Хронична calculous холецистит

хроничен calculous холецистит Това е много често срещана патология: не по-малко от 20 на сто от жените и 10 процента мъже в репродуктивна възраст страдат от това заболяване. Високата честота сред жените е свързана с повече естроген в тялото си, защото тези хормони водят до повишена секреция на холестерола в жлъчните пътища и на образуването на камъни. Конкреции в жлъчните пътища, включително и жлъчния мехур, открити в 30% от всички патологични секции. Трябва да се отбележи, че с възрастта честота на камъни в жлъчката, придружени от възпалителни увеличава процеса. Ето защо тази болест е неотложен проблем по гастроентерология.

Причини за възникване на хроничен холецистит calculous

Основният фактор, причиняващ което води до развитие на хроничен холецистит calculous - смятане намира в жлъчния мехур и кистозна канал оклузивна на. Смятане намира в лумена на жлъчния мехур, дълго време може да има никакви симптоми. Рано или късно идва момент, когато смени смятане и затваря от жлъчния мехур, което води до застой на жлъчка в него. Stasis причинява увеличаване на производството на провъзпалителни медиатори и увреждане на лигавицата, която започва да произвежда големи количества слуз и възпалителни ексудат. Разтягане на ексудат на жлъчния мехур завърши още по-масивна производство на про-възпалителни медиатори - патологичното кръг се затваря.

Възпалителни инфилтрация на стената на жлъчния мехур се изпълнява цикатрициална бръчки, която постепенно води до удебеляване на стената на жлъчния мехур и калциниране. Процесът на възпаление се поддържа постоянно с периоди на ремисии и обостряния. Long ток хроничен холецистит calculous предразполага за развитието рак на жлъчния мехур.

Други рискови фактори за хронична calculous холецистит включват са женски, прекалена пълнота или значителна загуба на тегло, употребата на хормонални методи за контрацепция, като някои медикаменти, бременност. Гастроентеролозите също се виждат увеличаване на честотата с възрастта.

Симптомите на хроничен холецистит calculous

Най-характерната черта на хроничен холецистит calculous е болка в десния горен квадрант. Най-често това се случи няколко часа след хранене (особено мастна, пържени), тя има тъп болки в природата. синдром на болката характеризира с разпространява и към дясното рамо, на шията, лопатките. Понякога болката може да се рязко, наподобяваща докато жлъчни колики. Болката е придружена от гадене, безсъние. Тази патология, присъщи промени характера: раздразнителност, подозрителност, повишена тревожност.

Има случаи, когато хроничен холецистит calculous не са наблюдавани от дълго време. Това заболяване не е характеристика на жълтеница. Хроничен холецистит calculary може да бъде усложнена от условия, като например жлъчен мехур емпием, анаеробна инфекция, vesico-чревния фистула (Получени чрез образуване рана от пролежаване по местонахождението на смятане), перфорация на жлъчния мехур, панкреатит и сепсис.

Диагноза на хроничен холецистит calculous

Основната цел на консултантската гастроентеролог е възможно най-ранната диагностика, ранно откриване на усложнения от хроничен холецистит calculous, определението на индикациите за хирургично лечение. Когато инспекция и палпация на корема е възможно да се идентифицират редица симптоми, насочващи към възпалителен процес в жлъчния мехур: Мърфи симптом (при натискане на десния хипохондриум пациентът държи дъх), Ортнер е симптом (болка, когато подслушвани от дясната крайбрежен арката), Керала симптом (на височина от болка вдишване при натискане в правилната хипохондриум) frenikus-симптом (болка с налягане между двете рамена на гръдноключичносисовиден мускул).

Лабораторни тестове и биохимични изследвания на черния дроб не са критични, но общо обтурация жлъчни камъни може да показва нарастващи нива на общ билирубин, алкална фосфатаза, ALT и AST. Блокада на черния дроб и жлъчния мехур е много специфичен и чувствителен метод за диагностициране на хроничен холецистит calculouse. Най-информационен това изследване, ако това се извършва след осем часа на гладно.

