Стеноза на трахеята и бронхите

Стеноза на трахеята и бронхите - проводимост нарушение трахеобронхиални, която се основава на органични или функционални дефекти на дихателните пътища. Стеноза може да бъде вродена или придобита произход. Истинската честотата на лумен свиване органичен генезис трахеобронхиални дърво е известно, функционалните стеноза на различни данни представляват 0,39-21% от общия брой на случаите на заболяване. Стеноза на трахеята и бронхите голяма причина респираторни заболявания сношение, чести инфекциозни усложнения и може дори да доведе до смърт от задушаване. В тази връзка, в пулмологията не спря да търси и подобряване на радикални методи на лечение стеноза, включително използването на ендоскопски оперативни техники.

Класификация на стеноза на трахеята и бронхите

Също придобити и вродени произход, стеноза на трахеята и бронхите може да бъде органичен, функционална или смесен характер. На свой ред, органичната стеноза могат да бъдат първични (причинени морфологични дефекти трахеобронхиални стена) и вторичен или компресия (причинена от компресията на дихателните пътища извън).

Чрез удължаване на скосената част се изолира ограничен (до 2 cm) и продължителен стеноза (2 cm) - с етиологията -. Идиопатична, posttraheostomichesky, postintubatsionny, посттравматичен др зависимост от намаляването на луминалния диаметър придобита органичен първичен стеноза на трахеята и главните бронхи могат да бъдат три степени:

1 - лумен диаметър намалява до една трета

2 - лумена се намалява с две трети от диаметъра

3 - лумена се намалява с повече от две трети от диаметъра

За клинични прояви разграничи етап стеноза компенсация и subcompensation декомпенсация. Компенсация трахеална стеноза случва с минимално simptomami- в subcompensated форма на респираторни заболявания възникват в малка физическа nagruzkah- за декомпенсирано стеноза се характеризира само с остри нарушения с дишането.

Функционално (експираторен) стеноза на трахеята и главните бронхи на (трахеобронхиални хипотония / дискинезия, експираторен колапс на трахеята и бронхите основен) възниква в резултат на вродени или възникнал след раждане изтъняване мембранозен порциите големи дихателните пътища. Вродена стеноза на трахеята са редки.

Причините за стеноза на трахеята и бронхите

Основната причина за придобита стеноза често служи белег стеснение на трахеята и бронхите. Белези деформация трахеобронхиални стена може да се развие след продължителна интубация и механична вентилация, трахеостомия операции на трахеята и бронхите, увреждане на дихателните пътища (изгаряния, травматични прекъсвания) дълго констатация чужди тела в бронхите. В някои случаи, стеноза е следствие от неспецифичен възпаление или туберкулоза. Чрез пресоване стеноза може да доведе до свиване на външния дихателните пътища с увеличени лимфни възли туберкулозен лимфаденит, тумори на медиастинума, бронхогенен киста.

Основно вродена стеноза е причинена от аномалии на трахеобронхиални стена, при което притежава хипоплазия мембранна част на трахеята и частично или пълно затваряне на хрущялни пръстени. Повечето случаи на вторична вродена стеноза е свързана с двойно аортната дъга, която компресира отдела гърдите на трахеята или ембрионални кисти и тумори на медиастинума.

Функционално вродена стеноза поради пролапс мембранна част на трахеята и главните бронхи поради система съединителната тъкан дисплазия. При деца, тя често се комбинира с захапка, гръбначни деформации, плоско стъпало, хипермобилен на ставите, "готик небцето" късогледство и астимагтизъм, коремна херния и други фенотипни маркери на съединителната тъкан слабост.

Симптомите на стеноза на трахеята и бронхите

Тежестта на прояви се дължи на няколко фактора: степента на стеноза, етиологията му, нивото на компенсация. Обикновено светли клиничните симптоми се случва, когато стеснението на диаметъра на трахеята / бронхите при 50% или повече. Във всички случаи, стеноза на трахеята и бронхите разстройства проявява дихателната функция, хиповентилация или белодробен емфизем, развитието на възпалителни изменения (трахеит, бронхит) По-долу стеснението.

Най-честият признак на трахеята стеноза е затруднено от шумен издишване - експираторен стридор. При тежки респираторни заболявания пациентът приема принудително положение с наклонена глава и назад в дъх активирани спомагателни muskulatura- маркиран диспнея, цианоза. Вродена трахеята стеноза се усеща веднага след раждането или през първите дни от живота си. При хранене на деца с трахеална стеноза наблюдавани задушаване, често ирационален кашлица, цианоза, или пристъпи на задух. По-късно се проследи изоставане във физическото развитие. При тежки случаи, смърт на детето може да се случи през първата година от живота, като се присъединят пневматиченизследователски институти или задушаване.

