Нестабилна стенокардия

Причините за нестабилна стенокардия

За да се разбере това, което е нестабилна стенокардия, това, което се нарича и последствията, е необходимо да се спра накратко върху характеристиките на кръвоснабдяването на сърцето.

За добра работа на сърдечния мускул изисква достатъчно количество глюкоза и кислород. Тези вещества са доставени от (коронарните артерии), произхождащи от аортата коронарна артериална кръв. Разграничаване дясно и ляво артерия, последният е разделена на предна низходяща и сложно клон. Когато физически или емоционален стрес при повишаване на сърдечната честота, инфаркт на търсенето на кислород се увеличава, което трябва да се придружава от подходящо повишаване на коронарния кръвен поток.

Ако spasmatic коронарната артерия (компресирани) или в запушен от тромб и / или атеросклеротична плака, миокардна перфузия несъответствие развива изисквания кислород. Има миокардна исхемия - верига на патологични процеси в сърдечния мускул, който се характеризира с хипоксия (липса на кислород), мускулни клетки и последващото им некроза (смърт) и образуване на белег на това място. Исхемия клинично проявява симптоми на ангина и некроза - инфаркт на миокарда.

Ангина - клиничен синдром, който се развива при пациенти с коронарно сърдечно заболяване, се характеризира с появата на исхемия на миокарда по време на тренировка или в покой, и се проявява пристъпи на смачкване, пареща болка в сърцето, изчезва по време на приема нитроглицерин.

Ангина са класифицирани като стабилна и нестабилна. ангина атаки поток стабилност е решена характер (продължителност, интензитет, честота на болка), както и ефикасността нитроглицерин за лечение на болка. Това разделяне е важно от гледна точка на прогноза, като вероятността за поява на инфаркт на миокарда и неговите усложнения е няколко пъти по-висока в нестабилна форма на ангина. Също така зависи от тактиката на поведение на пациента, тъй като лекари gospitaliziruya пациенти с нестабилна стенокардия, вече подготвени за това, че високият риск от инфаркт. Съответно, интензивна терапия ще има за цел да предотврати по-нататъшно пълно припокриване на коронарните артерии, докато стабилна форма на достатъчно амбулаторен наблюдение и своевременно на предписани лекарства.

Стабилна стенокардия е разделен на четири функционални класове, определени в зависимост от физическата активност, че пациентът може да се движи без болка в сърцето ми.

Нестабилна стенокардия е един вид "влошаване" на коронарна болест, когато под влияние на определени каузи е увеличение в честотата, продължителността и интензивността на атаките на сърдечна болка с по-ниски поносимост товари, отколкото е било преди. Нестабилна форма включва следните видове ангина:

- ново начало ангина,
- Prinzmetal ангина,
- след инфаркт ангина,
- прогресивна ангина.

Нестабилна ангина може да доведе или инфаркт на миокарда, или превключване да изпълнява стабилна ангина може да има по-висока функционална клас от пациента е имал преди, т.е. с намалена толерантност упражнения. Често лекарите по време на разговор с пациента, използвани изразът "ЗИД", характеризиращи диагнозата на нестабилна стенокардия, че не е напълно оправдано, тъй като тя е не във всички случаи ще бъде окончателното развитие на инфаркт на миокарда.

Причините за нестабилна стенокардия

Основната причина за ангина е отлагането на атеросклеротична плака в лумена на коронарната артерия, като по този начин се намалява количеството на кислород в кръвта генериране на сърдечния мускул. Клинично, този процес започва да се появи, когато стесняване на лумена на артерия с повече от 50%. Чрез атеросклероза рискови фактори включват затлъстяване, липиди (мазнини) метаболизъм и метаболизма на холестерол, високо кръвно налягане, диабет, пристрастяване никотин, възраст над 45 години.

Както се случва по-нататъшен растеж това атеросклеротична плака дестабилизация, т.е. руптура на плаки капсули с утаяване на тромбоцитите върху повърхност от него и образуването на тромби, дори повече припокриващи лумен. В резултат на дестабилизиране на плаката, влошаването на засегнатия съд спазъм, притока на кръв към миокарда се намалява, което клинично проявена повишена честота на пристъпи на болка в сърцето и може да доведе до инфаркт на миокарда. Това е причината за прогресията на заболяване на коронарната артерия и появата на нестабилна стенокардия.

