Инфаркта ангина

Инфаркт (връщане), характеризиращ се ангина атаки или прогресия възобновяване ангина рано, след като получи инфаркт на миокарда. Според критериите на Асоциацията на New York Heart, времето на диапазони, след инфаркт ангина от един ден до две седмици от датата на миокарден miokarda- във вътрешното кардиология за съответния период от време приета гама от три дни до четири седмици, включително.

След инфаркт ангина (заедно с други клинични форми на ангина пекторис: ново начало, прогресивно и ангина на Принцметал) Отнася се до нестабилна ангина, и е най-тежката он (функционален клас С E.Braunvalda класификация). След инфаркт ангина, се среща в 25% от пациентите, хоспитализирани с инфаркт на миокарда, и значителен рисков фактор за появата на повторен инфаркт, което може да бъде фатално.

Инфаркт ангина разделени в началото (възниква в първите 2 седмици след инфаркт на миокарда) и късно (Боле се среща в по-късен период). Развитието на началото след инфаркт ангина увеличава смъртността през следващата година от 2% до 17-50%.

Причините за след инфаркт ангина

При разработването на след инфаркт ангина играе роля, като общи за всички други видове ангина причини и специфични фактори. Чести причини включват коронарна атеросклероза, хиперлипидемия, прекалена пълнота, хипертония, захарен диабет, повишена склонност към тромбоза, стрес.

Инфаркт ангина специфични фактори са: наличието на остатъчна стеноза на коронарните артерии след спонтанна или лекарство trombolizisa- множествено инфаркт на сърцето-съдови лезии дилатация на левия вентрикул, систолично си disfunktsiya- увеличение на диастолното налягане. След инфаркт ангина появява по-често след инфаркт без възстановяване на ST-сегмента.

Патогенетични механизми на ранен инфаркт ангина включват тежки атеросклеротични лезии на коронарните артерии, нарушаване на целостта (сноп, хеморагия) атеросклеротични плаки, прогресивна съдова стеноза, функционални промени, които са придружени - коронарен спазъм, смущения на кръвосъсирването и фибринолиза, и увреждане на съдовия ендотелиум.

Симптомите на след инфаркт ангина

Знак за след инфаркт ангина се подновява атаки от ангина болка в период от 1-3 дни до 2-4 седмици след началото на остър миокарден инфаркт.

Болката е типична локализация ангина (гръдна) и облъчване (във врата, лявата ръка, на плешката, долната челюст) - лошо закачен нитроглицерин, често за неговото отстраняване изисква прилагане аналгетици, наркотично вкл ... Болка атаки с инфаркта ангина могат да възникнат в условията на абсолютна почивка и при ниска психо-емоционален и физически стрес.

След инфаркт ангина се характеризира с ниско прагово ниво на напрежение, което води атака. понякога атаки ангина в покой и променливо напрежение в същия пациент. ангина Това може да бъде придружено от повишаване на кръвното налягане или хипотония.

Атипични случаи на слединфарктна ангина възникнат с лошо силна болка или пълна липса на него. В този случай обикновено се придружава от миокардна исхемия аритмия и сърдечна недостатъчност, което е неблагоприятни прогностични признаци. След инфаркт ангина може да се усложнява от повторен инфаркт на миокарда.

Диагностика на след инфаркт ангина

Диагнозата след инфаркт ангина потвърждава от клинични, лабораторни и инструментални методи: ЕКГ, сърдечен ултразвук, ЕКГ мониториране, коронарна ангиография и други.

Електрокардиограма може да бъде записана ST-сегмента депресия от 1 mm или повече, инверсия на Т вълната през болезнен епизод. Въпреки това, ST-сегмента може да свидетелства като остра исхемия и промените, свързани с пресен сърдечен инфаркт, което намалява чувствителността на електрокардиографско диагноза след инфаркт ангина. Диференциална диагностични индикатор за повтаряне на миокарден инфаркт може да бъде увеличена активност фракции инфаркт на креатин киназа и тропонин.

С различна степен на чувствителност инфаркт ангина възможно да се идентифицират чрез натоварване (58%), мониторинг Holter (27%), проби с хипервентилация (11%). За да се направи оценка на цялостното и регионално съкратителната функция на лявата камера проведе ехокардиография и остави вентрикулография.

При извършване на ангиография (КТ ангиография, коронарография MSCT) в повечето случаи показват стенози интервентрикуларната (LAD) коронарна arterii- 8-12% стволови лезия ляво коронарна артерия. Когато ангина, след инфаркт може също така да се възхитите на плика и диагонал клон на лявата коронарна артерия, дясна коронарна arteriya- честото multisosudistye поражение.

Лечение на пост-инфаркт ангина

Консервативната терапия за след инфаркт ангина е насочена към облекчаване и предотвратяване на атаки ангина, предотвратяване на повторен инфаркт на миокарда и неговите усложнения. Пациентите, възложени на легло или polupostelny режим, пълно физическо и психическо почивка, хипокалорична диета, контрол на монитора.

лечение Drug инфаркт ангина пекторис включва прилагането на бета-блокери (метопролол, пропранолол, атенолол), нитрати (nitrosorbid) и калциеви антагонисти (нифедипин). Някои кардиолози когато изразени едновременно борба синдром интравенозна капкова прилага нитроглицерин. В комплекс лечение на антитромбоцитни средства (аспирин, тиклопидин) се прилага след инфаркт ангина, директни антикоагуланти (хепарин подкожно).

Тъй като ангина след инфаркт значително увеличава риска от бедствие повтаря, с повтарящи се атаки след коронарните разгледа въпроса за извършване на коронарен артериален байпас, перкутанна коронарна ангиопластика trinslyuminalnoy и стент на коронарни лезии. Сърдечна хирургия подобрява клиничното състояние и увеличаване на оцеляването на пациенти с ангина след инфаркт в сравнение с медицинската терапия. Избираем операция обикновено се извършва 3-4 седмици след инфаркт на миокарда.

Прогноза пост-МИ ангина

рано след инфаркт ангина е лош прогностичен белег, по няколко пъти повишава риска от повторен инфаркт и внезапна смърт. Инфаркт ангина слабо на лекарствена терапия, обаче около 60% от пациентите са кандидати за операция за реваскуларизация.

Хирургия позволява да се постигне клинично подобрение в 80-90%, и изчезването на синдром след инфаркт ангина в 60% от пациентите. Периоперативна миокарден инфаркт развива в 5-7% от случаите, смъртността е около 1%. преди и следоперативни пациенти трябва динамично наблюдение кардиохирург.