Остър хепатит

рязък хепатит Това е инфекциозен, алкохолна или лекарствена етиология в 90% от случаите, септичен падане, и други видове токсичен хепатит в останалите 10%. сред остър вирусен хепатит около половината са представени хепатит В, по-малко от 40% - хепатит А, други форми на вирусен хепатит са диагностицирани не повече от една десета от пациентите. През последните години се наблюдава повишена честота на наркотици и алкохолен хепатит, въпреки че точни данни за разпространението им в Русия. Гастроентеролозите казват, че младите хора по-често вирусен хепатит в напреднала възраст на - токсични, алкохол и лекарствени форми,.

Смъртността при млади здрави преди това пациенти обикновено не надвишава 0,1% - с възрастта на смъртност сред хоспитализирани пациенти се увеличава десетократно. Това се дължи не само до по-ниски защитните сили на организма при възрастни хора, но също така и за наличието на съпътстващи заболявания (рак, диабет, сърдечно-съдови заболявания и др.). Най-лоша прогноза са бременни, пациенти с тежка алкохолна вирусен хепатит с комбиниран (особено когато е заразена с вируса хепатит D).

Причини за възникване на остър хепатит

първичен етиологичен агент на остър хепатит - специфичната вирусната инфекция (вируси на хепатит А, В, С, D, E). В допълнение, образуването на остро чернодробно заболяване може да доведе до замърсяване на патогени на чревни инфекции, ентеровируси. Остър хепатит често се диагностицира при пациенти мононуклеоза, сепсис, тропически и инфекциозни паразитни болести.

На втората водеща причина за остър хепатит е злоупотребата с алкохол. За тази патология може да доведе до отравяне организъм интоксикация от промишлени (FOS, тринитротолуол) и конвенционални отрови, медикаменти (МАО инхибитори, хлорпромазин, антитуберкулозни лекарства, барбитурати, Pask, мъжки полови хормони, антибактериални средства, и др.) Гъби отрови. Понякога остър хепатит случва във фонов режим горят заболяване, гестоза, радиационно увреждане, несъвместимо преливане на кръв, и така нататък. г.

Видове остър хепатит

Остър вирусен хепатит представени с хетерогенна група от заболявания. Остър вирусен хепатит А има фекално-орален път на предаване, не са типични за дълъг инкубационен период, тежки и хронични форми на заболяването. Вирусен хепатит В се предава от пациент до пациент парентерално и от контакт, характеризиращ се с продължителна инкубация на вируса, развитието на тежки и скоротечните изпълнения чернодробни унищожаване, често вирусна инфекция, хроничен процес. агент причинител на хепатит делта вирус дефектен представено в състояние на разпространение само в комбинация с вируса на вируса на хепатит В. Това значително се влошава по време на остър хепатит В, увеличава честотата на мълния и скоротечните форми на заболяването. рязък вирусен хепатит С Тя е подобна на хепатит В в продължение на, но има висок процент на хроничен процес и изпълнения на остри заболявания се срещат по-лесно. Често се среща на етапа хроничен вирусен хепатит.

Остър хепатит алкохолна етиология за предпочитане се случва след дълъг период гуляй. хора с пристрастяване към алкохола обикновено се скрие този факт от лекарите, така че всички пациенти с клиниката на остър хепатит В се препоръчва да се пристъпи към бързо разследване на етанол при допускане. В допълнение, има редица клинични признаци, които показват на дългосрочната употреба на алкохол - разширяване на повърхностните кръвоносни съдове на кожата, гинекомастия, тремор на крайниците и езика, хипертрофия на паротидната слюнчените жлези. алкохолен хепатит GTTF води до увеличаване на активност в серума на 80% от пациентите.

В патогенезата на лекарствено-индуцирана хепатит Той играе важна роля не само от вида на медицинска подготовка, но преди състоянието на черния дроб, продължителността на лечение, комбинация от няколко лекарства. Всички лекарства могат да имат както пряко хепатотоксични ефекти (парацетамол), и косвено - свързана с незабавен тип свръхчувствителност (пеницилин лекарства, сулфа антибиотици), забавен тип (gidrolazin). Известно е, че жените страдат от медикаментозния хепатит е три пъти по-често от мъжете, но причината за това явление все още не е ясно. В използването на медикаменти, които имат хепатотоксичен препоръчва два пъти в месеца да се мониторират нивата на ALT, AST, билирубин и GTTF.

рязък токсичен хепатит образуван в резултат на излагане на различни токсини: FOS, пестициди и инсектициди, съединения с фенолна пръстен и др първите прояви на токсичен хепатит обикновено внезапни и бързорастящи .. Ако лечението не е започнато навреме, заболяването става хронично и краища цироза на черния дроб.

Симптоми на остър хепатит

Клиника на остър хепатит включва общо както и специфични за всеки тип хепатит симптоми. Най-честите симптоми: слабост, умора, загуба на апетит, болки в ставите, мускулите, в десния горен квадрант. Почти всички пациенти хепатомегалия, в по-малка част - спленомегалия. Други симптоми на остър хепатит могат да варират в зависимост от етиологията на заболяването.

Идентифицирайте няколко клинични варианти на остър хепатит. асимптоматична форма характеризира с липсата на всякакви клинични признаци. В биохимични анализи, има увеличение в трансаминазите нива на не по-малко от 2.5 пъти в продължение на седем последователни дни. Асимптоматични форми обикновено са открити по време на проверка на контакт зависи от хепатит.