Фигурата показва, че образуването на тромб на повърхността на плочата води до общо оклузия (запушване) на коронарната артерия.

Факторите, които причиняват развитието на нестабилна ангина могат да бъдат прекомерно упражняване, силен емоционален стрес, влошаване на хипертония, злоупотреба с алкохол, сърдечна декомпенсация (хронична сърдечна недостатъчност, хипертрофична кардиомиопатия, заболяване на сърдечните клапи) и някои екстракардиална заболявания (хипертироидизъм, анемия, захарен диабет) ,

Симптомите на нестабилна стенокардия

В нестабилна стенокардия пациент се оплака от болки в сърцето - натискане, парене, притискане, или болка в гърдите от лявата страна на гръдния кош, който може да бъде даден в лявата ръка, рамо, челюстта, лявата страна на шията. Понякога болката може да бъде повече местен характер, без облъчване, например, да бъде само между плешките, или може да предприеме по отношение на характера, което опасва болката. В някои случаи, коремната формата на миокарден инфаркт може да доведе до нестабилна ангина, която се проявява от болка в само корема. В атаки болка на пациента може да се смущава от страха от смъртта, чувство за недостиг на въздух, замаяност, изпотяване.

Основните критерии при нестабилна стенокардия са следните симптоми:

- болка често се случват,
- нападения стават по-силни по интензитет,
- атаки продължават по-дълго в срок, от порядъка на 10 до 15 минути или по-дълго,
- атаки могат да се появят, както когато по-малкия размер на физическа активност, отколкото преди това, и в покой,
- нитроглицерин под езика остава без ефект или донесе краткосрочно облекчение, нуждата от нитроглицерин се увеличава.

С развитието на ново начало и прогресивен ангина тези въпросните пациента през последния месец жалби, а след инфаркт ангина - от два дни до осем седмици след инфаркт.

ангина Printsmetalla (Вариант, вазоспастична ангина) се отнася до нестабилна ангина дължи на факта, че възникването му е prognostically неблагоприятен и носи висок риск от голям фокална инфаркт на миокарда в първите два - три месеца от появата на първата атака. Тя се характеризира с появата на оплаквания от болка в сърцето си, по-често при млади мъже в състояние на покой, обикновено в ранните сутрешни часове (което вероятно се дължи на промяна в ефекта на вегетативната нервна система върху сърцето през нощта, особено с увеличаването на влиянието на блуждаещия нерв). Между пристъпи на болка, пациентите са в състояние да изпълняват значително физическо натоварване. Изчерпването на притока на кръв към сърдечния мускул, докато формата се свързва с нестабилна ангина, коронарен спазъм, но не задължително, пациентът може да бъде коронарна атеросклероза.

Диагностика на нестабилна стенокардия

Освен това интервю и преглед на пациента, където очакваните оплаквания, общото състояние, хемодинамична стабилност (ритъм, честотата и силата на пулс, кръвно налягане - намалява или увеличава), внимателно се извършва стандартна запис ЕКГ. ЕКГ - нестабилни критерии ангина са депресия (намаляване) или височина (повишаване) сегмента ST, високи коронарни Т вълни, отрицателни Т вълни, както и комбинации от тези функции в различни клиенти. Тези симптоми могат да се появят само исхемия по време на тренировка или в покой, и може да липсва напълно.

Признаци на миокардна исхемия в ЕКГ - депресия ST (вляво) и отрицателни Т вълни в прекордиална изводи (дясно).

За да се вземе решение за допускане на пациента в спешното реда достатъчно на рецепцията в болницата, след като ЕКГ.

