Бърнс при децата

Burns при деца - термични, химични, електрически, радиационно увреждане на кожата, лигавицата и свързаните с тях тъкани. Сред общия брой на лицата с травма при деца съставляват 20-30% - с почти половината от тях - деца до 3 години. Смъртността в резултат на изгаряния при децата до 2-4%, с изключение, че около 35% от децата всяка година са с увреждания. високо разпространение изгаряния в педиатричната популация, тенденцията за развитието на изгаряне болест и тежка разстройство е профилактика и лечение на изгаряния при децата е приоритет в детска хирургия и травматология след изгаряне.

Разполага с детска анатомия и физиология е такава, че кожата на децата е по-тънък и по-деликатен, отколкото възрастните, има богат кръвоносната и лимфната мрежа и следователно има по-висока топлопроводимост. Тази функция помага да се гарантира, че ефектите от един химичен или физичен агент, който е един възрастен причинява само повърхностни кожни лезии, детето води до дълбоко изгаряне. Безпомощни деца по време на травма предизвиква по-дълго излагане повреждане фактор, който също допринася за дълбочината на увреждане на тъканите. В допълнение, неадекватни компенсаторни и регулаторни механизми при децата може да доведе до развитието на горят заболяване Дори с поражението на 5-10%, и в ранна детска възраст или дълбоки изгаряния - само 3-5% от повърхността на тялото. По този начин, всички изгаряния при деца по-тежки, отколкото при възрастни и при деца бързо идват циркулаторни нарушения, обмяната на веществата, на функционирането на жизнено важни органи и системи.

Причини и класификация на изгаряния при децата

В зависимост от увреждащо средство изгаря при деца са разделени на термични, химични, електрически и радиация. Появата на термични изгаряния при деца, в повечето случаи, дължащи се на контакт с кожата с гореща вода, пара, открит пламък, стопената мазнина, метални предмети червено-горещи. Малките деца често опарване с горещи течности (вода, мляко, чай, супа). Често изгаря при деца са причинени от небрежност на родителите, когато те потопи детето в гореща вана твърде дълго или да напуснат нагреватели се затопли. По-специално опасност децата на училищна възраст са различни пиротехнически забавни разпалване пожари "експерименти" запалими смеси и т. Д. Такава беля с огън, обикновено завършват с неуспех, тъй като често водят до обширни термични изгаряния. Когато термични изгаряния при деца обикновено засяга обхващащи тъкани, но също така може да се наблюдава, изгаряния на очите, респираторни и храносмилателния тракт.

Химическите изгаряния са по-рядко срещани и обикновено се появяват, когато неправилно съхранение на домакински химикали в обсега на деца. Децата могат неволно киселина или основа, събуждане прахообразно вещество, аерозолен спрей от опасен химикал, сода погрешно пие течността. При получаване на агресивни химикали вътре езофагеална изгаряне деца комбинирани с изгаряния на устата и дихателните пътища.

Причините за електрически изгаряния в малки деца са неизправност на електрически уреди, тяхното неправилно съхранение и поддръжка, присъствието в къщата на разположение на електрически контакти на детето, изложени проводници изпъкнали. По-големите деца обикновено получават електрически изгаряния, свири в непосредствена близост до електропроводи за високо напрежение, езда по покривите на влаковете, се крие в трансформатор кутия.

Радиационните изгаряния при децата са най-често свързани с контакт с кожата на пряка слънчева светлина за продължителни периоди от време. Като цяло, термични изгаряния при деца представлява около 65-80% от случаите на електрически - 11%, останалите видове - 10-15%.

В рамките на тази тема ще бъде обсъдено особено термични изгаряния при деца.

Симптомите на термични изгаряния при деца

В зависимост от дълбочината на увреждания на тъканите термични изгаряния при децата може да бъде четири градуса.

Степен изгаряне I (Епидермален изгори) се характеризира с повреди по повърхността на кожата се дължи на краткото или слабо въздействие върху интензивност. При деца, има локална болка, зачервяване, подуване и усещане за парене. Сайтът за изгаряне може да бъде лек пилинг epidermisa- повърхностни изгаряния при децата се лекуват в 3-5 дни сам напълно без следа, или да се образуват малки пигментация.

