Камъни в жлъчката (холелитиаза, камъни в жлъчката)

Холелитиаза (холелитиаза или неправилно нарича - холелитиаза) - заболяване, свързано с нарушена обмяна на веществата на холестерол и билирубин, в резултат на образуването на камъни (камъни) в жлъчния мехур (cholecystolithiasis) и / или на жлъчните пътища (choledocholithiasis).

Тази болест е най-често на трето място след сърдечно - съдови заболявания и диабет. Тя е по-често в развитите страни, при лица, чиято дейност е свързана със стреса и водещи заседнал начин на живот.

Как да се образуват камъни в жлъчката

жлъчния мехур е резервоар за жлъчна произвежда в черния дроб. на жлъчните пътища на жлъчния поток се генерира от координиран активност на черния дроб, жлъчния мехур, обща жлъчния канал, панкреаса, дванадесетопръстника. Това гарантира своевременното потока на жлъчката в червата по време на храносмилането и неговото натрупване в гладно на жлъчния мехур.

Образуването на камъни в него се дължи на промени в състава и застой на жлъчката (diskholiya), възпалителни процеси, моторни нарушения тоник билиарна екскреция (дискинезия).

Разграничаване холестерол (до 80-90% от камъни в жлъчката), пигмент и смесени камъни.

Това спомага за образуването на холестерол камъни свръхнасищане на жлъчна с холестерол, загуба на утайка образуване на холестерол кристали. Когато нарушена подвижност на жлъчния мехур, кристалите не се появяват в червата, но остават и започват да растат.

Пигмент (билирубин) камъни са в резултат на засилено разпад на еритроцитите в хемолитична анемия.

Смесени камъни са комбинация от двете форми. Съдържат калций, билирубин, холестерол.

Той се среща главно при възпалителни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Предизвиква холелитиаза

1. Възпаление на жлъчните пътища (холецистит, холангит).
Инфекция играе роля в образуването на камъни. Бактериите могат да се преведат билирубин, разтворим във вода, неразтворим, утаява.

2. Нарушения на ендокринната система:
       - диабет diabet-
       - хипотиреоидизъм (недостатъчна секреция на хормони на щитовидната жлеза) -
       - нарушение естроген метаболизъм, в различни гинекологични заболявания, хормонални средства контрацептиви приемане и бременност.
Това е нарушение на функцията на свиване на жлъчния мехур, жлъчни стаза на.

3. Нарушение на метаболизма на холестерол:
- ateroskleroz-
- podagra-
- затлъстяване.
С увеличаване на нивата на холестерола, на условията за образуване на камъни.

4. Хипербилирубинемия - повишено ниво на билирубин с увеличаване на съдържанието му в жлъчката:
    - хемолитична анемия.

5. наследствено предразположение.

6. Гладуването, нередовно хранене предизвикат проблеми в нормалната функция на жлъчния мехур.

7. прекомерен прием на богати на животински мазнини, холестерол храна. Тя насърчава жлъчна смяна реакция на киселина страна, което води до образуването на камъни.

Симптомите на камъни в жлъчката

За дълго време, болестта може да бъде безсимптомно и да стане намирането на ултразвук. Когато мигриране камъни, инфекция се присъедини в жлъчния мехур и се появяват канали симптоми. Симптомите на камъни в жлъчката зависят от местоположението на камъните, техния размер, дейността на възпаление, както и участието на други органи на храносмилането.

Когато излезете от камъните от жлъчния мехур и насърчаване на тяхното жлъчните пътища има атака на жлъчни колики. Предизвиква грешка в диетата, особено злоупотребата с мазни храни, вибрации, стрес. Болката е рязко, внезапно в горната част на корема в правилната хипохондрия, дава на дясното рамо, дясното рамо. Често болката в холелитиаза придружена от гадене, повръщане, не привеждане опростяване, сухота в устата. Притеснявате се сърбеж.

Може би появата на жълтеница на склерата и кожата, потъмняване на урината и изпражненията обезцветяване.

Продължителността на болката атака от няколко минути до няколко часа, болката отшумява сами по себе си или след анестезия.

