Рак на тестисите

Рак на тестисите - сравнително рядко oncopathology съставляващи около 1.5-2% от всички ракови заболявания, открити при мъжете. В урологията в тестисите се дължат на рак 5% от всички неоплазми. В този случай, заболяването е много агресивен, засяга предимно млади хора на възраст под 40 години и е сред тях най-честата причина за преждевременна смърт от рак. Най открива едностранно тумор, често (в 12% от случаите) - двустранен рак на тестисите.

Причините за рак на тестисите

Идентифицирани три възрастови пикове, свързани с появата на рак на тестисите: момчета до 10 години, млади мъже между 20 и 40 години и пенсионери над 60 години.

Деца рак на тестисите в 90% от случаите се развива на фона злокачественост ембрионални доброкачествен тератоми. В по-късна възраст, факторите, които провокират развитието на рак на тестисите може да стане нараняване скротума, ендокринни заболявания (хипогонадизъм, гинекомастия, безплодие), Радиационна емисии и др. Рискът от рак се увеличава с яйца синдром на Клайнфелтер.

Най-често срещаният рак на тестисите се диагностицира при пациенти с крипторхизъм - undescended жлези в областта на скротума. Различни форми на крипторхидизъм увеличава риска от рак на undescended тестис 10 пъти. Когато едностранно лезия на тестиса риска от контралатерален рак на гърдата също е висока.

Вероятността от развитие на рак на тестисите е по-висок при мъжете, чиято първа степен роднини (брат, баща) са били подобни заболявания. Рак на тестисите е 5 пъти по-често сред европейците, особено хората в Германия и Skandinavii--малко - в азиатски и африкански страни.

Класификация на тестисите Рак

По принцип хистологично изолиран зародиш (семена, произхождащи от епител) negerminogennye (произтичащи от яйцата стромата) и смесени тумори.

тумори на зародишни клетки яйца са открити в 95% от случаите и могат да бъдат представени от семином, ембрионален карцином, horionkartsinoma, злокачествен тератома ., И т.н. Около 40% от зародишни клетъчни тумори seminomy- представляват 60% - Non-семином. Към секс кабел стромални тумори (negerminogennym) включва sertolioma, leydigoma саркома.

Решаващо значение за лечението на рак на тестисите е постановка на болестта на международните TNM-критерии.

• Т1 - тумора в границите на албугинеа на обвивка
• Т2 - има увеличение и деформация на яйцето, но туморът все още ограничава до албугинеа на обвивка
• Т3 - туморна инфилтрация на обвивката и поникване в тъканта на епидидимиса
• Т4 - тумор разпространява отвъд тестис с инвазия на семенната връв или скротума тъкан
• N1 - наличието на регионалните възли метастази на лимфни открити с рентгенова или радионуклид проучване
• N2 - осезаеми увеличени регионални лимфни възли
• M1 - разкрива тестисите ракови метастази в далечни органи (светлина, черен дроб, мозък, бъбреци).

Симптомите на рак на тестисите

Клиника рак на тестисите развива от местните симптомите и метастазите.

Първият признак на рак на тестисите, като правило, се превръща в печат жлеза и появата в него безболезнено осезаем възелче. Една четвърт от случаите има болка в засегнатия тестис или скротума, чувство на тежест или тъпа болка в долната част на корема. Първоначалните симптоми могат да приличат на тестисите рак остра orchiepididymitis. С развитието на тестисите скротум рак става асиметрично разширения и оточни.

По-нататъшно развитие на клинични прояви обикновено се свързва с метастатичен рак на тестисите.

Когато компресия на нервните корени уголемени ретроперитонеална лимфните възли може да се появи по време на болка на червата компресия на spine- - илеус. Тази блокада лимфните пътища и долната куха вена се развива lymphostasis и долен крайник оток. Компресия на уретерите може да бъде придружен от развитието на хидронефроза и бъбречна недостатъчност. Метастазирал рак на тестисите в медиастиналните лимфни възли причинява кашлица и задух. С развитието на рак интоксикация наблюдава гадене, слабост, загуба на апетит, кахексия.

