Вторична аменорея

вторичен аменорея - нарушения в менструалния цикъл, характеризира с липсата на менструация в продължение на 6 месеца или по-дълго. За разлика от първичната аменорея, вторична форма се среща в менструация жените преди. На възраст от 16-45 години, честотата на вторична аменорея не са свързани с физиологични причини (бременност, лактация, менопауза), 3-10% от случаите. Вторична аменорея е един от най-сложните проблеми на репродуктивното здраве като жена с такова нарушение винаги страдат безплодие. Спонтанно прекратяване на менструацията показва сериозен дисфункция на тялото, които могат да бъдат в равнината на разглеждане, гинекологията, ендокринология, психиатрия.

Класификация на вторична аменорея

Сред вторична аменорея изолира вярно и фалшиво си форма. В основата на истинската аменорея е нарушение на невроендокринната регулация на менструалния цикъл. Cryptomenorrhea диагноза на яйчниците запазване на хормонално функция и циклични промени в matke- в този случай, липсата на менструация поради анатомични пречки за изтичане на кръв от матката и гениталния тракт. Когато фалшива аменорея кръв могат да се натрупват в маточните тръби (gematosalpinks), матка (hemometra) Или вагина (hematocolpos).

В зависимост от нивото на гонадотропните хормони, които регулират менструалния функция аменорея са разпределени в:

• хипогонадотропичен, причинени от органични лезии на хипоталамуса или хипофизата;
• hypergonadotrophic, поради яйчниците дисфункция генетични, ензимни, или други автоимунни етиология;
• normogonadotropic, поради маточна патология, PCOS, психогенни фактори, недохранване, изтощителни физически дейности, хиперпролактинемия.

Причини за възникване на вторична аменорея

Развитие на патологично вторична аменорея може да бъде свързана с различни анатомични, генетични, биохимични, хормонални, нервни и психични фактори. Като се има предвид, че етиологията и нивото на лезията се разграничи вторична аменорея на хипоталамуса, хипоталамус-хипофиза, надбъбречна, яйчниците, матката, психогенен произход.

вторичен хипоталамо аменорея наблюдава при жени с функционални нарушения в "хипоталамус-хипофиза-надбъбречна-яйчниците" - така наречената хипоталамо синдром. Това патология развива под влиянието на чести вирусни заболявания или хронични инфекции, прекомерен физически и психически стрес, хирургия. Обикновено се случва в момичетата 1-3 години след менархе. Патогенезата на хипоталамуса синдром, свързан с хиперактивиране simpatoadrenalovoj система и стимулиране на хипоталамуса структури. В този контекст, е повишена секреция на LH, FSH, пролактин, АСТН, TSH, кортизол, aldosterona- спад на естрадиол и прогестерон, хормон на растежа. След като изчерпването на симпатоадреналното система, активността на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната система е също намалява, което е придружено от вторична аменорея.

Нередности в хипоталамуса могат да възникнат на фона на значителна загуба на телесно тегло се дължи на диета с ниско съдържание на калории или нервна анорексия. Известно е, че дори загуба на 10-15% от теглото и физиологичен на норма може да доведе до симптоми на вторична аменорея и намаляване на теглото по-малко от 46 кг води до стимулиране на хипофизната нечувствителност към GnRH. Друга причина хипоталамуса аменорея може да бъде псевдобременността. Когато този синдром имат повишена секреция на LH и пролактин синтез с едновременното инхибиране на FSH.

вторичен аменорея хипоталамус-хипофиза произход най-често се свързва с функционален и органичен хиперпролактинемия. Увеличаването на пролактин придружава от намален синтез на гонадотропини, което води до прекратяване на менструацията. Функционално хиперпролактинемия може да се развие на фона хипотиреоидизъм, продължително кърмене, стрес, аборт, дълго получаващия психотропни, хормонални препарати КОК. Органични причини за хиперпролактинемия могат да действат тумор на хипофизата (prolaktinoma). Заболявания на хипоталамус-хипофиза регулиране на менструалния цикъл са със синдрома Шийхан отбелязани хипофизна аденом, Ти Би Ай, neuroinfections.

надбъбречната опция Вторична аменорея се случва, когато адреногенитален синдром, вирилизиращ ефект надбъбречните тумори, надбъбречна хиперплазия, синдром на Кушинг. Яйчниците форми наблюдавани в синдром на овариална недостатъчност, резистентен синдром на яйчниците, PCOS тумори на яйчника, оофорит, изкуствен менопауза, индуцирана от операция или лъчетерапия.

Майката се образува вторична аменорея най-често се свързва с възпаление или травматично увреждане на ендометриума. Ендометриума унищожаване може да се случи, тъй като ендометрит гонорея или туберкулоза етиология, повтаря аборти и терапевтичен и диагностичен кюретаж, ендометриална аблация. По този начин, в резултат на увреждане на базалния слой на матката ендометриума циклична трансформация в отговор на хормонална стимулация и десквамация не се случи. По-рядко срещани фактори при аменорея маточната намерени синдром на Ашерман, атрезия на шийката на матката в резултат на шийката на матката electroconization.

Психогенната или стрес аменорея е приблизително 10% от случаите, наред с други форми на заболявания. Тя може да бъде предизвикана от остра или хронична емоционална травма. Стрес аменорея често се случва при жените по време на периоди на въоръжен конфликт и социални бедствия, така че често се определя като "аменорея по време на войната." Стресът върху тялото причинява отделянето на големи количества АСТН, невротрансмитери, които блокират секрецията на гонадотропин освобождаващ фактор, което води до прекъсване на производството на гонадотропини (FSH и LH) от хипофизната жлеза и намаляване на синтеза на полови хормони от яйчниците.

