Детски паралич

Полиомиелит (Heine-Медина заболяване, детски гръбначния парализа) - ентеровирус инфекция, причинено от полиовирус, засягащи моторни неврони на предната роговете на гръбначния мозък, което води до тежка инвалидност паралитичен усложнения с пациента. Най-податливи на полиомиелит (60-80%) се наблюдава при деца под 4-годишна възраст, така че заболяването се изучава, най-вече в рамките на педиатрия, детска неврология и детската ортопедия.

Последният полиомиелит епидемията в Европа и Северна Америка е записан в средата на миналия век. През 1988 г. СЗО прие резолюция, обявявайки задачата на полиомиелита в света. В момента на територията на страни, които извършват превантивна ваксинация срещу полиомиелит, заболяването протича като единични, спорадични случаи. Все още полиоендемични са Афганистан, Нигерия, Пакистан, Сирия, Индия. Западна Европа, Северна Америка и Русия се счита за територия свободна от полиомиелит.

Предизвиква полиомиелит

Инфекция се причинява от три полиовирус антигенни видове (I, II и III), принадлежащ към рода на ентеровируси, семейството на пикорнавируси. Най-голямата опасност е вируса на полиомиелита аз тип, което води до 85% от всички случаи на паралитичен заболяване. Да бъдеш стабилен в околната среда, вируса на полиомиелит може да се съхранява до 100 дни във водата и до 6 месеца - isprazhneniyah- добре понасят изсушаване и не zamorazhivanie- инактивира от действието на храносмилателните сокове и антибиотици. Смъртта настъпва полиовирус при нагряване и обратен, ултравиолетово облъчване, лечението с дезинфектант (хлорирани вар, хлорамин, формалин).

Източникът на инфекцията в полиомиелит може да действа като болен човек, и асимптоматична носител на вируса, освобождаване на вируса от назофарингеален секрет и изпражнения. Предаване на заболяването може да бъде връзка, въздуха и фекални-орален път. Податливостта на полиомиелит вирус в населението е 0.2-1% - по-голямата част от случаите са деца под 7 години. Сезонни върхове на поява на болестта се появяват през лятото и есента.

Свързани с ваксината срещу полиомиелит се случва при деца с тежка вродена или придобита имунна недостатъчност (често ХИВ инфекция) Лекувани с перорален жива атенюирана ваксина.

Благоприятни условия за разпространението на вируса на полиомиелита, са недостатъчни хигиенни умения при децата, лоши хигиенни условия, пренаселеността, липсата на маса специфични превенцията.

Портал на вируса на полиомиелита в тялото на новия собственик е limfoepitelialnogo плат ротори и гърлото, червата, където първоначалната репликацията на патогена и как тя навлиза в кръвообращението. В повечето случаи основната Виремията трае 5-7 дни и активиране на имунната система е слабо възстановяване. Само 1-5% от заразените хора развиват вторичен виремия със селективно увреждане на моторните неврони на предния рог на стеблото на гръбначния мозък и мозъка. Проникване на вируса на полиомиелит в нервната тъкан не се извършва само през кръвно-мозъчната бариера, но също и от периневрално.

Инфилтриращи клетки, полио вирус причинява смущения на синтезата на нуклеинови киселини и протеини, което води до разрушаване и дистрофични изменения до пълното смърт на неврона. Унищожаване на 1 / 3-1 / 4 на нервните клетки води до развитието на пълна парализа и пареза последвано от атрофия и мускулни контракции.

класификация на полиомиелит

В клиничната практика, различни форми на детски паралич, настъпили без увреждане на нервната система и централната нервна система. Първата група включва скрита и неуспешен (висцерална) formy- втората - не-паралитичен (менингеална) и паралитичен форма на полиомиелит.

В зависимост от степента на увреждане на паралитичен полиомиелит формата на нервната система може да бъде изразена в следните варианти:

• гръбначен, който се характеризира с отпуснат парализа на крайниците, врата, диафрагма, tulovischa-
• булбарна, придружен от говорни нарушения (дизартрия, дисфония), Поглъщане, сърце, dyhaniya-
• Pontin, тече с пълна или частична загуба на изражението на лицето, лагофталм, висящи на ъгъла на устата на половината litsa-
• енцефалит с церебрална и фокална simptomami-
• смесен (Миастения, pontospinalnom, bulbopontospinalnom).

Отделно счита след ваксинация усложнения като ваксина свързани паралитичен полиомиелит. Честотата на парализа и форми не-паралитичен полиомиелит е 1: 200.

По време на паралитичен форми полиомиелит изолирани инкубиране, preparalitichesky, паралитичен, възстановяване и остатъчни периоди.

полиомиелит симптоми

Инкубационният период за различни форми полио средно 8-12 дни.

скрита форма Полиовирус е носител, който не проявява клинично и могат да бъдат открити само чрез лабораторни методи.

Неуспешен (висцерална) форма Детският паралич е повече от 80% от всички случаи на заболяването. Клиничните прояви nespetsifichny- сред тях преобладават obscheinfektsionnye симптоми - треска, интоксикация, главоболие, леки катарални явления, коремна болка, диария. Заболяването завършва след 3-7 дни на пълните vyzdorovleniem- остатъчни неврологични симптоми не се наблюдават.