В коментар радиография на корема камъни в жлъчката визуализира само всеки десети пациент. В анаеробна етиология холецистит показва газ в кухината или във вътрешността на стената на жлъчния мехур. Също така на рентгенографии може да бъде частично или пълно видима калцификация на жлъчния мехур стена. Когато MRI и CT жлъчните пътища на хроничен холецистит calculouse показва сгъстяване пикочния стена, наличието на течност в paravesical отхвърляне тъкан лигавица газ в кухината на стената на пикочния мехур или дебел.

Holestsintigrafiya е почти 100% чувствителност за диагностика на хроничен холецистит calculouse. За подобряване на пълненето на жлъчния мехур преди анализ морфин целеви - благодарение на въвеждането на лекарството се забавя жлъчката изход чрез сфинктера на Оди 12 в дванадесетопръстника.

Консултация с лекар ендоскоп и ретроградна холангиопанкреатография възложени тези пациенти с подозрение за камъни в общия жлъчен канал. ERCP е не само диагностична но също терапевтична процедура, по време на който камъни могат да бъдат отстранени. Трябва да са наясно с риска от панкреатит след ERCP (около 5% от пациентите).

Лечение на хронична calculous холецистит

При пациенти с хроничен холецистит calculous в остър стадий, а също и с тежка форма на болестта изискват хоспитализация в гастроентерологията. Други могат да бъдат третирани като амбулаторни пациенти. Продължителността на лечението е периодът на обостряне обикновено е консервативен. Основните направления на лечение: ликвидиране на инфекцията, премахване на болка, подобряване на отлив на жлъчката. Терапия на хроничен холецистит calculous равно третиране в много отношения холелитиаза.

Консервативно лечение включва диета терапия, предписание на антибактериални лекарства и анестетици, спазмолитици. По време на обостряне на хроничен холецистит calculous в първите два дни, необходими за да се съобразят с почивка между вода, след това се включва №5a диета с постепенен преход към таблицата №5.

Антибактериални лекарства, предписани за хронична calculous холецистит включват защитени пеницилини, аминогликозиди, цефалоспорини от трето поколение линкозамиди карбапенеми. Присвояване на аналгетици, тя трябва да се забравя, че морфинът прекъсва потока на жлъчката през сфинктера на Оди. Наркотични аналгетици, предпочитание се дава promedola на наркотик - парацетамол, аналгин. Както е използвано спазмолитично папаверин.

Предвид факта, че основният фактор причинна в образуването на хронична calculous холецистит акт камъни в жлъчните пътища, за пълно лечение на това заболяване изисква отстраняване на камъните. Златният стандарт в тази област се счита за лапароскопска холецистектомия, но се използва широко и открито холецистектомия. Holetsitektomiya на мини-достъп се използва много по-рядко. По време на ремисия, пациентите се препоръчва балнеолечение.

Прогнози и превенция на хронична calculous холецистит

Опростено хроничен холецистит calculous обикновено има благоприятна прогноза. В сложно изпълнение заболяването, както и при пациенти с тежки съпътстващи заболявания, прогноза влошава - смъртност може да бъде 50-60%. За усложнения на хроничен холецистит се характеризира с бързо развитие и емпиема гангрена жлъчния мехур, синусите брошури, чернодробни абсцеси, перитонит.

Предотвратяване на хроничен холецистит calculous включва предотвратяване на образуването на камъни и навременно лечение остър холецистит. Основно превенция на образуването на конкреции в намаляване на теглото при затлъстяване, отхвърляне на хормонални препарати, съдържащи естрогени.

Ако пациентът има конкреции в жлъчния мехур, за да се предотврати хроничен холецистит длъжен да спазва редица условия: на диета с ограничаване на мазнините и сладко, за да се поддържа достатъчно физическа активност, избягване на дълги периоди на гладуване, да вземе много течности. След отстраняване на камъни от жлъчния мехур се препоръчва ултразвукова система хепатобилиарно най-малко два пъти в годината за ранно откриване на повторение на холелитиаза.