Степен изгаряне II (Повърхностни кожни изгаряния) се извършва с пълна некроза на епидермиса, който се натрупва под прозрачни течни образуващи мехурчета. Подуване, болка и зачервяване на кожата са по-силно изразени. След 2-3 дни съдържанието на балона става дебели и гелообразни. Изцеление и възстановяване на кожата трае около 2 седмици. Когато II степен изгаряния при децата повишава риска от инфекция на изгаряне рани.

Степен изгаряне III (Дълбоко кожно изгаряне) може да бъде от два вида: IIIa степен - с опазването на базалния слой на кожата и ШЬ степен - с некроза през дебелината на кожата и подкожната тъкан частично. III степен изгаряния при деца възникнат за образуване на сухо или мокро некроза. Суха некроза е плътна кора от кафяво или черно, нечувствителен на допир. Wet некроза изглежда жълтеникав сив кора с остър подуване на тъканта в засегнатата зона. 7-14 дни започва отхвърлянето на краста и пълната лечебния процес се забави в продължение на 1-2 месеца. кожата епителизация възниква поради запазена кълнове слой. Шб степен изгаряния при деца лекува с образуването на груба, твърда белег.

IV степен изгаряне (Субфасциално изгаряне) се характеризира с лезии и излагане на тъкани, лежащи по-дълбоко апоневрозно (мускули, сухожилия, кръвоносни съдове, нерви, кости и хрущяли). Визуално IV степен изгаряния видимо тъмно кафяво или черно краста, чрез което ги отличава пукнатини дълбоките тъкани засегнати. В тези лезии процес горят при деца (почистване на раната, образуването на гранулационна тъкан) е бавно, често развиват местно, предимно септични усложнения - абсцеси, целулит, артрит. IV степен изгаряния, придружено от рязко покачване на средните промени в тъканите, прогресивна тромбоза, увреждане на вътрешни органи, и може да доведе до смърт на детето.

Бърнс I, II степен и Ша при децата се третират като повърхностни изгаряния IIIБ и IV степен - както дълбоки. В педиатрията, като правило, е комбинация от изгаряне на различни степени.

Burn заболяване при деца

В допълнение към локални ефекти, изгаряния при децата често се развиват тежки системни реакции, които се характеризират като изгаряне заболяване. По време на горене заболяване изолира периода 4 - изгаряне шок, остра изгаряне токсемия, изгаряне septicopyemia и възстановяване.

Burn шок трае 1-3 дни. В първите часове след изгаряне децата нервната, чувствителни към болка, вик (еректилна фаза на шок). Бележки тръпки, повишено кръвно налягане, учестено дишане, тахикардия. При тежки шок телесната температура може да бъде намалена. 2-6 часа след възникването на изгореното при деца в състояние на летаргия фаза на шок: дете adinamichen на, забави, не се оплакват, а практически не реагира на околната среда. За бездеен фаза характеристика хипотония, честото слаб пулс, силна бледост, жажда, олигурия или анурия, в тежки случаи - повръщане "утайка от кафе", защото на стомашно-чревно кървене. I степен изгаряния шок възниква при деца на повърхностно лезия tela- 15-20% от II степен - с изгаряния 20-60% от повърхността степен tela- на III - по-голяма от 60% от телесната повърхност. Бързо прогресиращ изгаряне шок води до смъртта на детето от първия ден.

По-нататъшното развитие на горене шок период се заменя от фаза на изгаряне токсемия, прояви, които са причинени от продукти на разпадане от въвеждане на увредените тъкани в кръвния поток. По това време, на децата, които са били изгорени, възможно треска, делириум, конвулсии, тахикардия, аритмия- в някои случаи кома. На фона на токсемия може да се развие токсичен миокардит, хепатит, остър ерозивен и язвен гастрит, вторичен анемия, нефрит, понякога - остра бъбречна недостатъчност. Burn период продължителност токсемия до 10 дни, след което най-дълбоките или обширни изгаряния при децата septicotoxemia фаза се случва.

