Ангина на Принцметал

Ангина на Принцметал (вазоспастична, вариант, спонтанен ангина) - Клинично ангина почивка, породена от коронарна вазоконстрикция, без да повишава метаболитните нужди на сърдечния мускул преди атаката. Вазоспастична ангина, получил името си от American Heart М. Prinzmetala на който пръв описва болестта в този вид през 1959 година.

В кардиология, ангина на Принцметал отнася до редки варианти CHD, която се среща в 2-5% от пациентите. Изолиране на Prinzmetal ангина в отделна форма се дължи на неговите съществени характеристики на клиничното протичане, диагностика и лечение. Prinzmetal ангина може да бъде изолиран синдром или в комбинация с ангина. Prinzmetal ангина обикновено страдат от средна възраст (30-50 години), т. Е. цялата група от пациенти с вазоспастична ангина млади от пациенти с нестабилна ангина, която се развива на фона на коронарна атеросклероза.

Причини и механизми на Prinzmetal ангина

основа Prinzmetal ангина е внезапен остър преходен спазъм основен коронарна артерия клон на състоянието на критичната или пълно запушване, което води до намаляване или съществено намаляване на притока на кръв към миокарда.

Основната етиологичен фактор е Prinzmetal ангина атеросклероза, често все още е в начален етап. Пациенти с ангина на Prinzmetal обикновено са заклети пушачи и често са най-различни болести, свързани с (хипертония, холецистит, язвена болест, алергични реакции и др.), характеризиращи се в състояние на дисбаланс на автономната нервна система и тенденция към съдовия спазъм.

Prinzmetal ангина могат да бъдат причинени от местна или обща охлаждане, емоционален стрес, хипервентилация, дихателна алкалоза се придружава обаче е по-вероятно да се случи без очевидна причина. Характерна особеност е развитието на Prinzmetal ангина атаки в покой, без преципитиращи фактори, или извършване конвенционални, добре поносима упражнения.

Спазъм на съдовата стена и намаляване на коронарните артерии лумена може да се дължи на повишена активност на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, както и вазоконстриктор действие на серотонин, хистамин, тромбоксан. Важното е функционалното състояние на ендотела на коронарните артерии: ендотелна дисфункция и кръвосъсирването играе значителна роля в патогенезата на коронарна болест на сърцето.

В 95% от пациенти с ангина на Prinzmetal в коронарните артерии не разработи хемодинамично значима стеноза. Вазоспазъм обикновено се случва в субепикардиални (проксималната) част на артерията в областта на неговата част от атеросклеротични лезии, но може да покрие цялата дифузно артерия с малките си клонове. Когато Prinzmetal ангина спазъм не може да променя морфологично коронарните артерии.

Симптоми на стенокардия на Prinzmetal

Prinzmetal ангина се развива сам, обикновено през нощта или в ранните сутрешни часове. Вариантът на настъпване на стенокардна болка по време на ежедневната умерени упражнения, често в едно и също време на деня.

Клинично атака ангина на Принцметал се характеризира с внезапна поява на болки в сърцето, интензивно раздробяване, парене, рязане характер. В разгара на атаката има обилно изпотяване, тахикардия, хипотония (Понякога, напротив, има увеличение на кръвното налягане), главоболие, гадене, бледа кожа, безчувственост. Може да се проведе нередовен сърдечен ритъм и проводимост, обикновено от типа предсърдно мъждене, пароксизмална камерна тахикардия, камерна аритмия- атриовентрикуларен блок, бедрен блок- в редки случаи - камерно мъждене.

Prinzmetal ангина продължава от 5 до 15 минути, понякога до половин час, се прехвърля на пациента е много по-тежък от конвенционален атака на ангина, трудно е закачен. Припадъци може да се повтори в серия, няколко пъти на интервали от 2-15 минути-в останалите случаи, припадъци са единични, спорадични, се появява веднъж на ден, седмица, месец. Външни атаки пациентите се чувстват почти здрави. На ангина на Принцметал атака фон може да се развива обширна трансмурален инфаркт на миокарда с резултатите от сърдечна аневризма или внезапно спиране на сърдечната случи.

Така., Основните клинични характеристики на Prinzmetal ангина са по-тежки и продължителни пристъпи на ангина срещащи се в покой, протичат с изразени автономни смущения, животозастрашаващи аритмии и нарушения на проводимостта.

Prinzmetal ангина диагноза

Основната цел диагностичен критерий Prinzmetal ангина ЕКГ се записва по време на атака. Класическият функцията е Prinzmetal ангина покачване S-T-сегмент характеристика трансмурален инфаркт на исхемия. За разлика от инфаркт на миокарда, при което повишаването на сегмента се провежда в продължение на около един месец, Prinzmetal промяна ангина записани данни е кратко, обикновено в рамките на 5-20 мин., До последните ангина болка. По-специфично електрокардиографско подписва Prinzmetal ангина може да служи за разширяване и увеличаване на амплитудата на вълната R, заточване или вълна инверсия U, нарушения на сърдечния ритъм и проводимост.

След наблюдение ЕКГ Холтер разкрива преходни исхемични епизоди, появяващи се без никакви съществени промени в сърдечната честота, което потвърждава факта, вазоконстрикция.

Когато Prinzmetal ангина се подозира, че индуцира вазоконстрикция, провокация тестове, проведени с хипервентилация, с въвеждането на ергометрин, ацетилхолин, исхемична тестове, студен тест. Заредете проучвания (велосипед велоергометрия, тест неблагодарна) разкрива относително висок толеранс при натоварване.

Коронарна ангиография половината от пациентите с ангина на Prinzmetal не показват функционално значимо (над 50%) стеноза на коронарните артерии.

Prinzmetal лечение ангина

За подозира ангина на Prinzmetal пациентите трябва да бъдат хоспитализирани. Целта на лечението е премахването на вазоконстрикция и исхемия на миокарда, за намаляване на вероятността от аритмии, остър миокарден инфаркт и внезапна исхемична смърт.

За обхващайки препоръчани прием на нитрат удължено действие Prinzmetal ангина целеви нитроглицерин sublingvalno-. Едновременно (или вместо нитрат) са определени калциеви антагонисти (нифедипин, верапамил, дилтиазем), разширяване на коронарните артерии и обезпечение. Когато се добавят обструктивно заболяване на коронарната артерия за терапия б-блокери. Пациенти с Prinzmetal ангина е показано също получаване на ниски дози антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина).

Трябва да се помни, че внезапно спиране на лечението с високи дози нитрати и калциеви антагонисти може да се развие симптоми на абстиненция, проявява в увеличаване на честотата на ангина атаки до 50% или повече, развитието на остър миокарден инфаркт.

С комбинацията на Prinzmetal ангина с тежка атеросклероза на коронарните съдове е възможно хирургия - коронарен байпас, ангиопластика и стентиране на коронарните артерии.

Прогноза и профилактика на ангина на Prinzmetal

Рискът от ангина на Prinzmetal усложнения, пряко свързана със степента на коронарна обструкция, продължителност, честота и тежест на атаките. При липса на обструктивни заболявания на коронарната артерия на риска от внезапна сърдечна смърт е много нисък при около 0,5% годишно. В случай на дълго, повтарящи се и тежка ангина на Prinzmetal вероятност за смърт се увеличава до 20-25%.

Тъй Prinzmetal ангина се счита за един от вариантите на прогресивно заболяване на коронарната артерия (нестабилна ангина), всички пациенти трябва да бъдат последвани от кардиолог. Превантивни мерки включват контрол на хиперлипидемия, спирането на тютюнопушенето, нормализиране на тон на VNS.