Хипофизна аденом

Хипофизната жлеза е разположена в седлото дупка на основа на черепа. Състои се от 2 части: преден и заден. Аденом на хипофизата - тумор на хипофизата, произход в тъканите на предния лоб. Тя произвежда 6 хормони, които регулират функцията на жлезите с вътрешна секреция: тиротропин (TSH), растежен хормон (STH), фолитропин, пролактин, лутропин и адренокортикотропен хормон (АСТН). Според статистиката аденом на хипофизата е около 10% от всички интракраниални тумори срещащи се в неврологичната практика. Най-често се случва, аденом на хипофизата в средна възраст (30-40 години).

Класификация на аденом на хипофизата

Клинична неврология аденом на хипофизата, се подразделя на две основни групи: хормонално неактивни и хормоналната активност. първата група на аденом на хипофизната не способността да произвежда хормони и следователно остава прилага единствено Neurology. Аденом на хипофизата на втората група, като тъкани хипофизата, хипофизни хормони, произведени и също е обект на изследване за ендокринология. В зависимост от хормони, секретирани хормонално активни аденоми на хипофизата, класифицирани като: соматотропните (somatotropinomy), пролактин (prolaktinomy) Kortikotropnye (kortikotropinomy), щитовидната жлеза (tireotropinomy) гонадотропен (gonadotropinoma).

В зависимост от техния размер, аденом на хипофизата може да се отнася до микроаденоми - тумори с диаметър 2 cm или macroadenoma с диаметър по-голям от 2 см.

Причините за аденом на хипофизата

Етиологията и патогенезата на аденом на хипофизата в съвременната медицина са обект на изследване. Смята се, че може да се появи аденом на хипофизата при излагане на провокиращи фактори като травматично увреждане на мозъка, CNS (туберкулоза, невросифилис, бруцелоза, детски паралич, възпаление на мозъка, менингит, cephalopyosis, церебрален малария и др.), неблагоприятни ефекти върху плода по време на своето вътреутробно развитие. Напоследък се отбележи, че аденом на хипофизата при жените е свързана с продължителната употреба на орални контрацептивни медикаменти.

Изследванията показват, че в някои случаи на аденом на хипофизата е резултат от повишеното стимулиране на хипоталамо хипофизната жлеза, което е отговор на първоначалното намаляване на хормон активност на периферните ендокринни жлези. може да се получи Подобен механизъм на възникване на аденоми, например, първичен хипогонадизъм и хипотиреоидизъм.

Симптомите на аденом на хипофизата

Клинично явна аденом на хипофизата сложни ophthalmo-неврологични симптоми, свързани с налягането нараства туморни интракраниални структури, разположени в Sella. Ако аденом на хипофизната е хормонално активни, в клиничната си картина на преден план може да отиде ендокринна и метаболитен синдром. Промените в състоянието на пациента, често свързани с не хиперпродукция тропен хипофизен хормон, както и при активиране на целевия орган, за които се работи. Проявите на ендокринната и метаболитен синдром е в пряка зависимост от естеството на тумора. От друга страна, аденом на хипофизата може да бъде съпроводено от симптоми panhypopituitarism, който се развива в резултат на разрушаване на тъкан нараства хипофизен тумор.

Офталмия-неврологично синдром

Офталмия, неврологични симптоми, които придружават аденом на хипофизата, до голяма степен зависят от посоката и степента на растеж. Обикновено, те включват главоболие, промяна на полетата на видимост, двойно виждане и околомоторна нарушения. Главоболието се дължи на натиск, който упражнява върху аденом на хипофизата ephippium. Тя е с тъп характер, независимо от позицията на тялото и не е придружена от гадене. Като пациенти аденом на хипофизата, често се оплакват, че не винаги може да се премахне главоболието с помощта на аналгетици. Главоболие, придружаващ аденом на хипофизата, обикновено локализирани в челните и времеви зони, както и зад очните кухини. Може рязко увеличение на главоболие, което е свързано с кръвоизлив или туморна тъкан или да му интензивен растеж.

Ограничаването на зрителното поле, причинени от компресията на нарастващото аденом преминаване на зрителния нерв, който се намира в седлото от хипофизната жлеза. Long съществуващите аденом на хипофизата може да доведе до развитието атрофия на зрителния нерв. Ако аденом на хипофизата расте в напречна посока, с времето, компреси клона III, IV, VI и V черепната нерв. Резултатът е нарушение на околомоторна функция (офталмоплегия) и двойно виждане (диплопия). Може намаляване на зрителната острота. Ако аденом на хипофизата расте отдолу Sella и обхваща мрежата или сфеноидния синус, пациентът развива запушване на носа, имитирайки клиника синузит или назални тумори. Растеж аденом на хипофизата нагоре причинява увреждане на хипоталамуса структури и може да доведе до смущения на съзнанието.