Burn septicotoxemia се характеризира чрез прибавяне на вторична инфекция и гнойни рани от изгаряне. Общото състояние на деца с изгаряния остава tyazhelym- възможни усложнения под формата на отит, язвен стоматит, лимфаденит, пневмония, бактеремия, сепсис, изгаряне и да изгори изтощение

В доминира процеса на възстановяване фаза възстановяване на всички жизнени функции и белези изгаряне повърхност.

Диагностика на изгаряния при децата

Диагностика на изгаряния при децата се основава на историята и визуална проверка. За да се определи областта на изгаряния в малките деца се използват таблици Лунд-Браудър, като се отчитат промените в областта на различните части на тялото с възрастта. През деца над 15 години са правилото "девет", както и с ограничени изгаряния - Правило длан.

Бебетата с изгаряния необходими за разследване на хематокрита и на хемоглобина в кръвта, изследване на урината, кръвта химия (електролити, общ протеин, албумин, урея, креатинин, и др.). В случай на рана от изгаряне гнойни ограда и бактериологичното сеитба на рана на микрофлората.

Изисква се (особено в електрическа авария при деца) Се извършва и повтаря в динамиката на ЕКГ. В случай на химическо изгаряне на хранопровода при деца е необходимо да се провежда горна ендоскопия GI (EGD). В лезии на дихателните пътища, необходимо за извършване на бронхоскопия, рентгенова на белите дробове.

Лечение на изгаряния при децата

Първа помощ за изгаряния при деца включва прекратяване на термичен агент кожата освобождаване лезия от дрехи и охлаждане (чрез водата за къпане мехур с лед). За предотвратяване на удар в доболнична детето ви може да влезе аналгетици.

В лечебното заведение се извършва предварителна обработка на изгаряне на повърхността, отстраняване на чужди тела и епидермални отпадъци. ANTISHOCK мерки в случай на изгаряне при деца включват адекватна аналгезия и седиране, провеждане на терапия течност, антибиотична терапия, кислородна терапия. Деца, не получават адекватно превантивна ваксинация се извършва аварийно имунизация срещу тетанус.

Локално лечение на изгаряния при деца е затворен, отворен, смесени или хирургично. В затворено метод на горене рана се затваря асептична превръзка. Превързочни използвани антисептици (хлорхексидин furatsilin), филмообразуващи аерозоли (furoplast, naksol), мазила (oflokain, Levosin, levomekol), ензимни препарати (химотрипсин, стрептокиназа). Open метод за лечение на изгаряния при деца включва отхвърляне на превръзка и грижи за пациента под строг асептична техника. Преходът от затворена към отворена метод за ускоряване на процеса на възстановяване или от отворено към затворено - с развитието на инфекцията.

Срокът на рехабилитация за деца с изгаряния назначен гимнастика, физическа терапия (ултравиолетово облъчване, лазерна терапия, магнитна ултразвук), хипербарна терапия кислород.

С дълбоки, но малки области на изгаряния при деца извършва изрязване на некротични тъкани с последващо autodermaplasty. В случай на образуване на белег белег произведени ексцизия наслагване козметичен шев. Метод за лечение на изгаряния при деца, се определя от лекар или Combustiology педиатричната травма.

Прогнози и предотвратяване на изгаряния при децата

резултат е почти винаги благоприятен за изгаряния на степен I-II. С широки и дълбоки изгаряния при децата прогноза винаги е сериозно. За малките деца са критични изгаряния над 30% от tela- на повърхността за по-големи деца - 40% от повърхността на тялото и др. Причината за смъртта на децата в повечето случаи става вторична инфекция.

Предотвратяване на изгаряния при деца, на първо място, изисква голяма отговорност от страна на възрастните. Да не се допуска контакт на детето с огън, горещи течности, химикали, електричество и така нататък. За да направите това, в къщата, където има малки деца, следва да се предвиди мерки за безопасност (съхранение на домакински химикали в недостъпно място, специален щепсела в контакта, скрито окабеляване и така нататък. г.). Изисква непрекъснато гледане на деца, за налагане на строга забрана за докосване опасни предмети.