Артроза

артроза

Съдържание

• артроза
• Разпространението на остеоартрит
• Причини и рискови фактори за остеоартрит
• Механизмът на развитието на остеоартрит
• етап артроза
• Болка при остеоартрит
• симптоми на остеоартрит
• диагноза на остеоартрит
• лечение на остеоартрит

- хронично дегенеративно ставно заболяване, при което хрущяла е унищожен, има патологични промени в капсулата, синовията, сухожилията и околните костни структури. Основната причина за заболяването е на метаболитни нарушения. Въпреки това, роля на травма, вродени малформации, възпалително заболяване на ставите, прекомерна употреба, затлъстяване и други фактори. Остеоартритът се проявява с болки, сутрешна скованост и ограничена подвижност. Характеризира се с постепенно на прогресирането на симптомите, но степента на заболяване може да бъде различен. Диагнозата се поставя въз основа на историята, клиничен преглед и рентгенови резултати. лечение остеоартрит обикновено консервативни: физическа терапия, противовъзпалителни лекарства, физическа терапия, блокади, и т.н. С унищожаването на повърхностите на ставните се извършва ендопротезиране.

артроза

Остеоартрит - хронично заболяване, при което става поради нарушаване на метаболитни процеси развиват прогресивно дегенеративно-дистрофични изменения. При болестта на сърцето е загуба на ставен хрущял, обаче, болестния процес при остеоартрит включва не само на хрущяла, но и съседните анатомични структури: капсула, връзки, синовиалната мембрана, под кости и хрущяли структури периартикуларни мускули.

Разпространението на остеоартрит

Артроза - най-честото заболяване на ставите. Според американските лекари в САЩ, заболяването се среща при около 7% от населението. Руски експерти изразиха почти същите цифри - съгласно задълбочени изследвания страда от остеоартрит 6,43% от руснаците. Мъжете и жените страдат еднакво често артрози, но при по-младите пациенти имат превес на мъжете, така и сред възрастните - жени. Изключение от общата картина - артроза на ставите на пръстите, което се случва при жените 10 пъти по-често от мъжете.

С възрастта, честотата се увеличава драстично. По този начин, според изследване на американски лекари, артрит се диагностицира при 2% от младежите на възраст под 45 години, 30% от хората между 45 и 64 години и 65-85% при хората на възраст 65 години и по-възрастни. На първо място се заема от разпространението на артрит на малките стави на страна, първата метатарзофалангеалните ставата, лумбална и цервикална гръбначния стълб и бедрото и коленните стави. Въпреки това, най-голямото клинично значение поради тяхното негативно въздействие върху стандарта на живот и работоспособността на пациенти имат артрит на коляното, бедрото, рамото и глезен стави.

Причини и рискови фактори за остеоартрит

• нараняване (фрактури, увреждане на менискусен, скъсани сухожилия, навяхвания и т. д.).
• Дисплазия (вродени съвместна разработка).
• Метаболитни нарушения.
• Автоимунните заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус).
• Неспецифичното възпаление (остър гноен артрит).
• Специфична възпаление (туберкулоза, пренасян от кърлежи енцефалит, гонорея, сифилис).
• Някои ендокринни заболявания.
• Дегенеративни-дистрофични процеси (Пертес, дисекиращ остеохондрит).
• Заболявания и състояния, при които има повишен подвижността на ставите и слабост лигаментния апарат.
• хемофилия (Arthritis развива в резултат на често hemarthroses).

• По-стара възраст.
• Наднорменото тегло (съвместно постоянно претоварен поради повишено натоварване, ставните повърхности преждевременно "износване").
• Прекомерното натоварване на ставите или конкретна връзка. Тя може да бъде причинено от условията на труд, организацията неадекватно обучение (особено ако има анамнеза за увреждане на ставата), някои заболявания, както и последствията от заболявания и увреждания (например, куцота, поради което увеличава натоварването на здрави крака и с помощта на бастун - и ръка).
• Кабинети на фугата, особено vysokotravmatichnye операция за премахване на големи количества от тъкан, при което ставните повърхности са неподходящ, и натоварването върху тях се увеличава.
• Наследствено предразположение (наличие на остеоартрит в непосредствена семейството).
• Нарушаването на ендокринната баланс при жени в менопауза.
• Недостигът на микроелементи.
• Neurodystrophic заболявания на шийката на матката или гръбначния стълб (pereartrit замразени рамото, мускулна синдром лумбална-илиачен).
• Излагане на токсични вещества.
• Неблагоприятните условия на околната среда.
• Хипотермията.
• Повтарящи се микротравми на ставата.