Жлъчни колики симптоми не винаги са класическия вариант прояви, те често могат да приличат на други заболявания: десен пневмония, остър апендицит, особено когато тя не е типична ситуация, черния дроб абсцес, бъбречни колики - в уролитиаза, остър панкреатит.

Тя може да се прояви holetsistokardialnym синдром, когато сърцето болка е единственият симптом на камъни в жлъчката.

За да се установи точната диагноза, когато първите признаци на заболяването трябва да се потърси незабавно медицинска помощ - лекар, семеен лекар.

В едно изследване от холелитиаза

Инструментални методи за диагностика.

1. Ултразвуково изследване на корема - основна и най-ефективният метод за диагностициране на камъни в жлъчката. Разкрива присъствието на камъни в жлъчката, жлъчния мехур стена сгъстяване, неговата деформация, разширяването на жлъчните пътища.
Неговите основни предимства са неинвазивни (нетравматичен), безопасността, достъпността и повторна употреба на.

2. рентгеново изследване на коремната кухина - за идентифициране rentgenpozitivnyh карбонатни скали.

3. ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (със съмнение за присъствие на камъни в жлъчните пътища).

4. В случай на спор, който се използва магнитен резонанс холангиография, тя позволява да се направи точна оценка на състоянието на жлъчните пътища поради две и триизмерен компютърна томография izobrazheniyam-.

Лабораторни изследвания.

1. Общ билирубин и неговите фракции, трансаминази. Изследвайте за оценка на функционалното състояние на черния дроб.

2. lipidogram. Определяне на нивото на холестерол, триглицериди. С нарастване на нуждата им за провеждане на терапия, насочена към намаляване на тези цифри, за предотвратяване на образуването на камъни.

Задължително проверка на хирурга - за да изберете стратегия за лечение.

Лечение на камъни в жлъчката.

В холелитиаза използвате хирургично и консервативно лечение.

Медикаментозно лечение на камъни в жлъчката заболяване

Консервативна метод се използва в присъствието на холестерол камъни в жлъчката (rentgennegativnyh) до 15 mm, когато се съхранява контрактилитета на жлъчния мехур и кистозна канал проходимостта на.

Противопоказания за медицински разтваряне на камъни в жлъчката:

- остри възпалителни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните routes-
- Диаметър на камъни по-голяма от 2 см
- чернодробно заболяване, диабет, стомашна язва и дуоденална язва, хроничен pankreatit-
- възпалителни заболявания на тънките и дебелите kishechnika-
- ozhirenie-
- beremennost-
- "Disabled" - нефункциониращ жлъчния мехур
- или карбонат пигмент kamni-
- рак на puzyrya- жлъчния
- множество конкреции, които заемат повече от 50% на жлъчния мехур.

Applied лекарства урсодеоксихолева киселина, чието действие е насочено към само разтварянето на холестерол камъни, вземат лекарства за 6 - 24 месеца. Но вероятността от рецидив след разпадането на камъни е 50%. Дозата, продължителността на приемане определя само лекар - лекар или гастроентеролог. Консервативното лечение е възможно само под лекарско наблюдение.

Ударна вълна holelitotrepsiya - лечение чрез раздробяване големи камъни в малки фрагменти, използвайки ударни вълни, последвано от прилагане на жлъчни киселини препарати (UDCA). Вероятността за повторение е 30%.

Жлъчен камък за дълго време, може да е асимптоматична или malosimptomno, че тя създава определени трудности за идентифициране на ранен етап. Това е причината за края на диагноза, в етап вече образувани камъни в жлъчката, когато използването на консервативни терапии е ограничен, и само лечението е хирургично.

Хирургично лечение на камъни в жлъчката заболяване

Пациентите трябва да бъдат подложени на рутинни операции преди първата атака на жлъчни колики или веднага след него. Това се дължи на факта, че има голям риск от развитие на усложнения.

След хирургично лечение, трябва да бъдат персонализирани диетичен режим (чести, по-малки хранения с ограничаването или изключването на индивидуална непоносимост на продукта, мастни, пържени храни), спазването на труд и почивка, часовете по физическо възпитание. Премахване на употребата на алкохол. Може би най-спа лечение след операция, при условие стабилна ремисия.

Усложнения на холелитиаза.

