Следродилна хеморагия

Опасност от следродилна хеморагия е, че тя може да доведе до бърза загуба на голямо количество кръв и смърт на майката по. В изобилие присъствието на силна загуба на кръв насърчава матката притока на кръв и голяма рана повърхност след раждането. Обикновено, тялото на бременната жена е готова за физиологично приемлива загуба на кръв по време на раждане (до 0.5% телесно тегло) чрез увеличаване интраваскуларна кръвния обем. В допълнение, след раждането кървене от майката рани предупреди засилено матката свиването на мускулите, компресия и изместване на по-дълбоките слоеве на мускулите маточни артерии, с едновременното активиране на кръвосъсирването и тромбоза на малки плавателни съдове. 

Рано следродилна хеморагия се случи в първите 2 часа след раждането може да се развие по-късно в периода от 2 часа до 6 седмици след раждането. Резултатът от следродилна хеморагия зависи от количеството кръв загуби, скоростта на кървене, ефективността на консервативна терапия, развитието на DIC. Предотвратяване на следродилна хеморагия е важна задача по акушерство и гинекология.

Причините за следродилна хеморагия

Следродилна хеморагия често се дължи на нарушение на функцията на свиване на миометриума: хипотония (загуба на тонус и липса на активността на свиване на мускулите на матката) или атония (пълна загуба на тонус на матката, способността му да се свие, липса на отговор на стимулиране на миометриума). Причините за това са следродилна хеморагия фибром и миома на матката, цикатрициални процеси miometrii- прекомерни матката опън многоплодна бременност Polyhydramnios, продължителен труд близки plodom- употреба на наркотици, които намаляват тонус на матката.

Следродилна хеморагия могат да бъдат причинени от забавяне в маточната кухина остатъци плацента: лобули плацента и фетални мембрани части. Това не позволява нормалното свиване на матката, стимулира развитието на възпаление и внезапно след раждането кръвоизлив. Чрез отделяне на плацентата смущение предизвиква частично увеличение на плацентата, неправилно управление на третата фаза на раждането, diskoordinirovannaya труд, цервикален спазъм.

Фактори, причиняващи следродилна кръвоизлив може да се губят или атрофия на ендометриума поради предварително извършват хирургични процедури - цезарово сечение, аборт, консервативен миомектомия, матката кюретаж.

Възникване на следродилна хеморагия може да допринесе за нарушение на кръвосъсирването при майката поради вродени аномалии, като антикоагуланти, развитието на DIC - синдром.

Често, следродилна кървене развива травма (прекъсвания) или дисекция на гениталния тракт по време на раждане. Висок риск от следродилна хеморагия, когато има gestoze, превия и преждевременно отделяне на плацентата, заплашващ аборт, фето-плацентарна недостатъчност, седалищно предлежание, присъствието на майка си ендометрит или цервицит, хронични заболявания на сърдечно-съдовата и централната нервна система, бъбреците, черния дроб.

Симптомите на следродилна хеморагия

Клиничните прояви поради количество следродилна хеморагия и интензивността на загуба на кръв. В понижен тонус на матката блокиране на външни медицински манипулации, следродилна кървене, обикновено в изобилие, но може да има вълнообразна, понякога изчезват под влиянието на лекарства, които намаляват матката. обективно обусловено хипотония, тахикардия, бледа кожа.

Обемът на загуба на до 0,5% от телесното тегло творчески кръв разглежда като физиологично dopustimyy- ако обемът на загуби на кръв предполага патологична следродилна хеморагия. Количеството на загуба на кръв, превишаващо 1% от телесното тегло, се счита масивна над него - критично. В критична загуба на кръв може да се развие хеморагичен шок и дисеминирана интравазална коагулация с необратими промени в жизнено важни органи.

В късния след раждането жената трябва да предупреждава интензивен и продължителен лохиите, маркирайте ярко червен цвят с големи кръвни съсиреци, неприятна миризма, влачейки болка в областта на корема.

Диагностика на следродилна хеморагия

Modern клинично гинекология извършва оценка на риска от следродилна хеморагия, която включва наблюдение по време на бременност нива на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки и тромбоцитите в кръвния серум, време и съсирване състояние коагулация (коагулация) кървене.

Хипотония и атония на матката може да се диагностицира по време на третия етап на труда за увисване, слаби контракции на миометриума, дълга продължителност на следващ период.

Диагностика на следродилна хеморагия се основава на задълбочено проучване на отделената плацентата и целостта на околоплодна мембрана, както и проверка на родовия канал за нараняване. Под обща анестезия, гинеколог извършва ръчно внимателно матката изследвания на присъствието или отсъствието на прекъсвания, останалите части на плацентата, кръвни съсиреци налични малформации или тумори, предотвратяване намаляването на миометриума.

Важна роля за предотвратяване на края на раждането кръвоизлив играе провежда таза ултразвук при 2-3 дни след раждането, което позволява да се открие маточната кухина останалите фрагменти на плацентата тъкан и фетални мембрани.

Лечение на следродилна хеморагия

Когато основната следродилна хеморагия е да се установи причината за нея, е изключително бърз стоп, предотвратяване острата кръвозагуба, възстановяване на обема на кръвта и нивото на стабилизация на кръвното налягане. В борбата следродилна хеморагия важно интегриран подход с двете консервативен (фармакологични и механични) и хирургично лечение.

За стимулиране на съкратителната активност на мускулите на матката е извършена катетеризация и изпразване на пикочния мехур, локално хипотермия (ледена корема), съхраняващи външен масаж на матката, и в резултат на липса - интравенозни uterotonic средства (обикновено metilergometrina окситоцин), простагландин инжектиране в шийката на матката.

За да възстановите БКК и премахване на последствията остра загуба на кръв с следродилна хеморагия извършва инфузията трансфузия терапия кръвни съставки и плазмените-лекарства.

При откриване на рак на маточната шийка сълзи, вагинална стена и перинеума по време на инспекцията на родовия канал в огледалата на тяхната зашиват под местна упойка. Когато нарушаване на целостта на плацентата (дори и при липса на кървене), а в хипотоничен следродилна хеморагия се извършва ръчно аварийно матката изпит под обща анестезия. През одит маточни стени работят ръчно преместване на плацентата и мембрани остатъци, премахване на съсиреци krovi- определи наличието на прекъсвания маточно тяло.

В случай на руптура на матката извърши аварийно лапаротомия за затваряне на рани или отстраняване на матката. Когато признаци Повишението плацента, както и упорита следродилна хеморагия показва хистеректомия (евентуално с вътрешен лигиране на илиачна артерия или емболизация на маточни артерии).

Хирургически интервенции с следродилна хеморагия се извършва едновременно с реанимация: компенсация кървенето, стабилизиране на хемодинамиката и кръвното налягане. Тяхното своевременно за развитието на синдром на тромб спасява жена, която ражда на смъртта.

Предотвратяване на следродилна хеморагия

Жените с неблагоприятни акушерски и гинекологични заболявания, заболявания на системата на кръвосъсирване, приемащи антикоагуланти, имат висок риск от следродилна кървене, следователно, са под строг медицински контрол в процеса на бременността и са насочени към специализирани родилни домове.

С оглед предотвратяване на раждането кръвоизлив жени инжекционно наркотици, които насърчават адекватни контракции на матката. На първите 2 часа след доставката на всички майки прекарват в родилното отделение в рамките на динамична контрола на медицински персонал, за да се оцени обема на загуба на кръв в началото на раждането период.