Клиника функционален трахеална стеноза се характеризира с кашлица, припадък синдром. Първоначално пациентът има суха суха кашлица, която може да се задейства от промяна в стойката (, шарнир, смях, плаче, напрежение, както и други дейности). В разгара на атаката на кашлица настъпва задушаване, виене на свят, загуба на съзнание, апнея. Продължителност припадък може да варира от 0.5 до 5 минути. респираторен регенериращ етап се осъществява чрез стридор. След атаката е значително еднократно освобождаване на вискозен лигавицата храчки, моторни възбуждане.

Стеноза на големия бронхите придружени от кашлица обикновено е болезнено, пароксизмална, която често води до погрешното предположение астма. За дадено място на стеноза се характеризира с рецидивиращи бронхити и пневмония, причинена от нарушение на дренажната функция на бронхиалното дърво на. По време на периоди на остро възпаление маркирани влошаване на здравето, повишена температура, кашлица с храчки на гноен вид стридор.

Диагностика на стеноза на трахеята и бронхите

Клиника стеноза на трахеята и бронхите, е типична за много заболявания на трахеобронхиалното дърво. Следователно, по време на диагностични пулмолози разчита главно на обективни методи: рентгенова, ендоскопия, функционални.

Първата стъпка при диагностицирането е рентгенография и томография на трахеята и белите дробове. Радиационния признаци на редуцирана форма на дихателните пътища лумен трахеална са в пясъчен часовник, неподвижност мембранни стени, под разширяването лумен свиване, ателектаза или емфизем на белия дроб на съответните данни за местоположението, размера и степента на стеноза изясни чрез контрастни изследвания - traheografii и bronhografii. Идентифицирането на съдови аномалии, вика трахеална стеноза, играе важна роля аортография.

От решаващо значение при диагностицирането на стеноза на трахеята и бронхите дихателните пътища принадлежи ендоскопия - tracheoscopy, бронхоскопия, в който метод е възможно да се визуално потвърждаване на морфологичните промени на трахеобронхиални стена, избистрят чрез биопсия етиология стеноза (белег, тумор, TB). При пациенти с органичен стеноза на трахеята и бронхите проучване ЕБФ (спирометрия, пневмотахограф) е от второстепенно значение (идентифицирани обструктивни заболявания), но тези методи са широко използвани за потвърждаване експираторен стеноза.

стеноза на лечението на трахеята и бронхите

Стенози органичен лечение обикновено е оперативно. Предимство се дава на endoprosvetnym манипулация, ако е технически възможно. По този начин, когато белег стеноза на трахеята може да се получи преднизолон или триамцинолон инжекции в съединителна тъкан или лазерно изпарение, ендоскопско възстановяване лумен чрез бронхоскопски тръби, сондиране, балон дилатация, стентиране стенотична стент сайт.

В случай на повреда или неспособност на ендоскопското лечение се провежда кръгла резекция на част стеноза, последвано от анастомоза "край до край". Ако Проучването разкрива бронхиектазии, fibroatelektaz или други необратими промени на бронхите, извършена резекция на бял дроб или пневмонектомия. Лечение компресия трахеята стеноза е да се премахнат кистите, медиастинални тумори, които предизвикват стесняване. С богат междинна сума стеноза на трахеята може само трансплантацията на органи.

С стеноза на трахеята от функционален характер консервативен и очакване за управление може да се използва, но това е палиативна мярка, симптоматично. През обостряния назначени антитусиви (libeksin, кодеин), муколитици (бромхексин, ацетилцистеин), нестероидни противовъзпалителни средства, антиоксиданти (витамин Е), имуномодулатори (ribomunil, timogen). Ефективно провеждане на терапевтичен бронхоскопия с въвеждането на антибиотици и протеолитични ензими. От нелекарствени терапии, използвани акупунктура, лазерно пробиване, електрофореза, акупресура, дихателни упражнения. Радикално лечение на пролапс на мембранна част на трахеята или основна бронхите включва пластмаса реконструктивна интервенция (укрепване мембранна част autorebrom или фасциално клапа).

Прогнози и превенция на стеноза на трахеята и бронхите

Резултати от хирургично лечение на стеноза на трахеята и бронхите най-вече като задоволителна. Смъртността е минимална, задушаване и кашлица не изчезна веднага след операцията. Консервативната очакване за управление може да бъде оправдано само когато компенсирани форми стеноза или тежки съпътстващи заболявания. Nekorrigiruemye Subcompensated и декомпенсирана стеноза застрашават развитието на пълно запушване на лумена на трахеобронхиалното дърво и асфиксия.

Профилактичната посока по въпроса осигурява предпазване трахеята и бронхите през ендолуминален манипулация, увреждане на дихателните пътища, ранно лечение на специфични и неспецифични процеси, разпознаване и отстраняване на чужди тела и медиастинални тумори.