Синдром на овариална недостатъчност

синдром на овариална недостатъчност в гинекологията също се нарича "преждевременна менопауза" "преждевременно менопауза"," Преждевременна овариална недостатъчност. " Честотата на поява в популация е около 1.6% - различни форми на средно аменорея - до 10%. Когато този синдром е била първоначално формира и нормални работни яйчниците да спрат да функционират преди очаквания живот на менопауза.

Причините за синдрома на овариална недостатъчност

Сред хипотези за обяснение на етиологията на синдрома на овариална недостатъчност, разпределя теорията на хромозомни аномалии, автоимунни разстройства и излагане на ятрогенни фактори.

Тези нарушения са отговорни за образуването на яйчниците с вроден дефицит на фоликуларен единица, преди и след пубертета унищожаване на ембрионални клетки, смущения на хипоталамуса регулирането.

Почти половината от пациентите с този синдром на яйчникова недостатъчност може да се проследи обременени семейна история - късно менархе, spanomenorrhea, аменорея, ранна менопауза при майката или сестри. Често синдром на яйчникова недостатъчност е свързана с автоимунно хипотиреоидизъм и други имунологични заболявания.

Развитието на овариален синдром резистентни в бъдеще може да допринася за увреждане на плода на фоликуларен единица, в резултат прееклампсия, Екстрагенитална патология на майка лекарства с тератогенен, радиация, химикали. В постнатална половите жлези щети и замяната им с съединителната тъкан могат да бъдат причинени от вируси рубеола, заушка, грип, стрептококова инфекция (хроничен тонзилит), Гладуване, недостиг на витамини, често стрес.

В някои случаи развитие на синдром на яйчникова недостатъчност, се предшества от междинната сума резекция на ендометриума жлези за кисти на яйчниците и цистаденом. Често за резекция на яйчниците поради тяхната кистозна курорт в консервативен миомектомия или операции във връзка с извънматочна бременност. Такъв не винаги е необосновани действия впоследствие да доведат до намаляване на яйчниковите фоликули резерв и изчерпване.

В механизъм драматично производство на яйчниците хормони обратна връзка увеличава синтеза GnRH, и, следователно, гонадотропните хормони, така че изчерпването на синдром на яйчниците развива hypergonadotrophic форма аменорея.

Симптомите на синдрома на овариална недостатъчност

Клиника синдром на овариална недостатъчност често се развива на възраст 36-38 години между, въпреки че може да се появи и по-рано. На фона на по-навременно започване на първа менструация, нормалните менструални и генеративни функции изведнъж или постепенно развиващите се и олигоменорея вторична аменорея. Забавено прекратяване на менструацията се придружава от вегетативни симптоми, "приливи" топлина към горната половина на тялото, изпотяване, слабост, умора, раздразнителност, главоболие, cardialgia.

На синдром маркирани изчерпване на яйчниците депресиран емоционално състояние, нарушения на съня, намаляване на способност за генериране. Gipoestrogeniya води до прогресивно атрофични промени в млечните жлези и гениталиите (атрофичен coleitis), Намаляване на костната минерална плътност (остеопороза), Урогенитални заболявания. Често пациентите развият синдром на сухото око.

Диагностициране на овариален синдром обеднен

Цел на състоянието на пациенти със синдром на яйчникова недостатъчност се характеризира с добра физика, типични за женски фенотип. Тя има история от времето на първа менструация, менструални и репродуктивната функция на безопасност за 15-20 години.

Вагинален и бимануално проучване определя от сухота на влагалището лигавица, намаляване на размера на матката. Функционални тестове показват отрицателен симптом на "зеница", цервикален индекс 0-1, монофазен характер на базалната температура на тялото.

Трансвагинално ултразвук позволява на гинеколог, за да направи оценка на размера и структурата на матката и яйчниците. При изчерпване на овариален синдром матката намалява Антеропостериорните и страничните размери, съответстващи член II. генитален infantilizma- има хомогенна структура. Яйчниците също намаляват, хомогенна структура, фоликулите не се визуализират.

По време на диагностична лапароскопия определя малки смален яйчници, които не могат да се видят на жълтото тяло и фоликулите. Кортикални слой напълно заместен от съединителна тъкан. Хистологично изследване на биопсия потвърждава липсата на яйчниковите фоликули резерв.

Хормонални изследвания с губи синдром на яйчниците показват увеличение на гонадотропини, особено FSH, с рязък спад в нивата на естрадиол.

За по-задълбочени оценка на безопасността на тестове яйчниците хормон се извършват (тест с прогестерон, естроген и прогестин, дексаметазон, кломифен, естрадиол, LH-RH).

В отговор на пробата с прогестерон при изчерпване овариален синдром menstrualnopodobnoe реакция не се случи. Естроген-прогестоген проба се придружава от кървене menstrualnopodobnoe 3-5 дни след спиране на лекарството, потвърждавайки по този начин, на яйчниците хипофункция на безопасност на ендометриума реактивност.

За предсказване на риска от остеопороза, CHD и атеросклероза в синдрома на овариална недостатъчност допълнително направи изследване на диагностични показатели на костния метаболизъм, денситометрия, определяне на холестерол и липопротеини.

Пълният диагностична система позволява диференциация на синдром на яйчниците, загуба тумори на хипофизата, резистентен синдром на яйчниците.

Лечение на синдрома на овариална недостатъчност

Изчерпване терапия при синдром на яйчниците, насочена към коригиране vegetovascular и estrogendefitsitnyh състояния - общото здравословно състояние, урогенитални заболявания, остеопороза, сърдечносъдови заболявания.

Най-добри резултати се постигат с назначаването на HRT в режим на контрацепция, преди достигане на възраст от естествена менопауза жена. Младите жени, назначени marvelon, Mersilon, LOGEST, регулон Novinet, silest- възрастните - femoston, Klima, klimonorma, orgametril. ХЗТ формулировки могат да бъдат погълнати, се прилагат подкожно или трансдермално. За лечение на пикочните пътища, локално приложение на естроген се използва под формата на свещички и мехлеми.

Заедно с HRT, изчерпването на синдром на яйчниците показано провеждане физиотерапевтични процедури (електрофореза elektroanalgezii) на хидротерапия (кръгла душ и Charcot душ, карбонати, йод и бром, перла, иглолистна дървесина, радон бани), масаж на шийката на матката площ, акупунктура, физическа терапия, психотерапия.

На целесъобразността на витамин терапия, билкови успокоителни, фитоестрогени.

Прогноза и профилактика на синдром на овариална недостатъчност

В изключителни случаи (по-малко от 5-10%) при пациенти с синдрома на овариална недостатъчност след продължителна аменорея наблюдава спонтанно възстановяване на овулацията и дори бременност. По принцип изчерпването на синдром на яйчниците показано провеждане IVF използване яйца донори. Управление на бременност при тази група пациенти се извършва в специализирани центрове на размножаване.

Системни мерките за превенция на яйчниците недостатъчност трябва да включват премахване на тератогенни ефекти върху плода по време на бременност, както и излагане на неблагоприятни фактори на околната среда и инфекциозни агенти на нарастващата момичето. При провеждане на яйчниците резекция трябва да се стреми да максимизира опазването на кортикална слой съдържащ резерв на първичните фоликули.