Рак на влагалището

вагинален рак обикновено се намира на задната стена на горната част на вагиналната тръба може да се простира до околните тъкани и органи (paravaginalnuyu тъкан, ректума, вагинално, ректално преграда, на пикочния мехур) и да даде далечни метастази. Метастаза става основно lymphogenous putem- метастаза често се срещат в илиачно, обтуратор, аноректални, сакралните, ингвинална-бедрената лимфни възли.

Един първичен рак на вагината в гинекологията има 1-2% от всички злокачествени тумори на женската репродуктивна sfery- вторичен (метастази) - се открива много по-често, основната цел е обикновено в тези случаи рак на маточната шийка, ендометриума, маточни саркоми и horionkartsinoma, рак на яйчниците и бъбреците.

Класификация на вагинален рак

вагинален рак може да се случи в епителни клетки (включително извънматочна), вагинални жлези, гладка или набразден мускул стена. Чрез хистологични характеристики изолирани вагинален карцином на сквамозните клетки (95%) аденокарцином (Endometrioid, ясно клетка) - меланом, сарком (лейомиосарком, рабдомиосарком).

Рак на вагината са класифицирани в съответствие с критерии TNM (размер, лимфен възел участие, наличие на далечни метастази) и етапи (Фиго). Туморите, включващи външните гениталии отнасят до рак vulvy- с разпространението на вагинално цервикален отдел - до рак на маточната шийка.

етап 0 (Tis) - preinvasive вагинален рак (на място)

стъпка I (Tl) - ограничен тумор процес вагината, диаметърът на първичния тумор до 2 см

стъпка II (T2), - туморния растеж се разпространява paravaginalnye тъкан не достига стените taza- диаметър на първичния тумор от 2 см

стъпка III (ТК или N1) - туморния растеж се простира на тазовите стените, наличието на регионални метастази

етап IVA (Т4) - вагинален рак расте в уретрата, на пикочния мехур, ректума, тазовите кости, promezhnost- определени регионални метастази

етап IVB (Ml) - наличието на далечни метастази на рак на влагалището.

Причините за вагинален рак

До сега, причините за вагинален рак не са ясни, но има ендогенни и екзогенни фактори, които предизвикват развитието на рак.

В основата на развитието на вагинален рак могат да бъдат хронични инфекции (предимно видове HPV 16 и 18) вагинит, генетично предразположение, вагинално аденоза, ендокринни нарушения (включително постменопауза gipoestrogeniya), намалява имунния статус, стрес, хронично възпаление на вагиналните стени (при носене песарии матката пролапс), Пушачи, облъчване и възстановителна пластична хирургия.

вагинален рак открива предимно на възраст от 45-65 години, и ясно клетка аденокарцином обикновено се случва в млада възраст (19 - 20 години), и плоскоклетъчен карцином - в по-напреднала възраст група.

Предракови промени и рак на маточната шийка и рак на вулвата увеличи риска от сквамозен клетъчен рак на влагалището. Сквамозен клетъчен рак на влагалището може да се развие на фона на предраково състояние - интраепителиална неоплазия (дисплазия) на влагалището.

Доказано е, че появата на ясно клетка аденокарцином на влагалището и шийката на матката при жените е свързана с техните майки, приемали диетилстилбестрол по време на бременност, особено през първите 16 - 18 седмици.

Симптомите на вагинален рак

В ранните стадии на рак на влагалището се случва без или с леки симптоми. Пациенти с вагинален рак могат да бъдат объркващи за дискомфорт, сърбеж в областта на гениталиите.

Клиничните прояви възникнат в степента на растеж на тумор в късните стадии на рак на влагалището. Така puruloid появяват воднисти или течението, и sukrovichnye зацапване необичайно вагинално кървене: спонтанно (в средата на менструалния цикъл, по време на менопаузата) или контакт (след полов акт). Наблюдавано болка в пубис, перинеума, точно в долната част на гърба, болезнено сношение.

