Атопична астма

атопичен бронхиална астма - алергичен бронхо-обструктивни патология с хроничен курс и присъствието на генетично предразположение за сенсибилизация. Тя се основава на повишена чувствителност на бронхите към различни неинфекциозен ekzoallergenam попадащи в тялото с храна и вдишване на въздуха. Атопична астма се отнася до много тежка проява на алергия, разпространението му е 4-8% (5% при възрастни и 10-15% сред децата). През последните години, пулмология наблюдава постепенно увеличаване на честотата на астма тази опция. Атопична астма в повече от половината от пациентите се проявява в детството (под 10 години), дори и една трета от случаите, в периода до 40 години. Астма при децата е предимно атопичен характер, по-често се отразява на момчетата.

Причините за атопична астма

Атопична астма е polyetiological патология развиващите се в пресечка на някои вътрешни и външни причини. Голямо значение е дадено на алергични прояви на наследствено предразположение (увеличаването на производството на IgE) и бронхиална хиперактивност. Повече от 40% от случаите заболяването се отчита като едно семейство, както и тенденцията за атопия 5 пъти по-често предавани чрез по майчина линия. В атопична астма е 3-4 пъти по-висока честота на други форми на семейни алергии. Наличието на хаплотипа на пациента A10 В27 и 0 кръвна група (I) са рискови фактори за развитието на атопични форми на астма.

Основните външни фактори, отговорни за прилагане на чувствителност към атопична астма, неинфекциозен излизащата ekzoallergeny (вещества от растителен и животински произход, домакинство, хранителни алергени). Най-явните сенсибилизиращ потенциал и имат дом библиотека прашна вълна и отпадъчни продукти от домашни животни перо дома ptits- храна ryb- прашец rasteniy- храни (цитрусови плодове, ягоди, шоколад).

В зависимост от водеща причина излъчват различни видове алергична астма: прах (домакинство), цветен прашец (сезонен), епидермален, гъбична, храна (хранителна). В началния етап на астма настъпва патогенетична едно изпълнение, а други могат да се присъединят по-късно.

Да допринася за изостряне на астма ТОРС, пушене, емисиите на дим от промишлени предприятия, значителна температурна разлика, бързи химически миризми, като медикаменти. Развитие на ранен сенсибилизация на бебето провокира токсемия на бременността, Ранно приложение на изкуствено ваксиниране смеси (особено коклюш). Първият обикновено се случва храна сенсибилизация, след това кожата и дихателната система.

Патогенезата на атопична астма

При образуването на астматични реакции, включващи имунни и nonimmune механизми, които включват различни клетъчни елементи: еозинофили, мастоцити, базофили, макрофаги, Т-лимфоцити, фибробласти, епителни клетки и ендотелни и друга атопична астма характеризиращ алергични реакции I тип (анафилактичен. ).

Фазата на имунологичен сенсибилизация е развитието на организма към първата записани алергена поради синтеза на IgG4 и IgE и тяхното фиксиране на външната мембрана на клетки мишени. В pathochemical фаза алерген повтарящ се контакт с целевите клетки предизвиква освобождаване на различни медиатори остър възпаление -. Хистамин, цитокини, хемокини, левкотриени, тромбоцит активиращ фактор и др развива рано астматичен отговор (по време на периода от 1-2 минути до 2 часа след излагане на алерген. ) като бронхо-обструктивни синдром с оток на бронхиалната лигавица, спазъм на гладката мускулатура, повишена секреция на слуз вискозно (патофизиологична фаза). Бронхоконстрикция води до ограничение на въздушния поток да влезе в долните дихателни пътища и временно увреждане на белодробна вентилация.

В края на астматична реакция се придружава от бронхиална стена от възпалителни изменения - еозинофилна инфилтрация на мукозата и субмукозата, десквамация на мигли епителни клетки, чаша клетъчна хиперплазия, свръхрастеж и hyalinization базалната мембрана. Дори със стабилна ремисия на астма в бронхиалната стена поддържа хронично възпаление. В дългосрочен атопична астма, образувани с необратими промени sklerozirovaniem бронхиална стена. Извън атака и неусложнени промени в белите дробове не са маркирани.

Симптомите на атопична астма

При деца, първото дихателната алергия (прашец заболяване) На predastmy може да се наблюдава още през втората или третата година от живота. Типичните симптоми на астма се появяват по-късно, на възраст от 3-5 години.

Патогномно симптоми на атопична астма са внезапни пристъпи на задух обструктивна бързо развиващите се в добро здраве. Астматични пристъпи могат да бъдат предхождани от претоварване и сърбеж в носа, кихане, секреция от носа течност, суровост в гърлото, суха кашлица. Атаката бързо завършва спонтанно или след излагане на лекарството, завършваща с храчене на вискозно слуз недостатъчно лигавицата характер. В интериктиалния период, клиничните прояви на заболявания обикновено минимална.

