Епистаксис

епистаксис - поток от кръв от носа поради нарушаване на целостта на стените на кръвоносните съдове. Най-често придружава нараняване и възпалителни носни заболявания могат да бъдат причинени от заболявания на съдовете и кръвни системи. Характеризира изтичане на червените кръвни капки или поток от ноздрите, изцедени гръб на гърлото. Тя може да бъде придружено от шум в ушите и световъртеж. Обилните повтарящи се кръвотечения от носа да причини рязко спадане на кръвното налягане, ускорен сърдечен ритъм, обща слабост, може да бъде опасно за живота.

лък кървене - разпространено патологично състояние. Пациенти с епистаксис съставляват около 10% от пациентите, хоспитализирани в отдела по УНГ.

Причини за възникване на кръвотечение от носа

Разграничаване на общите и местни каузи на епистаксис.

Местните причини:

• нараняване на носа Те са най-честата причина за кървене. Освен обичайните битови, промишлени и нараняванията при пътнотранспортни произшествия в тази група включват носната лигавица нараняването в операции, контакт чужди тела и провеждане на медицински диагностични процедури (назогастрална интубация, назотрахеалната интубация, катетеризация пункция и носните синуси).
• Патологичните условия придружени от претоварване на носната лигавица (синузит, ринит, аденоиди).
• Дегенеративни процеси в лигавицата на носа (когато се експресира изкривяване на носната преграда, атрофичен ринит).
• Тумори на носната кухина (Специфична гранулом, ангиом, злокачествен тумор).

Чести причини:

• Заболявания на сърдечно-съдовата система (симптоматична хипертония, хипертонична болест, атеросклероза, малформации, придружени от повишаване на кръвното налягане).
• Болести, недостиг на витамини и кръв хеморагична диатеза.
• Повишена телесна температура, когато прегрява, слънчев удар или инфекциозно заболяване.
• Резкият спад на външен натиск (по време на изкачване на голяма височина, катерачи и пилоти, с бързото спускане на дълбочина водолази).
• Хормонален дисбаланс (бременност в юношеска възраст).

Класификация на кръвотечение от носа

В зависимост от реда, в който частта на носната кухина локализиран източник на кървене, епистаксис разделени в предната и задната част.

Източникът на предния нос кървене в 90-95% от случаите са богати мрежа от кръвоносни съдове т.нар Kisselbaha зона. В тази област на голям брой малки кръвоносни съдове, покрити с тънък лигавица, практически лишен от субмукоза. Anterior кръвотечение от носа рядко са причина за голяма загуба на кръв, и, като правило, не са заплаха за живота на пациента. Често се спре на техните собствени.

Източникът на задната кървене от носа на са доста големи съдове на дълбокото разделение на носната кухина. Поради големия диаметър на съдовете обратно кръвотечение от носа често масивна и може да представлява заплаха за живота на пациента. Такова кървене почти никога не е себе си да спре.

Загубата на кръв, когато оценява по следния начин епистаксис:

• малък - няколко десетки millilitrov-
• светлина - до 500 ml-
• умерен - до 1000-1400 ml-
• Тежка - над 1400 мл.

Симптомите на носа кървене

Симптомите на носа кървене са разделени в три групи:

• знаци krovotecheniya-
• признаци на остра загуба krovi-
• симптоми на основното заболяване.

При някои пациенти, кръвотечение от носа започва внезапно, други кървене може да предшества виене на свят, шум в ушите, главоболие, гъделичкане или сърбеж в носа.

А директна индикация за епистаксис на потока от кръв от носната кухина на външната или вътрешната страна на назофаринкса. В последния случай, кръвта се влива в орофаринкса, и е установено, където в faringskopii.

с малко загуба на кръв патологични симптоми обикновено не са определени. Някои пациенти могат да почувстват замаяност от погледа на кръв.

При пациенти леки кръвоизливи се оплаква от виене на свят, шум в ушите, жажда, обща слабост, сърцебиене. В някои случаи, може да има леко бледност на кожата.

Кръвоизлив модерират придружени от тежка световъртеж, спадане на кръвното налягане, акроцианоза, тахикардия и недостиг на въздух.

Когато тежка загуба на кръв развива хеморагичен шок. Пациентът е апатичен, възможна загуба на съзнанието. По време на проверката разкрие тънък импулс, изразена тахикардия, рязко спадане на кръвното налягане.

Диагноза и диференциална диагноза

За да се определи локализацията на източника на епистаксис (предната или задната кървене) се провежда изследване на пациента, и предната pharyngoscope риноскопия на.

В някои случаи, бял дроб и gastrorrhagia Кръвният поток в носната кухина, и претендира да кръвотечение от носа. първичен Диференциалната диагноза се основава на данни от външен преглед на пациента. Ако кръвотечение от носа кръв е тъмно червено, кървене от пени белите дробове, тя има ярко червен цвят. За стомаха кървене характеристика изтичане много тъмно кръв, подобна на утайка от кафе. Моля, имайте предвид, че произнася кървене от носа може да се придружава от кървави повръщано с тъмна кръв. Причина повръщане в този случай става поглъщането на притока на кръв на орофаринкса.

За да се оцени загуба на кръв и да се определят основното заболяване, която е предизвикала епистаксис, при по-нататъшно разследване. Обемът на загуба на кръв е оценена и от резултатите от кръвната картина и коагулация. Общ преглед Тактики определени симптоми на основното заболяване.

Лечение кръвотечение от носа

При лечението на носа трябва да спре кървенето възможно най-бързо да се вземат мерки за предотвратяване на последиците от загуба на кръв (или компенсиране на загуба на кръв) и имат терапевтични дейности за борба с основните заболявания.

Когато предната епистаксис в повечето случаи, за да се спре кървенето, е достатъчно да се постави студено в носа, в продължение на 10-15 минути, за да натиснете ноздра или влиза в носната кухина на памучен тампон, напоен с хемостатично средство или слаб разтвор на водороден пероксид. Също проведе anemizatsiya носната лигавица разтвор на адреналин или ефедрин. Ако кървенето не спира в рамките на 15 минути, извършва тампонада пред едната или двете половини на носната кухина.

Предна тампонада често дава добър ефект и при задните кръвотечението от носа. Ако задния лък не може да се спре кървенето, задържи тампонада.

С неефективността на тези интервенции и повтарящи се кръвотечения от носа се извършва операцията. Обем и тактика смущения определя от локализацията на кървене източник. Ако повтарят кръвотечение от носа са разположени в предната и в някои случаи, ендоскопска коагулация, криохирургия, въвеждането на склерозиращ агенти, както и други дейности, насочени към заличаване на лумена на малки плавателни съдове Kisselbaha зона.