Механизмът на развитието на остеоартрит

Артроза - polietiologic болест, която се основава, независимо от конкретните причини, е прекъсването на образованието и рехабилитация на хрущялни клетки.

При нормална ставния хрущял е гладка и еластична. Това позволява на ставните повърхности се движат свободно едно спрямо друго, осигурява необходимата абсорбцията шок и, по този начин, намалява натоварването на съседните структури (костите, сухожилията, мускулите и капсула). В артрози, хрущяла става груба, ставните повърхности започват да се "придържам" помежду си, когато се движат. Хрущял повече razvoloknyaetsya. Той се отделя от малки парченца, които попадат в ставната кухина и да се движат свободно в ставната течност, увреждане на синовиалната мембрана. Областите на повърхността на хрущяла калцификация малки огнища възникнат. В по-дълбоките слоеве има обекти на вкостеняване. В централната зона образуват кисти, взаимодействаща с кухината на съвместно, около която се дължи на синовиалната течност налягане е също формира осификация зона.

Поради капсулата постоянна травма и синовиалната обвивка с остеоартрит надебеляване. В синовиума появи VILLI, фиброзни дегенерация лезии формирани в капсулата. С течение на времето, поради изтъняване и прекъсване на нормалната форма и функция на хрущяла околната костната повърхност са деформирани в техните краища се появи костни издатини. Поради повишеното натоварване в сухожилията и мускулни лезии възникне влакнест дегенерация. Това увеличава вероятността от увреждане на сухожилие-мускулната система (навяхвания, сълзи, сълзи), понякога съвместни "листа" в щата сублуксация. Със значително разрушаване на хрущяла строго ограничено движение, формиране на анкилоза.

етап артроза

Има три етапа на остеоартрит:

• Първият етап от артроза - изразени морфологични промени отсъстват, разпределени само част от синовиалната течност. Liquid хрущял съпротива лоши консумативи хранителни вещества хрущял на конвенционален натоварване намалява. Поради претоварването на ставните повърхности възниква възпаление, болка.
• Вторият етап на артроза - ставния хрущял започва да се разграждат, има незначителни костни образувания по ръбовете на мястото на ставния. Болките са постоянни, обичайното, това успокоява възпалението, тя ескалира. Той отбеляза, леко до умерено дисфункция на околоставните мускули.
• Третият етап от артроза - ставния хрущял е разреден, има големи джобове за унищожаване. Има значителна деформация на ставите платформа с промяната на оста на крайника. Заради връзките смущения между анатомични структури на съвместните и обширни патологични промени в ставните връзки на съединителната тъкан станал непоносим и съкратен, като по този начин развитието на патологични подвижността на ставите, в комбинация с ограничение на естествения обхват на движение. възникне контрактури и subluxations. Околоставните мускули се разтягат или съкратени, способността да се намали нарушена. Храни ставите и околните тъкани е счупен.

Болка при остеоартрит

Pain - най-постоянен симптом на остеоартрит. Най-забележителните черти на болката, свързани с артрит са връзката с физическа активност и времето, през нощта, болки начална и внезапна остра болка във връзка със съвместното блокадата. Един ритъм с болки остеоартрит, пряко свързани с натоварването на ставата. При продължително натоварване (ходене, бягане, стоящи) болка се усилва и отшумяват сами. Това се дължи на намаляване на способността на хрущяла да осигури омекотяване по време на движение. Причина нощ болка при остеоартрит е венозна конгестия, както и повишена вътрекостно кръвно налягане. Болка усилва и при неблагоприятни атмосферни фактори: влага, ниски температури и високо атмосферно налягане.