Най-често срещаната - домакинство атопична астма ясно по време на отоплителния сезон се дължи на прашните стаи и се характеризира с премахване на ефекта - вендузи в грижата за къщата и при подновяването на връщане. Епидермален форма на астма се проявява чрез контакт с животни, като се започне с rinokonyunktivalnogo алергичен синдром. Сезонна астма се проявява с обостряния по време на цъфтящи билки, храсти и дървета (пролет-лято), гъбични - по време на образуването на спори на гъбички (сезонно или целогодишно) с време на облекчение след снеговалеж и нетолерантност drozhzhesoderzhaschih продукти.

Изостряне на алергична астма появява атаки с различна интензивност. Продължителният контакт с високата концентрация на алерген може да се развива астматикус статус променлив тежки пристъпи на астма през деня и повече, с болезнен недостиг на въздух, увеличава във всички движения. Пациентът е развълнуван, принудени да приемат позицията на седене или половин заседание. Дишането се дължи на всички подкрепа мускулатура маркиран цианоза лигавиците, акроцианоза. Възможно е да има съпротива срещу анти-астма.

Развитие по време на тежки пристъпи на функционални промени (хипоксемия, хиперкапния, хиповолемия хипотония, декомпенсирана дихателна ацидоза, и др.) са заплаха за живота на пациента, поради риск от задушаване, тежък аритмия, кома, спиране на дишането и кръвообращението.

Белодробни усложнения от атопична астма може да се превърне инфекции бактериални дихателни пътища, емфизема и белодробна ателектаза, пневмоторакс, дихателна недостатъчност- извънбелодробна - сърдечна недостатъчност, белодробна сърдечна.

Диагностика на атопична астма

Диагностика на атопични форми на астма включва проверка, оценка алергичен история (сезонно характер заболяване атаки), диагностични резултати allergoproby (кожа убождане и инхалаторни провокации), клиничните и имунологични изследвания на кръв, слюнка, бронхиална анализ и обработка промивки. При пациенти с атопична астма имате фамилна анамнеза за атопия и / или извънбелодробни прояви на алергия (ексудативна диатеза, екзема, носната алергия и др.).

тестове кожата правят възможно да се идентифицират потенциалните тестове allergeny- инхалация с хистамин, метахолин, ацетилхолин - пароксизмална бронхиална хиперактивност. Алергична астма се потвърждава еозинофилия и висок титър на общ и специфичен IgE в серума. Това бронхоалвеоларен лаваж се определи промяната в клетъчния състав на храчки (еозинофилия, наличието на специфични елементи - Kurshmana спирали, Charcot-Лайден кристали).

Диагностика на храна сенсибилизация при атопична бронхиална астма включва поддържане на дневник храна провеждане елиминиране диети и диференциална диагностика терапевтични golodaniya- провокационни тестове с produktami- тестване на кожата с храна allergenami- определение на специфичен Ig в серума. Трудности при изясняване същността на алергии прах се свързват с комплекс антигенен състав на праха. Атопична астма е важно да се разграничи от обструктивен бронхит, други варианти на астма.

Лечение на атопична астма

Лечението на пациенти с атопична астма извършва пулмолог и алерголог-имунолог. Необходимо условие за лечение е премахването или ограничаването на ekzoallergenov (отричане на килими, мека мебел и надолу-перо легла, домашни поддръжка, тютюнопушене), често мокро почистване, за спазването на хипоалергенна диета, и така нататък. Д., както и самоконтрол от страна на пациента.

Drug лечение на атопична астма включва облекчаващо и противовъзпалителни лекарства (кромолин натрий, кортикостероиди). За облекчаване на остри астматични пристъпи, използван бронходилататори. В бронхиална астма предпочитан инхалируеми форми стероиди, използвани в инхалатор с дозиране аерозол или пулверизатор терапия. За да се подобри бронхиални проходимост показано експекторанти.

В леко достатъчно симптоматична астма получаване краткодействащи бронходилататори (орално или инхалационно), в тежка - показано дневно приложение на противовъзпалителни лекарства или продължителни kortikosteroidov- инхалаторни бронходилататори. В астматично състояние се определя рехидратираща терапия, корекция на ацидоза и микроциркулаторни промени, кислородна терапия, ако е необходимо - на вентилатора, бронхоалвеоларен лаваж, продължителна епидурална аналгезия.

В атопичен плазмафереза ​​астма може да се използва, без обостряне gemosorbtsiya- - извършва специфична хипосенсибилизация, имунотерапия, физическа терапия, акупунктура, физиотерапия, speleoterapija, лечение санаториуми.

Прогнози атопична астма зависи от тежестта на oslozhneniy- обструкция и възможно смърт от дихателна недостатъчност и кръвообращението. Предотвратяване на тази опция е да се премахне астма profvrednostey, дом алергия източници, и сушене с фунгицидно третиране при влажни условия в съответствие хипоалергенна диета, промяна на климата зона растения в периода на цъфтеж.