Форми на вторична аменорея

Независимо от причините за вторична аменорея, общи за всички форми е прекратяването на менструално кървене е ставал с повече или по-малко редовно и безплодие. Критерият се счита за липса на менструация в продължение на 6 месеца или повече в един ред. Други симптоми са различни и зависят от формата на вторична аменорея.

Психогенна аменорея допълнително придружени astenonevroticheskih, депресивни или хипохондрични синдроми. Пациентите нота увеличили умора, тревожност, нарушения на съня, склонност да депресия, намалено либидо. може да е объркващо тахикардия, ксероза, запек. Менструацията спира рязко, период олигоменорея не.

Аменорея на фона на загуба на тегло е придружено от значително VESA конзола за дефицит по време на медицински преглед показа, хипоплазия на млечните жлези и гениталиите. Други признаци на недохранване включват хипотония, брадикардия, хипотермия, хипогликемия, запек. Намален апетит, може да се развие силна антипатия към храна и кахексия, което показва появата на анорексия.

Вторична аменорея с хипоталамуса синдром комбинира с ранен пубертет, прекалена пълнота, хирзутизъм, присъствието на акне и Stry върху кожата, съдова дистония. За аменорея, свързани с хиперпролактинемия, характеризиращ се с спонтанно галакторея. Честите оплаквания Cephalgia, виене на свят, хипертония. Има психо-емоционални разстройства: променливост на настроение, раздразнителност, депресивни реакции.

Когато яйчниците форми на вторична аменорея изчезване на менструация често предшествани от период олигоменорея. В историята на пациентите - за навременно започване на първа менструация и често нормален менструален функция. На синдром на устойчиви яйчник менструация престава на възраст от 35, обаче, автономни-съдови разстройства, характерни за преждевременна менопауза липсват. Аменорея, свързани със синдрома на овариална недостатъчност, от друга страна, е придружен от горещи вълни, зачервяване на лицето, изпотяване, главоболие.

Определящият симптом на фалшива аменорея са спазми в корема, причинена от нарушение на изтичането на менструалната кръв. При хронична ендометрит менструалния разстройство развива постепенно, с течение на времето, интензивността и продължителността на месечни намалява до пълното преустановяване.

Диагностика на вторична аменорея

Вторична аменорея се диагностицира въз основа на историята и клиничната картина. Въпреки това, по-трудна задача за гинеколози, ендокринолози, невролози, психотерапевти и други специалисти се превръща в начин на диференциална диагноза на аменорея и определяне на неговите причини.

В изясняване гинекологичен статус на пациента се вземат предвид възрастта на първа менструация, естеството на менструация през изминалата акушерска историята, прехвърлени гинекологични и екстрагениталните болести, хирургия и травми, наследственост, начин на хранене, излагане на стрес и други фактори, които влияят на менструалния функция.

Свързването на вторична аменорея инспекция са на стол провеждане на функционални тестове (зеницата на симптомите, измерване на базалната температура на тялото, kolpotsitologiya) колпоскопия, тазова ултразвук. Като част от диференциалната диагноза са широко използвани фармакологични тестове: прогестерон, естроген и прогестин, кломифен, гонадотропини. За откриване на ендометриална патология се извършва хистеросалпингография и хистероскопия. Когато яйчниците форми на вторична аменорея информационен диагностична лапароскопия.

За да се идентифицират хормонални нарушения изследване показва, TSH, Т4, инсулин, LH и FSH, естрадиол, прогестерон, тестостерон, пролактин, АСТН, кортизол и други хормони, с оглед на предвидения вторична аменорея. Ако подозирате, че хипофизната патология радиография на се извършва въз основа на показанията на турската sedla- извършва CT или MRI на хипофизата. Дизайнът на проучването е включен офталмолог консултация с разширяване на зениците изпит (офталмоскопия) и изучаването на визуалните полета.

Лечението на вторична аменорея

Възможности за лечение на вторична аменорея са тясно свързани с неговата форма. Терапия е насочена към отстраняване на причините за аменорея, доколкото е възможно - възстановяване на менструални и репродуктивните функции.

Вторична аменорея, тегло се дължи на дефицит или анорексия се лекува заедно с терапевта и диетолог. Пациентите, възложени висококалорични диета с чести малки хранения, седативи, мултивитамини терапия. Ако този фон, не е спонтанно възстановяване на менструалния цикъл, хормонална терапия се предписва за 4-6 месеца. Пациенти с психогенна форма на аменорея се препоръчва за премахване на тригери, нормализиране на условията на работа и отдих. Показване физиотерапия: endonasal електрофореза SHVZ масаж, балнеолечение.

Ако причината за аменорея е хипотиреоидизъм, хормони на щитовидната жлеза, използвани дълги курсове. Пациенти с хиперпролактинемия е показан, получаващи бромокриптин, каберголин, както и техните аналози. Идентификация на хипофизната macroadenoma проучването е основата за хирургично или лъчелечение.

Лечение на яйчниците форми на вторична аменорея е да се назначи циклична хормонална терапия, ниски дози КОК. При откриване на тумори на яйчниците изисква овариектомия или adnexectomy (отстраняване на придатъци). Ако цервикалния канал атрезия произвеждат ровил. Лечение на сраствания на маточната кухина - оперативно от hysteroresectoscopy. В инфекциозни процеси показано задача причинна антибиотична терапия. В бъдеще, за подобряване на обменните процеси в матката е препоръчително да се провежда физиотерапия - ултразвук, електрофореза, диатермия в областта на таза.

В повечето случаи, с помощта на добре организирано лечение може да се постигне възобновяване на менструацията. възстановяване Prediction по отношение на репродуктивната функция зависи от формата на вторична аменорея.