Ангина почивка

Почивка ангина (dekubitalnaya, ортостатична ангина) - един от клинични форми на коронарна болест на сърцето, се характеризира с тежки пристъпи на ангина пекторис, настъпващи в покой, това се дължи на физически стрес. Ангина в кардиологията почивка разглежда като нестабилна ангина и развива при пациенти с функционален клас IV заболяване. Като специфични изпълнения на ангина почивка разпределени ангина на Принцметал, поради остър внезапен спазъм на коронарните артерии, и инфаркта ангина, разработване в рамките на 10-14 дни, след като получи инфаркт на миокарда.

Adrift разграничи подостър ангина в покой (в присъствието на атаки през последния месец) и тежка ангина на почивка (ако има такива атаки през последните 48 часа). почивка ангина prognostically по-опасни от ангина, и често води до сериозни усложнения на заболяване на коронарната артерия, инфаркт на миокарда -.

Причини за възникване на ангина в покой

Основната причина за ангина е коронарна почивка атеросклероза. Когато ангина почивка обикновено се провежда тежка (обикновено три съд) лезия на коронарните артерии. Морфологично субстрат динамичен коронарно запушване е атеросклеротична плака, често се усложнява от тромбоза и артериален спазъм. ангина почивка присъединява ангина прогресия на стесняване на лумена на коронарните съдове, с тегло на последната.

В допълнение към атеросклеротична лезия, поява на миокардна исхемия може да допринесе за други заболявания, придружени от нарастване на търсенето на сърдечния мускул от кислород: артериална хипертония, хипертрофична кардиомиопатия, аортна стеноза, coronaritis, частично блокиране на коронарните артерии или тромбоемболия syphiloma и др.

Тъй като се появят на атаките на ангина в покой в ​​повечето случаи по време на сън, се приема, че патогенезата на заболяването, причинено от повишено вагусовата тон.

Развитие на остатъчна ангина често допринасят условия влоши миокардна исхемия (треска, анемия, хипоксия, инфекция, тахиаритмии, захарен диабет, тиреотоксикоза). Сред извън променливите (фатален) ангина рискови фактори се считат за по-възрастни от 50-55 години, менопауза жени, Кавказката раса, nasledstvennost- да приспособим (могат да бъдат избегнати) фактори включват прекалена пълнота, пушене, липса на физически упражнения, метаболитен синдром, повишено кръвно вискозитет и др.

Симптоми на стенокардия в покой

Атаките на стенокардна болка при ангина почивка появят на фона на пълно физическо спокойствие, когато човек е в хоризонтално положение в леглото, обикновено по време на сън или ранните сутрешни часове. Ролята на товар, което води до миокардна исхемия, ангина в покой извършва увеличаване венозен поток към сърцето в легнало положение.

Внезапна поява на ангина на почивка принуждава пациента да се събудят от внезапен задух или усещане за стягане в гърдите. Ангина почивка срещат в REM сън, когато мечтите са толкова често пациентът се, че в съня си той трябваше да тичам бързо или повдигане на тежести. Според съвременните концепции, REM сън е ендогенен стрес, придружен от възбуждане на вегетативната нервна система и освобождаването на катехоламини.

Атаката на ангина в покой придружени от повишена състояние на безпокойство, тревожност, страх от смъртта. синдром Болката е силно характерна интензивна болка, локализирана зад гръдната кост, се компресират, репресивна характер, да прераснат в челюстта, рамото, наляво рамо. Болката кара пациента да стои на едно място в същата позиция, както и най-малкото движение причинява непоносима страдание. Ангина атака е по продължителност (5-15 минути) и тегло, в сравнение с ангина напрежение-често се изисква за неговите облекчение приемане 2-3 нитроглицерин таблетки.

На фона на ангина атака развиват изразени вегетативни реакции: тахикардия, повишаване на кръвното налягане, задух, изпотяване, внезапна бледост или зачервяване на кожата, гадене, виене на свят. В повечето случаи, нощни епизоди на ангина в покой, придружени от ангина по време на физическа активност през деня.