Прогресия вагинален рак поради метастази в регионалните лимфни възли и инвазия на околната тъкан може да предизвика нарушение на функцията на червата и пикочната система (често и болезнено уриниране, запек, хронична болка в таза). Нарушени на общото благосъстояние: налице е слабост, умора, анемия, повишена температура, подуване на долните крайници се развива.

Диагностика на вагинален рак

Вагинални диагноза рак е установено на базата на гинекологични оплаквания гинекологични резултати изследване на инструментални и лабораторни изследвания (колпоскопия, цитологични намазки с лезии, туморна биопсия с хистологично изследване на материала).

вагинален рак в ранен стадий може да има характер на субмикозен инфилтрация, малка язва, папиларни израстъци. Екзофитичен тумор има неравна повърхност, може лесно да бъде наранен и пептична krovotochit- тумор е заобиколен от гъста valika- ендофитни вагинален рак от инвазия в околните тъкани се различава неподвижност и повишена плътност.

За да се изключи първичен вагинален рак метастази работи отделен диагностичен остъргване на лигавицата на маточната шийка и стената на матката, тазова ултразвук, сигмоидоскопия, отделителна урография, цистоскопия, коремна ултразвук, гърдите рентгенография, мамография CT и MRI.

Той се различава от chorionepithelioma вагинален рак на шийката на матката и метастази matki- доброкачествени новообразувания вагинален рак (папиломи, заострен брадавици, хемангиоми) - хиперплазийни процеси и ендометриоза- лимфом- рани от залежаване- kolpitov- сифилитичен язви и туберкулоза.

Вагинален лечение на ракови заболявания

При избора на метод и вагинално план за лечение на рак, трябва да се вземат предвид следните фактори: местоположението и степента на туморна инвазия в околните тъкани и органи, етап и продължителността на заболяването, общото състояние на пациента, неговата възраст, желанието да имат деца, страничните ефекти на различни терапии. Основната схема на лечение на рак на влагалището, която използва съвременна гинекология, са хирургия, лъчева и химиотерапия.

Когато неинвазивен вагинален рак (локализиран образуват моноцентрично растеж) хирургично лечение включват elektroekstsiziyu- ако многоцентрично туморния растеж - vaginectomy и хистеректомия. Се считат за достатъчно ефективен лазерна терапия киселина и криотерапия тумор фокус. Химиотерапия при лечението на рак на влагалището е по-рядко срещан във формата на местни приложения с флуороурацил. В съвременното лечение на preinvasive вагинален рак фотодинамична терапия се използва в случай на повреда на местни ефекти - показва лъчетерапия.

Основният метод на лечение е инвазивна вагинален рак лъчетерапия (лъчева терапия), включително дистанционно, интра-кухина (ендовагинална) и интерстициален облъчване. В зависимост от етап вагинално радиотерапия на рак, гама-терапия и интракухинално приложение на радиоактивни вещества се използват самостоятелно или в комбинация един с друг. При провеждане на неопластични лезии е облъчени зона параметри-тъкани и тазовите лимфни възли.

Показания за хирургично лечение на инвазивни вагинален рак са ограничени. В горната третина на туморни пациентите вагината млади и на средна възраст работи отстраняване горната вагината с изтребване matki- повишена, когато се комбинира с рак на шийката на матката - задължително радикал хистеректомия с тазова лимфна дисекция. При пациенти с IV етап. вагинален рак усложнява от рек фистули или vezikovaginalnym, прекарват exenteration таза и тазова лимфаденектомия.

Може би комбинация от радиационна терапия с химиотерапия и хирургия.

Прогнозата на вагинален рак

Пациентите с рак на влагалището трябва да бъде под лекарско наблюдение в рак с редовен изпит (и ултразвукови прегледи цитология).

При ранно откриване и лечение на вагинален рак прогноза - blagopriyatnyy- с края на откриване на болестта зависи от стадия на тумора развитието и морфологична структура. Петгодишната преживяемост на пациентите след лечение, вагинален рак е: Аз изкуството. - 65-70% - II чл. - 45-60% - III чл. - 30-35% - IV чл. - 15-20%.