В проучването на кардиологична болница ще бъде допълнено от следните диагностични методи:

- ТГС - евентуално увеличаване левкоцити (левкоцитоза).
- кръвната химия - повишаване на холестерола и неговите фракции промени състава, промени в ензимната активност на LDH, аспартат аминотрансфераза, креатин фосфокиназа (СРК), тропонин T (маркер за увреждане на сърдечния мускул). ниво тропонин издига в инфаркт на миокарда.
- ежедневно наблюдение на ЕКГ Холтер Той разкрива епизоди на миокардна исхемия, включително безболезнено, комуникира болка атаки с физическа активност, дължащи се на дневника, който води пациента в деня проучване.
- Ехокардиография (ултразвук на сърцето) - идентифицира хипогликемия зона - и акинезия (намалени или отсъстват миокардни сайтове) могат да бъдат смущения на левокамерна систолна функция, намален обем инсулт и фракция на изтласкване.
- Радионуклиден диагностични методи (миокардна перфузия сцинтиграфия) чрез отделни информация за клинични лабораторни и електрокардиограма данни - критерии за разграничаване некроза на миокардна исхемия (инфаркт на ангина).
- коронарна ангиография (CAG) Той проведе на "отвътре", за да се види и оцени проходимостта на коронарните съдове, както и да реши дали коронарен стент.

Въпреки факта, че понякога е, че пациентът има горните симптоми и EKG - исхемични симптоми или миокардна некроза не присъства, пациентът все още трябва да бъдат приети на кардиологична болница (ако изискванията на болка, лекувани от лекар, като ангина, сърдечна и не като болка в междуребрие невралгия, гастрит, панкреатит, например). Необходимостта от хоспитализация поради факта, че понякога симптомите с ЕКГ на увреждане на миокарда може да се забави за известно време, до два дни, дори ако пациентът вече е в ход разработването на инфаркт на миокарда.

Ето защо, когато се взема решение за допускане и назначаване на интензивно лечение на пациенти със симптоми на нестабилна стенокардия трябва да се основава не само на набор от клинични и ЕКГ - критериите, но също така и на всеки един от тях поотделно.

Лечение на нестабилна стенокардия

Пациентът трябва да се помни, че ако той за първи път имаше болки в сърцето, или се е случило ускорение и интензификация на болката, свързана със съществуващите ангина, той трябва да отидеш на лекар, защото само лекар може да проведе пълно разследване и решаване на въпроса за необходимостта от хоспитализация болница.

Внезапната поява на силен, не се повлияват от нитроглицерин болка в сърцето, пациентът трябва незабавно да се обади на бърза помощ.

Лечение на нестабилна стенокардия трябва да се провежда в кардиологията или терапевтична болница, а общо тежко състояние на пациента - ICU.

Доболнична, самостоятелно или предназначени линейка лекар, пациентът трябва да се 1 - 2 таблетки нитроглицерин или 1 - 2 дози nitrospreya под езика, последвано от 300 мг аспирин (три таблетки) всмуква в устата за предотвратяване на допълнителни кръвни съсиреци и образуването на тромби в коронарните съдове.

Общи мерки за лечение на нестабилна stenokrdii:

- режим целеви polupostelny легло или ограничаване на физическа активност,
- диета трябва да бъде лек, и често хранене на малки порции (5 - 6 пъти на ден).

Медикаментозното лечение се свежда до назначаването на следните групи продукти:

- нитрати интравенозно бавно - нитроглицерин или изосорбид динитрат, първите два дни се капе непрекъснато, след това постепенно се премахват,
- хепарин IV болус инжекция в доза от 5000 IU, 5000 IU подкожно след това четири пъти на ден под контрола на кръвосъсирването параметри (АРТТ всеки два - три дни)
- Обичайната доза аспирин (100-200 мг на ден). За да се изключи ефекти върху стомашната лигавица прилагат състави или капсула ентерично покритие - Сърдечно аспирин, Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor и сътр.
- бета - блокери - карведилол, пропранолол и други, са противопоказани при астма, хронична обструктивна белодробна болест, както и ангина Printsmetalla с ангиографски интактни коронарните съдове (няма признаци на лезии на атеросклероза) .. При този тип ангина назначен антагонисти на калциевите канали - верапамил, нифедипин, Corinfar, kordafen. Последните три лекарството в случаи на "чист" вазоспастична ангина може да има по-голям ефект за облекчаване на болката атаки от нитроглицерин. Когато коронарна атеросклероза не нифедипин се вижда, тъй като причинява повишаване на сърдечната честота
- АСЕ инхибитори - периндоприл, каптоприл, prestarium, noliprel,
- диуретици се назначават със симптоми на застойна сърдечна недостатъчност в сърдечната астма и белодробен оток - фуроземид или Lasix интравенозно, за началните признаци на стагнация - индапамид дневно
- като се поддържа болка може да бъде определен leptoanalgesia, който се използва при лечение на инфаркт на миокарда - използването на невролептици (дроперидол) и наркотични аналгетици (фентанил или промедол).

