Гломерулонефрит при деца

Гломерулонефрит при деца - имуно-възпаление на гломерулна апарат на бъбреците, водещо до намаляване на тяхната функция. В педиатрията гломерулонефрит Той е един от най-често срещаните придобити бъбречна недостатъчност при деца, като се нарежда на второ място след инфекции на пикочните пътища. Повечето случаи на гломерулонефрит е регистрирана в предучилищна и начална училищна възраст (3-9 години), редки епизоди (по-малко от 5%) - при децата през първите 2 години от живота си. Момчетата гломерулонефрит настъпва до 2 пъти по-често, отколкото при момичетата.

В основата на развитието на гломерулонефрит при деца е алергия инфекциозен (образуване и фиксиране в бъбреците на циркулиращи имунни комплекси) или autoallergy (производство на автоантитела), както и увреждане не-имунната орган разработване поради хемодинамично и метаболитни нарушения. Освен гломерулите в патологичния процес може да включва тръбичка и интерстициален (интерстициален) тъкан. Гломерулонефрит при деца опасен риск от хронична бъбречна недостатъчност и началото на инвалидност.

Причини за възникване на гломерулонефрит при децата

Да се ​​идентифицират, причинен фактор е възможно в 80-90% остър гломерулонефрит при деца и 5-10% от случаите на хронична. Основните причини за гломерулонефрит при деца са инфекциозни агенти - бактерии (предимно nefritogennye щамове -hemolytic Streptococcus група, както и стафилококи, пневмококи, ентерококи), вируси (хепатит В, морбили, рубеола, варицела), Паразити (патоген малария, Toxoplasma), гъби (кандида) И не-инфекциозни фактори (алергени - чужди протеини, ваксини, серуми, прашец, токсини, медикаменти). Най-често, развитието на остър гломерулонефрит при деца предшествано наскоро прехвърлен (2-3 седмици преди това) стрептококова инфекция под формата на възпалено гърло, фарингит, скарлатина, пневмония, streptoderma, импетиго.

хроничен гломерулонефрит при деца обикновено има първичен хроничен разбира се, може да се дължи на по-малко undertreated остър гломерулонефрит. Една важна роля в развитието си играе генетично определен имунен отговор към антиген, специфичен за индивида. Образува по този специфични имунни комплекси повреди капилярите на бъбречните гломерули, което води до нарушаване на микроциркулацията и развитието на възпалителни и дегенеративни промени в бъбреците.

Гломерулонефрит може да се появи в различни заболявания на съединителната тъкан при деца (системен лупус еритематозус, хеморагичен васкулит, ревматизъм, ендокардит). Развитие на гломерулонефрит при деца може при определени наследствен аномалия: дисфункция на Т-клетки, наследствена недостатъчност на С6 и С7 фракции на комплемента и антитромбин.

Предразполагащи фактори за развитието на гломерулонефрит при деца могат да включват: фамилна анамнеза, повишена чувствителност към стрептококова инфекция, нефритни превоз щамове на стрептококи група А или наличието на хронични огнища на инфекция в носа и гърлото и върху кожата. Насърчаване активирането на латентен стрептококовата инфекция така и развитието на гломерулонефрит може чил при деца (особено във влажна среда), прекомерно излагане на слънце, ТОРС.

На хода на гломерулонефрит в ранна детска възраст засяга определена възрастова физиология (функционална незрялост на бъбреците), уникалността на детето организъм реактивност (сенсибилизация с развитието на имунопаталогичните реакции).

Класификация на гломерулонефрит при деца

Гломерулонефрит при деца може да бъде първичен (независим нозологична форма) и вторичен (произтичащи на фона на друга патология), инсталиран (бактериални, вирусни, паразитни) и с неизвестна етиология, причинена от имунологично (антитяло и имунен комплекс) и имунологично безусловен. В клиничното протичане на гломерулонефрит при децата са разделени на остра, подостра и хронична.

Тъй като разпространението на лезиите излъчват дифузна и фокална гломерулонефрит при деца с локализация на патологичния процес - вътрекапилярното (в съдовата гломерулите) и извънкапилярното (гломерулна капсула в кухината) - естеството на възпаление - ексудативна, и пролиферативна смесени.

Хроничен гломерулонефрит при деца включва няколко морфологични форми: незначително гломерулна narusheniya- фокална сегментна, мембранозен, мезангиокапилярен glomerulonefrit- мезангиопролиферативен и IgA-нефрит (Berger заболяване). Според водещите прояви разграничи латентна, hematuric, нефротичен, хипертония и смесени клинични форми на гломерулонефрит при деца.

Симптомите на гломерулонефрит при децата

Остър гломерулонефрит при деца обикновено се развива в рамките на 2-3 седмици след предишната инфекция, често стрептококов произход. В един типичен вариант на изпълнение, гломерулонефрит при деца е цикличен, характеризиращ се с бързо начало и тежки симптоми: повишена температура, втрисане, неразположение, главоболие, гадене, повръщане, болка в гърба.

В ранните дни диуреза намалява значително, разработване значителна протеинурия, микро и брутния хематурия. Урината става ръждив цвят (цвят "месо помия"). Характеризира се с отоци, особено забележимо по лицето и клепачите. Благодарение на теглото на детето подуване може да бъде няколко килограма повече, отколкото правило. Налице е повишаване на кръвното налягане до 140-160 мм живачен стълб. Изкуство, в тежки случаи да стане постоянен характер. С адекватно лечение на остър гломерулонефрит при деца бъбречна функция бързо vosstanavlivayutsya- се възстанови напълно в рамките на 4-6 седмици (средно 2-3 месеца). Рядко (при 1-2% от случаите) при деца гломерулонефрит става хронична, като много разнообразна клинична картина.