Типичният формата остър хепатит може да се появи в иктеричен и anicteric изпълнение. Иктерични форма показано subfebrilitet, болка в областта на черния дроб, ikterichnost оцветяване на кожата и лигавиците. С течение на времето в кръвта повишава нивото на директен билирубин в урината - urobilin и нивото stercobilin в намалява табуретка. Висока температура, остри болки в черния дроб предполагат сериозни възможности болести и преход под формата на мълния. Жълтеница период трае около шест седмици. През този период, симптоми могат да се появят, което показва развитието на остра чернодробна недостатъчност: растежа на интоксикация, повишено кървене, повишена жълтеница, депресия на съзнание. Anicteric форма се характеризира с леко протичане на заболяването, липса на значителна хипербилирубинемия.

холестатична вариант остър хепатит предимно се наблюдава при пациенти с чернодробно заболяване и жлъчните пътища в историята, в напреднала възраст. Патогномонична признаци са изразени сърбеж, повишена алкална фосфатаза, за дълъг период от жълтеница и stercobilin отсъствие в изпражненията.

фулминантен вариант остър хепатит е описан като общо некроза на черния дроб. Почти винаги, тази форма на хепатит се образува при пациенти с вирусен хепатит и остър лекарство. Не предиктори, които могат да водят до развитието на фулминантен вариант на остър хепатит В, има, следователно, подозират в тази форма на заболяването предварително е невъзможно. На прехода на хепатит В в формата на мълния разговор на фона на спад в хепатомегалия спаси иктеричен кожа, тахикардия, усилване кървене, сладък дъх клиника енцефалопатия (дезориентация, всеки ден сънливост във връзка с безсъние, раздразнителност).

В началото на периода на възстановяване след боледуване е белязана от спад в явленията хепатоспленомегалия, изчезването на основните симптоми на заболяването, подобряване в лабораторни параметри. Периодът на възстановяване след боледуване е възможно, тъй като пълно възстановяване и повторна поява на жълтеница, остър хепатит става хронична.

Остър алкохолен хепатит има редица особености на клиничното протичане. По този начин, клиничната картина е доминирана от анорексия, гадене и повръщане, скитащи болки в горната част на корема. чернодробна енцефалопатия може да се развие дори и с остър хепатит умерена тежест, където тежестта на енцефалопатия често не е тежестта на хепатит. Заболяването често се усложнява от остра чернодробна недостатъчност. Развитие на синдрома на оток-асцитна значително влошава прогнозата - в този случай, смъртността рамките на една година след появата на остър хепатит Б е почти 100%.

Откриване на остър хепатит наркотици често е трудно, поради факта, че клиники често срещани симптоми на основното заболяване, което получава за лекарства, а също и защото една трета от пациентите, жълтеница не се развиват. лекарствено-индуцирана хепатит клиника различно забавяне жълтеница, рядко появата на болка в черния дроб, значителна ензимна активност.

Диагноза на остър хепатит

се изисква гастроентеролог консултация за диагностика на остър хепатит причината на заболяването. След събиране на история на пациента и преглед от решаващо значение за диагностициране на чернодробни проби са биохимични, серологични тестове. Блокада на черния дроб и жлъчния мехур, MRI черния дроб и жлъчните пътища, коремната кухина MSCT позволява визуализация на възпалителни изменения в черния дроб, циркулаторни нарушения, разкриват холестазия. Значително помогне да се потвърди диагнозата на чернодробна биопсия с морфологично изследване на биопсичен материал (често се налага това изследване в случаите на съмнение за остър алкохолен хепатит).

Консултация ендоскоп може да се наложи за диференциална диагноза, ERCP, радиоизотопни сцинтиграфия на черния дроб. разграничи остра холестатичен хепатит следва с тумори и камъни жлъчните пътища. Друго разграничение остър хепатит с остра мастна дистрофия на черния на бременността. Значително увеличение на размера на черния дроб по време на остър алкохолен хепатит може да симулира тумор (рак на черния дроб или доброкачествен чернодробен тумор).

Лечение и прогнозиране на остър хепатит

Пациенти в тежко състояние, нуждаещи се от хоспитализация по гастроентерология или инфекциозни болести болница. терапевтици изключение на базата е етиологичен агент (токсини, лекарства), диета, ограничаване на физическата активност. Пациенти с лека и умерена курс на остра медикаменти хепатит В се ограничава, доколкото е възможно (само за определени витамини, пиене на много течности). В тежка провежда детоксикация и симптоматично лечение, назначено gepatoprotektory. мълния форми на лечение се извършва при условия на интензивните отделения.

Към днешна дата, се оказа ефективността и безопасността на антивирусна, immunokorrigiruyuschih и глюкокортикостероидите за остър хепатит.

Прогнози на повечето видове остър хепатит лесен - да се възстанови напълно с навременното започване на лечението. Прогнози значително се влошава по време на развитието на гръмотевични форми на остър хепатит, алкохолен генезис на заболяването. Част от случаите на остър хепатит става хронична, тя може да завърши цироза, остра чернодробна болест, остра или хронична чернодробна недостатъчност и да доведе до смърт на пациента.

Предотвратяване на остър хепатит е в съответствие със санитарен и противоепидемични мерки, правилата за лична хигиена. Трябва да се спазват мерките за безопасност при работа с отрови за премахване на неконтролирано на медикаментозно лечение, провеждане на здравно образование по време на събирането на гъби.