретрофарингеални абсцес. В много случаи страничната ретрофарингеални абсцес маркирани оток на шийната част, разположен зад долночелюстниятъгъл.

Усложнения ретрофарингеални абсцес

Разпространението на инфекция от ретрофарингеален абсцес на горните дихателни пътища може да доведе бронхопневмония. Нарушаването на дихателната функция насърчава застойна пневмония. Рядко се наблюдава хематогенен разпространение на инфекция в черепа кухина с появата на мозъка абсцес или гноен менингит. В някои случаи, може да се появи ретрофарингеални абсцес инстинктивно спиране на сърдечната дейност.

Заплашително усложнение на ретрофарингеални абсцес е задушаване - задушаване в резултат на натрупване на лумена на дихателните пътища. Асфиксия може да възникне поради оток на ларинкса или изразен в спонтанно отваряне ретрофарингеален абсцес с изливане в лумена на ларинкса големи количества на гнойни маси. При аутопсията абсцес гной в ретрофарингеални пространство на ронливи тъкан се простира до най-големите съдове на шията, или се просмуква в медиастинума. съдови лезии може да предизвика кървене arrosive, югуларната вена тромбоза или флебит. Проникване на инфекцията в медиастинума е гноен за развитие медиастинит, което бързо води до появата на сепсис.

Диагностика на ретрофарингеални абсцес

Ретрофарингеалния абсцес Аудиолог се диагностицира въз основа на данните, получени по време на прегледа на пациента и провеждане pharyngoscope. На изпит, вниманието се насочва към принудително положение на главата на пациента, подуване в областта на шията, лимфен възел увеличение и напрежение. Pharyngoscope идентифицира локална инфилтрация в задната част на гърлото и тумор подуване сферичната на. Digital изследване на фаринкса определя болка при набъбване и наличието на колебания симптомите показват, че образованието е натрупване на течност гной.

Клиничен анализ на кръв показва наличието на възпаление: наблюдавана левкоцитоза и повишена скорост на утаяване на еритроцитите 40 mm / ч. Микроскопия и бактериологичното натривка от гърлото може да се определи формата на патогена, която е предизвикала ретрофарингеални абсцес. Най-често това е хемолитични стрептококи, стафилококус ауреус, klebsiela, анаеробно и Staphylococcus Epidermidis, Ешерихия коли. Възможна туберкулозен или сифилис етиология на абсцес. Във връзка с това проведе PCR диагностика на сифилис и туберкулоза, на RPR-тест, храчки тест за Mycobacterium туберкулоза.

Да се ​​идентифицират свързаните заболявания на ушите, носа и гърлото, което може да предизвика образуването на ретрофарингеални абсцес може да изисква отоскопия, риноскопия, ехография и рентгенография синусите радиография в шийните прешлени.

Лечение на ретрофарингеални абсцес

Разкрити ретрофарингеални абсцес подлежи на хирургическа инцизия и дренаж. На мястото на най-голямото издуване абсцес разрез със скалпел или заострени ножици. Разрезът се прилага електрически засмукване върха и смучат гной. Важно е да се веднага след откриването на ретрофарингеални абсцес гной бързо генериране на всмукване, за да се избегне вдишването. С цел предотвратяване на дрениране на гной в дихателните пътища по време на отварянето на абсцеса, някои автори препоръчват предварително производство пункция си и смучат гной. В някои случаи, след отваряне на ретрофарингеален абсцес разреза ръбове произведени пръчка заедно, след това отново се наемат преместването им един от друг с нагънат сонда или форцепс Hartmann.

Ниските разположени абсцеси, придружени от джоба на гной в областта на шията е отворен през външната хирургически достъп. Разрезът се прави на повърхността, успоредна на предната страна на ръба на врата гръдноключичносисовиден мускул.

При наличието на симптоми на дихателните пътища компресия дихателна недостатъчност администриране дишане тръба (интубация) е противопоказано. В такива случаи на спешна помощ за възстановяване на дихателната функция е да провежда cricotomy - раздел на предната част на шията, за да образуват дупки в гърлен на хрущял, чрез които дишането. За да се премахне хипоксия, произтичащи поради дихателни нарушения е по-нататъшно лечение с кислород.

Аутопсия ретрофарингеални абсцеси сифилис или туберкулозен природата не се осъществява поради опасността от вторична инфекция. Лечението на такива абсцеси се крие в техните повтарящи се пункции с въвеждането и antisyphyllitic противотуберкулозни лекарства директно в абсцес. В същото време, назначен общ TB и antisyphyllitic терапия.

Хирургично лечение ретрофарингеален абсцес извършва в комбинация със системна антибиотична терапия и пренастройване на всички съществуващи ухо или назофарингеален инфекциозни огнища. Целеви също антипиретични и противовъзпалителни лекарства (парацетамол, Nurofen, нимезулид) и понижаване на чувствителността препарати (erius, лоратадин, Erespal), мултивитамини. Преди и след отварянето на абсцеса пациентът трябва да бъде внимателно изплакнете гърлото антисептични разтвори.

Прогнози и превенция на ретрофарингеални абсцес

Навременното откриване на отваряне и ретрофарингеални абсцес в повечето случаи е ключът към по-благоприятен изход от заболяването. С развитието на сериозни усложнения на прогнозата на заболяването. Пациентът може да умре от задушаване, сърдечен арест, сепсис, arrosive кървене. Въпреки това, в съвременното развитие на медицината, такива случаи са изключително редки.

Най-добрата превенция на ретрофарингеални абсцес е ранното диагностициране и правилното лечение на УНГ болести, своевременно хирургично саниране на гнойни рани. Значението за предотвратяване травматичен произход ретрофарингеален абсцес има правилно провеждане на диагностични и терапевтични процедури, свързани с въвеждането на ендоскопа в гърлото или дихателните trubki- леко отстраняване на чужди тела glotki- внимателно спазване на техниката хирургични интервенции на носните структури (изтриване тумори на фаринкса и adenoidectomy, тонзилектомия).