Най-характерната симптоми на остеоартрит започва болка - болка, която се появява по време на първото движение след почивка и преминаване, като същевременно се запази физическата активност. Причината за започване на болката, свързана с остеоартрит става детрит - филм на компонентите унищожени хрущял, който се утаява на ставните повърхности. В резултат на движения с детрит движи инверсии хрущял в съвместни капсули, обаче болките изчезват. Блокадата - е внезапна остра болка и невъзможността да се правят движения в ставата. Тяхната причина е нарушението на съвместното мишката - парче на хрущял или кост, свободно разположена в ставната кухина. В допълнение към тези видове болка, развитието на реактивен синовит при пациенти с остеоартрит може да се появи и друга болка - константа, болка, Първостепенната, независимо от движението.

симптоми на остеоартрит

Остеоартрит се развива бавно и постепенно. Първоначално засегнатите пациенти за слаб, в краткосрочен план болката без ясна локализация, утежнено от физическо усилие. В някои случаи, първият симптом е криза по време на движение. Много хора с остеоартрит отбелязват дискомфорт в ставите и преходно коравината при първото движение след период на почивка. Впоследствие, клиничната картина се допълва от нощни болки и страдания "на времето." С течение на времето, болката става по-тежка, има значими ограничения на движение. Благодарение на увеличеното натоварване започва да боли съвместно от противоположната страна.

Периоди на обостряне редуващи се с ремисии. Обостряне на остеоартрит често се появяват на фона на повишено натоварване, в обострянията се развиват синовит. Заради болки в мускулите на крайниците рефлексни spazmiruyutsya на, може да се образува мускулни контрактури. Крънч в ставите става все по-трайно. На почивка появяват мускулни спазми и дискомфорт в мускулите и ставите. Поради нарастващото съвместно деформация и тежък синдром на болка възниква куцане. В по-късните етапи на остеоартрит деформация става по-тежки, съединението е огъната, движението в него е значително ограничена или отсъства. Подкрепата е трудно, когато се движат пациент с остеоартрит трябва да използвате бастун или патерици.

На изпит, остеоартрит на пациента в ранните етапи на промени в зрението, не са открити. Ставата на нормална форма, леко оток възможно. Палпиране определена приблизителен или умерена болка. Движение почти в неговата цялост. Впоследствие, деформацията става все по-видима, палпация разкри болезненост, и на пациента, като правило, ясно посочва, най-болезненото място. На ръба на съвместното пространството, определено от сгъстяване. Limited движение се открива нестабилност в ставата. Тя може да открие кривината оста на крайника. С развитието на реактивна синовит съвместно се увеличава по обем, има сферична форма, колебание определя чрез палпация.

диагноза на остеоартрит

Диагнозата се поставя въз основа на характерните клинични и рентгенологични признаци на артроза. Извършени заболели съвместни изображения (обикновено в две проекции): най- гонартроза - рентгенов на коляното, с коксартроза - рентгенов на бедрената кост и други рентгенова картина на симптомите на остеоартрит развива дегенеративни промени в ставния хрущял и кост съседен .. Стеснени ставното пространство, костен площадка деформира и сплескан, разкрива образуването цистоиден, субхондралната остеосклероза и остеофити. В някои случаи, показват признаци на артроза нестабилност на ставата: кривината на сублуксация на крайник ос.

Яркостта на клиничните прояви на остеоартрит не винаги корелират с тежестта на рентгенографски данни за заболяване. Въпреки това, някои модели съществуват. Така че, остеофити се случват в ранните етапи на заболяването и обикновено са първите признаци на радиографичен остеоартрит. Първоначално, на ръба на ставните повърхности са конусовидни, с развитието на болестта са по-сгъстяване, в крайна сметка формиране на костни шипове и израстъци. Стесняване на ставната цепка се появява по-късно. В този случай, поради нестабилността на съвместното разликата може да придобие формата на клин. Приблизително по същото време се развива остеосклероза субхондралната кост зона, в непосредствена близост до съвместен кост получи оформяне цистоидната.