Hematuric хроничен гломерулонефрит е най-често в детството. Има рецидивираща или по време на бавен progressirovaniem- характеризира умерен хематурия, изострен - брутния хематурия. Хипертония не се спазва, няма подуване или мек.

Децата често проявяват силна тенденция да латентна гломерулонефрит с оскъдни поток от симптомите на пикочния мехур, без да хипертония otekov- и в този случай, болестта може да бъде открит само чрез внимателно проучване на детето.

За нефротичен гломерулонефрит при деца обикновено вълнообразна, постоянно рецидивиращи разбира се. Контролирани от пикочни симптоми: олигурия, значително подуване, асцит, pleurorrhea. Кръвното налягане е нормално или леко повишено. Има масивна протеинурия, малки червени кръвни клетки. Hyperasotemia и намалява скоростта на гломерулната филтрация са показани в развитието на хронична бъбречна недостатъчност или остра болест.

Хипертонична хроничен гломерулонефрит при деца е рядкост. Дете притеснява слабост, главоболие, виене на свят. Типични стабилен, прогресивна gipertenziya- пикочния синдром е слаба, леко подуване или отсъства.

Диагностика на гломерулонефрит при деца

Диагнозата остър гломерулонефрит детето се проверява въз основа на историята на скорошна инфекция, наличието на наследствени и вродени бъбречни заболявания при кръвни роднини и характерната клинична картина потвърдено от лабораторни тестове. преглед на детето с предполагаеми гломерулонефрит проведе педиатри и педиатрична нефролог (педиатрична уролог).

Като част от диагностично изследване обща и биохимичен анализ на кръвта и урината, Rehberg проба от урина от Nechiporenko анализ Zimnitsky проба. Когато гломерулонефрит открити при деца намалява диурезата, скоростта на гломерулна филтрация, никтурия, микро- и брутна хематурия, протеинурия, цилиндурия. Кръвта беше малка левкоцитоза и повишена фракции намаляване ESR Soc допълват С5 и повишаване CEC урея kreatinina- hyperasotemia, повишен титър стрептококови антитела (МРВ и SLA-О).

САЩ бъбрек по време на остър гломерулонефрит при деца показва леко увеличение на обема и увеличаване на ехогенетичността. Пробиви с бъбречна биопсия се извършва за определяне на морфологичния вариант на гломерулонефрит при деца дестинация адекватна терапия и оценка на прогнозата.

Гломерулонефрит при деца показва допитване педиатрична офталмология (от проверката на очното дъно, за да изключи корабите на ангиопатия на ретината), генетиката (за да се избегне наследствени заболявания), дете Отоларинголог и зъболекар (за идентифициране и отстраняване на огнища на хронична инфекция).

Лечение на гломерулонефрит при деца

Когато изразени прояви на гломерулонефрит при деца (брутния хематурия, протеинурия, оток, хипертония), показана стационарно лечение назначаване престой на легло и специална диета (ограничен протеин и сол) чрез провеждане на причинно-следствена симптоматично и инфлуенца терапия. Стриктно сол диета без необходимото преди изчезването на оток и тежка диета без протеин - за възстановяване на нормалната обема на течността изход.

В острата фаза на гломерулонефрит при деца, определени антибиотици (пеницилин, ampioks, еритромицин). Едематозни корекция синдром се извършва с фуроземид, veroshpirona. От антихипертензивни средства, използвани при деца депо АСЕ инхибитори (еналаприл), блокери на калциевите канали бавно (нифедипин) в юношеството - рецепторни блокери на ангиотензин II (Cozaar, Diovan). Applied кортикостероиди (преднизолон), по-тежки форми на хроничен гломерулонефрит - имуносупресивни лекарства (hlorbutin, циклофосфамид, левамизол). За профилактика на тромбоза при пациенти с тежка нефротичен синдром назначават антикоагуланти (хепарин) и антиагреганти. Когато може да се използва значително увеличение в нивата на пикочна киселина, урея и креатинин в кръвта, придружен от силен сърбеж и кожата ikterichnost хемодиализа.

След изписване от болницата, децата трябва да бъдат последвани от педиатър и педиатрична нефрология в продължение на 5 години, а с повтарящ се гломерулонефрит - за цял живот. Препоръчва спа лечението профилактично ваксиниране е противопоказано.

Прогнози и превенция на гломерулонефрит при деца

С адекватно лечение на остър гломерулонефрит при деца в повечето случаи завършва възстановяване. В 1-2% от гломерулонефрит при деца става хронична, в редки случаи може да се окаже фатално.

В остър гломерулонефрит при деца може да се развие сериозни усложнения: остра бъбречна недостатъчност, hematencephalon, нефротичен енцефалопатия, уремия и сърдечна недостатъчност, животозастрашаващи. Хроничен гломерулонефрит при деца, придружени от свиване на бъбреците и спад на бъбречната функция с развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

Профилактика на гломерулонефрит при деца е ранна диагностика и лечение на стрептококови инфекции, алергични заболявания, хронично рехабилитация огнища в назофаринкса и устната кухина.