менингеално форма Полио протича през доброкачествена типа серозен менингит. Трябва да се отбележи две вълни треска, главоболие, умерено изразени менингеалните симптоми (Brudzinskogo, Kernig, схващане на врата). След 3-4 седмици за възстановяване настъпва.

паралитичен Детският паралич е най-тежко протичане и резултати. В preparaliticheskom период доминиран obscheinfektsionnaya симптоми: температура, стомашно разстройство, ринит, фарингит, трахеит и др. Втората вълна е придружен от треска менингеални явления, миалгия, болки в гръбнака и крайниците, изразена хиперестезия, хиперхидроза, объркване и гърчове.

За 3-6 дни заболяване влиза в паралитичен фаза, характеризиращ се с внезапна развитието на пареза и парализа на долните крайници често с добре запазени чувствителност. За парализа в полиомиелит се характеризира с асиметрия, нередност, преобладаващо участие на близки краища. Малко по-малко от полиомиелит развие пареза и парализа на горните крайници, лицето, магистрални мускули. След 10-14 дни, има първите признаци на мускулна атрофия. Поражението на жизненоважните центрове на продълговатия мозък може да причини парализа на дихателните мускули и диафрагмата и да причини смъртта на дете от остра дихателна недостатъчност.

По време на периода за възстановяване, полиомиелит, която продължава до 1 година, има постепенно активиране на сухожилни рефлекси са намалени движение на отделните мускулни групи. Мозайка поражение и възстановяване на неравностите причинява атрофия и мускулни контрактури, изоставането в растежа на засегнатия крайник, образувайки остеопороза и атрофия на костната тъкан.

В остатъчния период остатъчните ефекти от полиомиелит - устойчиви муден парализата, контрактура, паралитичен еквиноварус, свиване и крайниците деформации, спрете валгус деформация, kyphoscoliosis и така нататък.

полиомиелит за деца може да бъде сложно ателектаза, пневмония, интерстициална миокардит, стомашно-чревно кървене, илеус и така нататък.

детски паралич

Полио, едно дете може да се подозира, педиатър или детски невролог въз основа на историята, епидемиологични данни, диагностично значими симптоми. В preparaliticheskoy откриване етап полиомиелит трудно и поради това неправилно поставена диагноза грип, OVRI, остри чревни инфекции, серозен менингит на друга етиология.

Основната роля на лабораторни тестове в етиологичен диагноза полиомиелит: изолиране на вируса от назални слуз, fekaliy- методи ELISA (откриване на IgM) и RNC (растежа на вирусния титър антитела в серуми сдвоен). За разграничаване видове полиовирус използват PCR.

При извършване на лумбална пункция гръбначномозъчната течност потоци под висок davleniem- изследване на цереброспиналната течност в полиомиелит разкрива й бистър, безцветен характер, умерено повишаване на концентрацията на протеин и глюкоза. Електромиография потвърди победата в предната част на рога на гръбначния мозък.

диференциалната диагноза се извършва с полиомиелит миелит, енцефалит от кърлежи, отравяне с колбаси, други Ентеровирус инфекции, серозен менингит, синдром на Гилен-Баре.

лечение полиомиелит

Явни форми на детски паралич, лекувани за постоянно. Общите дейности включват изолиране на детето пациент, раждането в леглото, тихо, високо калорични диета. Дясната грижата за полиомиелит пациенти играе важна роля даване със сигурност е вярна (физиологичен) позиция, декубитуси профилактика, гръдна компресия. Когато дисфагия е организирано хранене през назогастрална zond- в нарушение на спонтанно дишане механична вентилация.

Тъй като специфичната обработка на полиомиелит не е разработен, извършва главно симптоматично и патогенетична терапия. Целеви витамини, аскорбинова киселина, и дехидратиращи аналгетични лекарства, неостигмин метилсулфат, респираторни аналептици и сътр.

По време на периода на възстановяване, главната роля в лечението на детски паралич отстранен рехабилитационни дейности: гимнастика, масаж ортопедични, парафин, UHF, electromyostimulation, общи медицински бани, санаториално лечение.

Полио Лечението се провежда с участието на детската ортопедия. За да се предотврати развитието на контрактури могат да бъдат показвани с наслагване на отливки, Лонге, ортопедични гуми, носещи ортопедични обувки. Ортопедични-хирургично лечение на полиомиелит усложнения могат да включват tenomiotomiyu и сухожилие мускул пластика, tenodesis, arthrorisis и артродеза на ставите, и остеотомия костна резекция, хирургичната корекция на сколиоза и така нататък.

Прогнози и превенция на детския паралич

Леките случаи на полиомиелит (появяващи без засягане на ЦНС и менингеално) имат последствия. Тежки паралитични форми могат да доведат до трайна инвалидност и смърт. Благодарение на много години на целенасочена ваксина срещу полиомиелит предотвратимо заболяване в структурата е доминиран от леки незабележими и безплодни форми infektsii паралитичен форма се появяват само при неваксинирани индивиди.

Предотвратяване на полиомиелит включва задължително рутинна ваксинация и реваксинация на деца в зависимост от националната имунизационна схема. Деца със съмнение за полиомиелит подлежат на незабавно izolyatsii- стая проведе dezinfektsiya- контактни лица са обект на наблюдение и извънредно OPV.