Ендокринната и метаболитен синдром

somatotropinoma - аденом на хипофизата, която произвежда растежен хормон при деца явни симптоми гигантизъм, при възрастни - акромегалия. В допълнение към характерните скелетни промени, пациентите могат да развият захарен диабет и прекалена пълнота, разширяване на щитовидната жлеза (дифузно или нодуларна гуша), Това обикновено не е придружена от функционални нарушения. често има хирзутизъм, хиперхидроза, повишена омазняване на кожата и появата на това брадавици, папиломи и невуси. може би за развитието на полиневропатия, придружени с болка, парестезии и намалена чувствителност на периферните крайници.

prolaktinoma - аденом на хипофизата, секретиращи пролактин. При жените, той е придружен от менструални нарушения, галакторея, аменорея и безплодие. Тези симптоми могат да се появят в комбинация или възникват в изолация. Около 30% от жените страдат от пролактином себорея, акне, хипертрихоза, умерено затлъстяване, аноргазмия. Мъжете на преден план излизат обикновено Opthalmo-неврологични симптоми, срещу които има галакторея, гинекомастия, импотентност и намалено либидо.

kortikotropinomy - аденом на хипофизата, която произвежда АСТН открит в почти 100% от Болестта на Кушинг. Проявява подуване класическите симптоми Кушинг, засили пигментация на кожата в резултат на увеличеното производство, заедно с АСТН и меланоцит стимулиращ хормон. Има психични разстройства. Отличителна черта на този вид е тенденция хипофизни аденоми на злокачествена трансформация, последвано от метастази на. Ранното развитие на сериозни ендокринни нарушения допринася за определянето на тумора, докато Opthalmo-неврологични симптоми, свързани с него се увеличава.

Tireotropinoma - аденом на хипофизата, секретиращи TSH. Ако той е основния характер, проявява симптоми хипертиреоидизъм. Ако има втори, тогава има хипотиреоидизъм.

gonadotropinoma - аденом на хипофизата, производство на гонадотропните хормони, има неспецифични симптоми и се открива главно от наличието на типични Opthalmo-неврологични симптоми. В клиничната й хипогонадизъм може да бъде свързано с галакторея причинени от хиперсекреция на пролактин аденом тъкани около хипофизната жлеза.

Диагностика на аденом на хипофизата

Пациенти с аденом на хипофизата, придружени от маркирани ophthalmo-неврологично синдром обикновено се обръщат към невролог или офталмолог. Пациентите, при които се появява аденом на хипофизата ендокринна и метаболитен синдром, често стигат до приемането на ендокринолог. Във всеки случай, пациенти със съмнение аденом на хипофизата трябва да бъдат разгледани от всички трима експерти.

За да се проведе рентгеново изобразяване аденом Sella който идентифицира костни функции: остеопороза с унищожаването на турския седловината назад, типичен dvukonturnost дъното си. Pnevmotsisternografiyu използва допълнително, което определя офсетните chiasmatic резервоарите от нормалното си положение. По-точни данни могат да бъдат получени по време на черепа и мозъка MRI CT. Въпреки това, около 25-35% от аденом на хипофизата са с такива малки размери, че тяхната визуализация не е възможно дори и с модерните си възможности за заснемане. Ако има основание да се смята, че аденом на хипофизната расте към кавернозните синусите, да назначи провеждането на мозъчна ангиография.

Важно в диагнозата имат хормонални изследвания. Определяне на концентрацията на хормоните на хипофизата в кръвта се произвежда чрез специфичен радиологично. В зависимост от симптомите и поведението на някои хормони, получени от периферните ендокринните жлези: кортизол, Т3, Т4, пролактин, естрадиол, тестостерон.

Офталмологични нарушения, които придружават аденом на хипофизата, открити от офталмологична изследване, периметрия, тестване на зрителната острота. За да изключите очни заболявания произвеждат офталмоскопия.

Лечение на аденом на хипофизата

Консервативно лечение се използва главно по отношение на пролактин малък. Това се извършва пролактин антагонисти като бромокриптин. За възможни малки аденоми да използват методи на радиалната въздействието на тумора: гама-терапия, външно облъчване или протонна терапия, стереотактично радиохирургия - приложение на радиоактивни вещества директно в туморната тъкан.

Пациентите, при които аденом на хипофизата се големи и / или придружено от усложнения (кървене, замъглено зрение, формиране на кисти), трябва да преминат на консултации неврохирург за разглеждане на хирургични възможности за лечение. Операция за отстраняване на аденом може да се извърши с помощта на трансназален начин ендоскопски техники. Macroadenoma бъдат отстранени транскраниална начин - чрез краниотомия.

Прогноза за аденом на хипофизата

Аденом на хипофизата се отнася до доброкачествени тумори, но с увеличаване на това размер, както и други мозъчни тумори, злокачествен поема поради компресия на околните анатомични структури. Размерът на тумора се дължи и на възможността за пълното му отстраняване. Хипофизата диаметър аденом по-голяма от 2 cm се свързва с постоперативна вероятност рецидив, които могат да възникнат в рамките на 5 години след отстраняването.

Прогноза аденом зависи от неговия тип. Така че, когато mikrokortikotropinomah в 85% от пациентите имат пълно възстановяване на ендокринната функция след хирургично лечение. При пациенти с пролактином somatotropinomy и тази цифра е много по-ниска - 20-25%. Според някои източници, средно след възстановяване хирургия се наблюдава при 67% от пациентите, а повторение е около 12%. В някои случаи, кръвоизлив настъпва в аденом самолечение, най-често в prolactinomas.