Алергичен алвеолит

Придобита алергичен алвеолит (свръхчувствителност пневмонит) - интерстициална белодробна болест с локализацията на възпалителния процес в терминал дихателни пътища (алвеоли, бронхиолите), в резултат на влиянието на външни фактори на околната среда. В пулмология обсъжда различни форми на алергичен алвеолит, свързани с професионални заболявания, както и липса на връзка с професионалните дейности. Първите случаи са описани през 1932 г. сред земеделските производители ( "светлина фермер"), вторият най-разпространен и значително формата е "любители на леки птици", често срещани в развъдчиците на гълъби. Общата честота на заболяване сред населението на 42: 100000. Своевременното лечение на алергиченпневмонит може да предотврати развитието на белодробна фиброза.

Причините за алергичен алвеолит

Във всички случаи, причината стърчат вдишвани алергени навлизат в организма заедно с вдишвания въздух. Така за заболяването са най-важните фактори, като размера и концентрацията на вдишваеми частици, по-специално антигени и имунния отговор на пациента. Известно е, че в присъствието на въздух или висока концентрация на органични химикали външна алергичен алвеолит среща в приблизително 5-15% от индивидите. Установено е също така, че праховите частици до 5 микрона в диаметър може свободно да проникват в алвеолите и сенсибилизация. В патогенезата на алергични алвеолити играе важна роля многократно вдишване на антиген.

В повечето алергени са гъбични спори, съдържащи се в сено, компост, кората, и др. Също така се оказа етиологична роля антигени растение и домашен прах, протеиновите антигени, бактериални спори, лекарства (нитрофурани, пеницилин, златни соли). Сред гъбични антигени са най-често лъч гъби - термофилни Actinomycetes и Aspergillus. Първият от тях са свързани с тези форми на алергичен алвеолит, като "фермерски бял дроб" на, bagassosis, "светли хора чрез използване на климатик", "лесна производителите на гъби." Различните подвидове на Aspergillus могат да предизвикат "лека малцов", "леко сирене" suberoz и сътр.

Антигени на протеин често се срещат в изпражненията на птиците (папагали, гълъби, канарчета, и т.н.) и свързани с образуване пневмонит "птици белодробни Lovers". Професионалните форми на алергичен алвеолит могат да възникнат при хора с професии, свързани с производството на полиуретанови смоли, бои и в контакт с метални пари (кобалт), използвани в производството на дървен материал и sherstepererabatyvayuschey.

В развитието на алергична алвеолит основна роля играе от реакции на свръхчувствителност I и тип IV. В този случай, в отговор на повтарящ се контакт с инхалаторен алерген в кръвта изглежда специфично утаяване антитяло и CEC настъпва алвеоларна инфилтрация от лимфоцити, неутрофили, моноцити за развитието на грануломатозно възпаление. В резултат на продължителен контакт с алергена става значително причина белодробна фиброза или заличавани бронхиолит.

Класификация на алергичен алвеолит

Предвид причинни фактори на алергичен алвеолит и източник, съдържащ антигени синдроми са следните:

• "Фермерски бял дроб" - развиване при контакт с плесенясал сено съдържащи термофилни aktinimitsety
• "Любителите на леки птици" - общо в птицевъди и настойници ptitsey- източник на антигени е птичи изпражнения, пера, себум и други.
• bagassosis - развива в контакт с микровлакна захарна тръстика
• suberoz - източник на антиген (плесени) означава корк
• "Malt лесно" - се развива при хора, изложени на праха на ечемик
• "Изи хора използват климатици" - там е честа употреба на климатици, печки и овлажнители
• "Изи мандри" - източник на антиген се застъпва сирене мухъл
• "Light гъби" - развива при хора, които отглеждат griby- патогени - гъби спори, съдържащи се в компоста
• Други алергичен алвеолит "детергенти светлина за производство на" професионалните ", лесен за лабораторни работници", "светлина заетите в пластмасовата промишленост" и др.

За алергичен алвеолит може да бъде остър, подостър, или хронично, което е подходящо отразени в клиничната картина. Острата форма развива след 4-12 часа след контакт с масивна доза antigenov- хронична - с продължително вдишване на ниска доза antigenov- субакутен - по-ниска експозиция антиген.

Симптомите на алергична алвеолит

Клиника на остър алергичен алвеолит е придружен от грипоподобни симптоми: треска, миалгия и артралгия, главоболие. Няколко часа след повишаването на температурата и се присъединяват към тежестта на гръдна болка, кашлица с оскъдни лигавицата експекторация, задух. С изключение на контакт с всички причини значителни симптоми алерген изчезват в рамките на 1-3 дни х, но могат да се върнат отново след многократно вдишване на антиген. Обща слабост и недостиг на въздух, свързани с физическа активност, все още остават в продължение на няколко седмици.