След присъединяването на инфекция развиват остър холецистит, емпиема (натрупване на гной значително), холангит (възпаление на жлъчните пътища), което от своя страна може да доведе до перитонит. Основните симптоми са внезапна, силна болка в десния горен квадрант, втрисане, температура, тежка слабост, нарушено съзнание.

Choledocholithiasis (камъни в жлъчния канал) с развитието на жълтеница. След една от атаките на жлъчни колики се появява сърбеж, пожълтяване, на кожата и склерата, обезцветени изпражнения, потъмняване на урината.

При продължително оклузия на кистозна канала и не инфекция се появява hydrocholecystis. Жлъчният мехур е изсмукан, но лигавицата продължава да произвежда слуз. Има увеличение на размера на балона. Проявява атаки на жлъчни колики, болката отшумява след това, е тежест в горната дясна част на квадрант.

На фона на продължително холелитиаза често е рак на жлъчния мехур,
разработване на остър и хроничен панкреатит. При продължително обструкция на интрахепаталните жлъчни пътища развива вторично билиарна цироза. Големи камъни в жлъчката на практика не мигрират, но те могат да доведат до образуването на фистула между жлъчния мехур и дванадесетопръстника. В резултат на загуба на пикочния мехур камък започва да мигрират и може да доведе до чревна обструкция.

Преждевременната отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) е една от причините за синдром postcholecystectomy.

Усложнения са заплаха за живота на пациента и не изискват незабавна проверка на хирурга и хоспитализация в хирургична болница.

Предотвратяване на камъни в жлъчката.

Дори и след успешна операция в 10% от случаите, се появяват рецидиви. За да се предотврати развитието на нови камъни необходимите промени в начина на живот. Класове на залата, активен, насърчаване на потока на жлъчката, премахване му застой. Необходимо е да се постепенно нормализиране телесно тегло, ще се намали хиперсекреция холестерол.

Пациенти, които имат по-дълъг период от време, за да естрогени, клофибрат, цефтриаксон, октреотид трябва да бъдат подложени ултразвуково изследване за ранно откриване на промени в жлъчния мехур. С увеличаване на нивата на холестерола в кръвта, се препоръчва лечение със статини.

Диета за камъни в жлъчката

За да се ограничат или изключат от диетата на мастна, висококалорични, холестерол-богата храна, особено когато генетично предразположение към заболяване камъни. Ястията трябва да бъдат чести (4-6 пъти на ден), в малки порции, което помага за намаляване на застоя на жлъчка в жлъчния мехур. Диетата трябва да съдържа достатъчно фибри, поради зеленчуци и плодове. може да се добави храна трици (15 g от 2-3 пъти на ден). Това намалява lithogenicity (склонност към образуване на камъни) жлъчката.

Konsultatsiyavracha за камъни в жлъчката

Въпрос: Как става така, че се нарича болест, жлъчни камъни или камъни в жлъчката?
A: според международната класификация на имената заболявания "холелитиаза" Тя не съществува, има само камъни в жлъчката.

Въпрос: Какви лекарства, народни средства за защита, балнеолечение, изтеглени камъни от жлъчния мехур?
Отговор: Няма лекарства. Всички жлъчегонни в холелитиаза трябва да се приема точно както е предписано и под наблюдението на лекар. За да се лекувам самостоятелно в тази ситуация не е безопасно, защото на висок риск от усложнения. Когато рутинни холецистектомия (операция за отстраняване на жлъчния мехур), процентът на смъртност е 0.5%, и при холецистектомия за остър холецистит (това усложнение самостоятелно) смъртност достига 20%. Спа лечение в присъствието на камъни в жлъчния мехур е противопоказано.

Въпрос: Трябва ли пациентът да се наблюдава след операция за камъни в жлъчката, са със специалист, колко време и какви лекарства да се извърши последващо лечение?
Отговор: Пациентите след операцията се наблюдават при личния си лекар, интернист. Годишно амбулатория изследване, ултразвуково изследване на коремната кухина, липидния профил на контрол, чернодробните ензими. Въз основа на данните от проучването, диагностични тестове лекарят препоръчва набор от необходимите терапевтични мерки за предотвратяване на рецидив на заболяването.