С оглед на радиологичните признаци на специалистите в областта на ортопедията и травматологията изолира след стъпки артроза (класификация Kellgren-Lawrence):

• етап 1 (Questionable артроза) - подозрение за стесняване на ставно пространство, остеофити липсват или са в малки количества.
• етап 2 (Леко артроза) - подозрение за стесняване на ставно пространство, остеофити са ясно идентифицирани.
• етап 3 (Леко артроза) - очевидно стесняване на ставно пространство, остеофити е ясно определена, може да има деформации на костта.
• етап 4 (Heavy артроза) - изразена стесняване на ставното пространство, големи остеофити, костен изразен деформация и остеосклероза.

Понякога рентгенови лъчи, не е достатъчен за точна оценка на съвместната държавата. За изследване на костни структури изпълняват CT съвместно, за да се оцени състоянието на меките тъкани - ядрено-магнитен резонанс на ставата. Подозрението на хронични заболявания, причинени вторичен остеоартрит, ортопедична съвет определя съответните специалисти. Ендокринолог, хематолог, гинекологията и т.н. Ако е необходимо, да направи диференциална диагноза на остеоартрит от ревматоидни заболявания на пациента се изпраща за консултация с ревматолог.

лечение на остеоартрит

Основната цел на лечението на пациенти с остеоартрит е да се предотврати по-нататъшно разрушаване на хрущяла и съвместно запазването функция. Лечение дълъг и сложен, той включва както местни, така и съвместни дейности. Един от основните проблеми, с остеоартрит е да се оптимизират натоварването на ставата. Необходимо е да се премахне дълго ходене, повтарящи се стереотипни движения, дълъг престой на краката си, продължителен престой във фиксирана позиция и носене на тежки товари. Голяма роля при свеждане до минимум натоварването на ставните повърхности играе намаляване на телесното тегло при прекалена пълнота.

В ремисия артроза пациент отнася до упражнява терапия. Набор от упражнения зависи от стадия на остеоартрит. В началните етапи допускат плуване и колоездене, трябва да се направи специално проектиран комплекс от упражнения в легнало или седнало положение с, с изричното артроза. През периода на изостряне на остеоартрита назначен режим polupostelny. В по-късните етапи на препоръчителната ходене с патерици или бастун.

Медикаментозно лечение на остеоартрит във фаза обостряне включва определяне NSAID (Voltaren, диклофенак, Ortophenum), понякога - в комбинация с успокоителни и мускулни релаксанти. Дозата на НСПВС е избран индивидуално, като се имат предвид противопоказанията. Заедно с препарати за орално приложение се назначават от интрамускулни инжекции и ректални супозитории. В ремисия фаза на остеоартрит като НСПВС не се препоръчва поради техния неблагоприятен ефект върху стомашно-чревния тракт и метаболизма на хрущяла. Когато реактивните синовит извършва прободни свръзки, последвано от прилагане на глюкокортикоиди (diprospana, кеналог, хидрокортизон). Броят на инжекции кортикостероиди не трябва да надвишава 4 пъти през годината.

Чрез продължителна употреба при остеоартрит включват hondroprotektory (Struktum, глюкозамин сулфат, Ostenil, Synvisc), който се въвежда в ставната кухина в определен модел. За локално приложение, затопляне и противовъзпалително мехлем. За облекчаване на болката, намаляване на възпалението, подобряване на микроциркулацията и премахване на мускулни спазми при пациенти с остеоартрит, изпратени за физиотерапия. В острата фаза се определя лазерна терапия, магнитни полета и ултравиолетова радиация, в ремисия - електрофореза Dimexidum, trimecaine или новокаин, фонофореза хидрокортизон, inductothermy, термични обработки (озокерит, парафин), сулфид, радон и морски баня. За укрепване на мускулите, държани електростимулация. В ремисия с остеоартрит може също да бъде определен като лек масаж.

С унищожаването на ставните повърхности със значително нарушение на функция на смесеното артропластика се извършва. В някои случаи, се извършва палиативни операции за разтоварване на ставата: в коксартроза - transtrochanteric остеотомия и фенестрация фасция лата, в гонартроза - артротомия с отстраняване на нежизнеспособни области на повърхността на ставните във връзка с остеотомия на тибията и корекция ос.