Слаба форма на алергичен алвеолит, като правило, не се дължи на професионалните рискове, както и излагане на антигени в дома. В началото на заболяването може да се появи треска, обаче, по-често се ограничава до симптоматична задух при усилие, продуктивна кашлица, умора.

Хроничен алергичен алвеолит може да се развива, както в резултат от повтарящи се епизоди на остра или подостра процес, и след като сам. По време на тази форма се характеризира с прогресивна инспираторния диспнея, постоянна кашлица, неразположение, загуба на тегло. Външният вид на симптома "кълки" - удебеляване на фалангите на пръстите показва, дихателна недостатъчност и е слаб прогностичен белег. Логическият резултат на хронична форма на алергичен алвеолит е развитието на интерстициална фиброза, белодробна хипертония, белодробна сърдечна, десностранна сърдечна недостатъчност. Повечето от пациентите след 10 или повече години, се оформя хроничен бронхит, и една четвърт от диагностициран емфизема.

Диагностика и лечение на алергичен алвеолит

В първоначалната консултация, история на респираторен терапевт проучен в т. Н. Professional, комуникация с условията на околната среда на прояви на болестта среда. Обективно алергичен алвеолит открива тахипнея, цианоза, аускултация - крепитации, особено в базалните области на белите дробове, понякога хриптене. Пациент с алергичен алвеолит също трябва да се консултира с алерголог-имунолог.

При остра пневмония радиография може да открие CKD или дифузен infiltratsiyu- съгласно спирометрия VC открива намаляване и смущения на газов обмен. В хронична форма на рентгенов модел показва развитието на белодробна фиброза или "пчелна пита белия дроб" и изследването на дихателната функция - наличието на обструктивни и рестриктивни заболявания. КТ е по-чувствителен в ранното откриване на промени в белодробната тъкан.

Лабораторни данни за алергичен алвеолит, характеризиращо се с повишени нива на IgG и IgM, IgA понякога, ревматоиден фактор. Най диагностичен значение е откриването на утаяване на антитела към предназначен антиген. В бронхоалвеолни лаважи получени от бронхоскопия преобладават лимфоцити (Т клетки), повишено съдържание на мастни клетки. Може да се използва провокационни тестове за инхалиране, в отговор на което пациентите алергичен алвеолит няколко часа развиващите специфичен отговор (слабост, диспнея, треска, бронхоспастична реакция и т.н.).

Благодарение на бързото разрешаване на симптоми на остър алергичен алвеолит рядко се диагностицира или третират като ТОРС. За по-дълъг или рецидивиращи Разбира често може да диагностицира бронхиална астма, ТОРС (Вирусни, микоплазма) пневмокониоза, милиарна туберкулоза, аспергилоза, саркоидоза, идиопатична фиброзен алвеолит, друг интерстициална белодробна болест. За диференциалната диагноза е възможно да се извърши биопсия на белодробната тъкан с хистологично изследване.

Ключовият момент на лечението е да се елиминира алергичен алвеолит причина значителен контакт с антиген. В по-леки форми на заболяването, което е достатъчно за всички симптоми утихна алвеолит, така медицинско лечение не е необходимо. В тежка остра пневмония или прогресия на хронични форми показва разпределението на глюкокортикоиди (преднизолон). При пациенти с устойчиви форми на болестта на кортикостероиди получи положителен отговор на назначаването на D-пенициламин и колхицин. Симптоматично лечение на алергичен алвеолит се извършва чрез използване на инхалаторни бронходилататори, инхалаторни бронходилататори, кислород терапия.

Прогнози и превенция на алергичен алвеолит

Благоприятно резултат може да се постигне само ако своевременно отстраняване на алерген, ако е необходимо - активно лечение на алергичен алвеолит. В случай на рецидив алергиченпневмонит, развитие кардио-белодробна недостатъчност прогнозиране на неблагоприятна.

Първичната профилактика е да се премахнат вредните професионални и битови фактори (по хигиена на труда, използването на защитно облекло, вентилация на промишлени помещения, заведения на климатика и така нататък.), За периодичен медицински преглед на лицата, които са с повишен риск от алергичен алвеолит. За вторични мерки за превенция включва прекратяване на контакт с алергена, ако е необходимо - промяна на кариерата.