Атаката на ангина в покой, съставен за 20-30 минути, както и подобрена или повишена честота на ангина болка изисква незабавна хоспитализация и наблюдение на кардиолог на пациента.

Диагностика на ангина в покой

Пациентът с ангина почивка се нуждае от болнично изследване за провеждане на пълна гама от клинични, лабораторни и инструментални диагностика.

ЕКГ при ангина почивка обикновено се открива повишение или депресия сегмент ST, показващ наличието на критична стеноза на коронарните артерии, ритъмни нарушения и проводимостта на сърдечните симптоми инфаркт на миокарда (Патологична зъб Q и отрицателен зъб Т).

Провеждане на стрес-тестове (велосипед велоергометрия, тестови неблагодарна) с ангина в покой не винаги е информативно - резултатите могат да бъдат отрицателни. Често признаци на исхемия може да се разкриват само в хода на ежедневно наблюдение на ЕКГ.

Всички пациенти с ехокардиография ангина покой се провежда за да се оцени контрактилитета на миокарда, за откриване на едновременното сърдечна патология.

Минимална биохимичен анализ на кръвта включва определяне на общия холестерол, HDL и ниска плътност, AST и ALT, триглицериди glyukozy- коагулация анализ.

За да се оцени състоянието на коронарните артерии и определяне на стратегията на лечение за всички пациенти с ангина, показани почивка извърши рентгеново коронарна ангиография или неговите съвременни версии (CT ангиография, коронарография Муртиспиралова CT). За да се идентифицират области от исхемия и оценка на коронарна перфузия на сърцето се извършва PET (позитронна емисионна томография).

От останалата част от ангина е необходимо да се направи разграничение болката от плеврит, междуребрие невралгия, езофагеална дивертикули, хиатална херния, язва и рак на стомаха.

Лечение на ангина в покой

Подход за лечение на ангина в покой включва не-фармакологични мерки за корекция на живот, лекарствена терапия, хирургия на инфаркт на реваскуларизация.

Модел поведение при ангина почивка изисква спиране на тютюнопушенето, алкохол и енергия napitkov- диета холестерол с ограничение на животински мазнини, кофеин, солитонна намали излишък телесно тегло.

При остри атаки ангина нужда мир, незабавно нитроглицерин (nitrolingvala, izoketa) под езика. При продължително нападение на нерешим необходимата повикване "Бърза помощ". антитромбоцитни средства (аспирин), бета-блокери (пропранолол, атенолол, пропранолол), статини (аторвастатин, симвастатин), АСЕ инхибитори (еналаприл), калциеви йонни антагонисти (нифедипин, верапамил) Планирани лечение на ангина в покой се провежда препарати обикновено са определени различни groups-, нитрати (нитроглицерин, изосорбид мононитрат, или изосорбид динитрат).

Когато ангина в покой, като правило, има индикации за сърдечна хирургично лечение. Методът на избор е ангиопластика балон и пподдържане на коронарните артерии. Резултатите от коронарна ангиопластика са високи - при пациенти с ангина атаки престават, подобряване на миокардната функция съкратителната. В някои случаи, може да изпитате рестеноза - повторно стесняване на артерията.

При тежки или множествени лезии на артериите показани провеждане аортокоронарен байпас със създаването на алтернативни маршрути за коронарния кръвен поток. В 20-25% от пациентите, подложени на CABG, ангина възобновено в рамките на 8-10 години, което изисква повторно АКБ.

Прогноза и профилактика на ангина на покой

Прогнозата на ангина покой сериозни, отколкото когато ангина: това се дължи на по-изразено и обикновено множествени лезии на коронарните артерии. При тези пациенти е налице висок риск от инфаркт на миокарда и внезапна сърдечна смърт.

Превантивна работа изисква пълното премахване на променливите рискови фактори, лечение на опортюнистични инфекции. Всички пациенти с ангина на почивка винаги трябва да се спазват от нужда кардиолог и сърдечен хирург да бъдат консултирани.