С развитието на усложнения (миокарден инфаркт, белодробен оток, сърдечни аритмии, тромбоемболични събития) проведе posindromnaya терапия при коронарна отделение.

Присвоени коронарните диагностични цели могат да бъдат разширени, за да терапевтична работа с провеждане на аварийно PTCA или коронарна стентиране. Също така от оперативното лечение може да бъде посочен за аорто - коронарен байпас. Показания и противопоказания за операции стриктно определят индивидуално за всеки отделен случай.

Начин на живот в нестабилна стенокардия

За пациенти, които са имали нестабилна стенокардия, след изписване от болницата или старчески дом (където пациентът може да бъде изпратен директно от лекар болница) начин на живот трябва да бъде предмет на общи препоръки, определеният болницата - ограничителния режим и лека диета с редовен прием на предписаните лекарства. Концепцията за лимит режим включва изключването на значително физическо и психо-емоционален стрес, спазване на труд и почивка (когато се съхранява на работа и не инвалидност), организиране на ежедневието си даде достатъчно време за сън и почивка, продължително излагане на открито.

Диетата изключва солено, пикантни, мазни, пържени, пушени храни, алкохол, ограничена до мазна риба и месо, животински мазнини, насърчава консумацията на зеленчуци, плодове, сокове, желета, компоти, мляко, зърнени храни. Готовият продукт може да бъде пара, варени, печени форма. Диетата трябва да е съобразено с принципите на правилното хранене и да бъдат насочени към борбата с наднорменото тегло.

За да се предотврати повторни тежки пристъпи на болка в сърцето и сърдечен инфаркт и други усложнения изискват непрекъснато през целия живот приложение на лекарства, предписани от Вашия лекар, с режими за корекция, ако е необходимо.

Възстановяване на здравето при неусложнена възможно в рамките на 10 нестабилна стенокардия - до 14 дни от постъпване в болница и в началото на лечението, с последващи грижи в санаториум временна неработоспособност, се удължава до 24 дни, в сложен въпрос може да бъде повдигнат за разглеждане на трайна неработоспособност (инвалидност) лекарска комисия поликлиника (ITU - медицинско - социално изследване).

усложнения на заболяването

Усложненията включват нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда, конгестивна сърдечна недостатъчност, включително белодробен оток, сърдечни аритмии, вентрикуларна фибрилация и внезапна сърдечна смърт. Предотвратяване на усложнения е ранен достъп до лекар, ако не се чувствате добре, от - израз на болка в сърцето, както и своевременно интензивно лечение в болница и последващо редовен прием на лекарства. Пациентът е важно да се помни, че ако лекарят сметне за необходимо хоспитализация, няма нужда да го изостави, защото аз в тази ситуация е неприемлива.

Прогноза на нестабилна стенокардия

Прогнозата за своевременна хоспитализация и време започнали лечение с относително благоприятна. Относително, защото нито един лекар не може да гарантира, че болестта на конкретен пациент ще се проведе гладко и не завършва фатално. Въпреки това, независимо от лечението, 20% от пациентите в първите два - три месеца и 11% от пациентите по време на първата година след нестабилна ангина развива голям фокална инфаркт на миокарда.

С развитието на усложнения предсказване тежки и определя от характера на патология, например, в развитието на белодробен оток и нейното успешно лечение на пациент ще оцелеят, докато за белодробен тромбоемболизъм, или вентрикуларна фибрилация, смърт може да се появи веднага.