Negerminogennye форма на рак на тестисите може да инициира dishormonal прояви. В тези случаи, момчетата често развиват гинекомастия, преждевременно маскулинизация (хирзутизъм, Гласът мутация makrogenitosomiya, чести ерекции). При възрастни, активен рак на тестисите хормон може да бъде придружено от намалено либидо, импотентност, феминизация.

Тестисите диагноза рак

Постепенното диагноза на рак на тестисите включва физически преглед, преминаваща, ултразвукова диагностика (ултразвук на скротума), изследване на туморни маркери, биопсия на тестисите с морфологично изследване на тъкани.

Първоначална оценка на съмнение палпация рак на тестисите започва с скротума органи (за откриване на първичния тумор), корема, слабините и надключична област (за откриване на осезаеми лимфни възли), гърдата (гинекомастия за откриване).

Чрез преминаваща - скроталната източник тъкан преминаваща светлина не успее да се прави разлика кисти на епидидима, хидроцеле и gonocele на тумора. Холдинг ултразвук на скротума е насочен към определяне локализацията на рак на тестисите, размера и степента на заразяване, и изключването на лезии на контралатералната гърда. Висока чувствителност и специфичност при диагностицирането на тумори на тестисите има ядрено-магнитен резонанс позволява да се прави разлика и рак семином neseminomnyh.

Определяне на серумни маркери е важен фактор в диагностиката, постановката и прогнозата на рак на тестисите. За подозира рак на тестисите трябва да се изследва AFP (а-фетопротеин), ЧХГ (човешки хорионгонадотропин), LDH (лактат дехидрогеназа), PLAP (плацентарна алкална фосфатаза). Повишаване на нивото на маркера е регистриран при 51% от пациентите с рак на тестисите, но с отрицателен резултат също не изключва наличието на тумор.

далечен метастаза Рак на тестисите може да бъде открит при извършване на коремна ехография и бъбреци, радиография на гърдите, MRI и CT мозъка, костите сцинтиграфия.

Крайният морфологични проверка на диагнозата се извършва в хода на една отворена биопсия на тестиса през ингвинална достъп. Обикновено по време на диагностични операции извършва спешна морфологично изследване на биопсия и рак на тестисите при потвърждаване на отстраняването на половите жлези, произведени заедно с семенната връв (orhifunikulektomiya).

Рак на тестисите Лечение

Възможността на гърдата-запазване хирургия с рак на тестисите третира с двустранни тумори или лезии на само на простатата. След резекция на тестисите, всички пациенти показаха адювант лъчетерапия.

Стандартна хирургично лечение на рак на тестисите е орхиектомия, по избор с ретроперитонеална лимфна дисекция. Отстраняването семином тумори Т1-Т2 Етап радиация terapiey- допълнена с T3-Т4 Етап семином и рак на тестисите, когато neseminomnyh задача изисква системна химиотерапия. В случай на двустранен orhfunikulektomii или нисък тестостерон хормон заместваща терапия при пациенти, определени.

Comprehensive лечение на рак на тестисите (орхиектомия, лъчетерапия, химиотерапия) може да доведе до временно или дългосрочно безплодие и импотентност. Следователно, пациенти в детеродна възраст преди тестисите лечение на рак препоръчва разгледани от андролог с оценката на нивото на хормони (тестостерон, LH, FSH) и сперма. Ако намерението за в бъдеще да имат деца преди началото на лечението на мъжа може да прибегне до криоконсервация на сперма.

Прогнози и превенция на рак на тестисите

Многовариантно анализ прогноза отчита клинична фаза на хистотипа тумор рак на тестисите, пълно и точно комплекс на лечение. По този начин, когато тестисите етапи рак Т1-Т2 може да се лекува в 90-95% от пациентите. Лошо прогнозиране може да се очаква при angiolymphatic туморна инвазия, наличие на метастази.

Предотвратяване на рак на тестисите е навременното отстраняване на крипторхизъм, профилактика скротум наранявания, с изключение на излагане на гениталиите. Навременното откриване на рак на тестисите насърчава редовното самостоятелно и ранно лечение на уролог-андролог, ако забележите някакви промени.