Синдром менопауза (менопауза)

Специфичната симптом усложнява естествения ход на климактериум се счита менопауза синдром. менопауза честота синдром е 26-48%.

Проучването на патофизиологията, клиничната картина и лечение на менопауза синдром е от голямо медицинско и социално значение. Това е продиктувано от постепенното увеличаване на средната продължителност на живота на жените, както и на повишеното си социална дейност.

етапи от живота

• до 10 дни - новороденото;
• до 8 години - детството;
• от 8 до 17-18 години - пубертета;
• от 18-45 години - размножителна възраст;
• 45 години преди менопаузата - за жени в предменопауза;
• година преди менопаузата и 2 години след менопаузата - перименопаузата (перименопаузата - включва периода на преход към менопауза, и две години след последната менструация);
• менопауза - последната менструация (~ 49.5 години);
• Менопаузата - до 65-69 години - след менопауза (рано - през първите 2 години, и късно менопауза);
• 70 години - възраст.

Средна продължителност на живота - 75 години трета от живота на жената прекарва в менопауза!

Причините за менопауза синдром

периода на менопауза - периода на висока социална активност на жените. В същото време прогресира инволютивна процеси: намаляване на имунната защита, повишена честота на автоимунни заболявания, инфекциозни заболявания се увеличават.

Най-активен в тялото на жената има естрадиол намаляване започва около 45-годишна възраст и скоро след менопаузата достигне нула. Основната естрогенен хормон е постменопауза естрон, който се произвежда от андростендион, секретиран в стромата на яйчниците и надбъбречната кора. образуване на естроген се дължи на ароматизиране на андростендион в мастната тъкан клетки.

Постепенно яйчниците намаляват по размер. Това се дължи на факта, че след 35-40 години, бяло тяло (образуване на съединителна тъкан, които остават на мястото жълти тела) постепенно се разсее. И яйчниците сбръчкват с течение на времето в резултат на развитието на съединителната тъкан, която е изложена Hyalinosis и склероза. След 5 години в яйчниците се срещат само отделни фоликули.

Universal характеристика климактериум хормон е да увеличи нивата на гонадотропини и постепенно намаляване на естроген. Тези промени започват с жени преди менопауза. През първата година след менопаузата, нивата на ФСХ се увеличили 13-14 пъти, N - 3 пъти. След това има лек спад в гонадотропини.

Биологичният ефект на естрогена е голям. Така специфичните естрогенни рецептори локализирани изключение на матката и млечните жлези, уретрата, на пикочния мехур, вагинални клетки, тазовите мускули, мозъчни клетки, сърце и артерии, кост, кожа, лигавицата на устата, ларинкса, конюнктивата и т.н. На фона на дефицит на естроген в менопауза може да настъпи при различни патологични състояния на органи и тъкани.

Сред най-значимите ефекти и клиничните прояви отнася синдром менопауза естрогенен дефицит. Терминът "синдром менопауза" включва: вегетативни-невротични разстройства, урогенитални заболявания, дегенеративни промени в кожата, висок риск от атеросклероза и коронарна болест, остеопороза, психични разстройства.

Като се има предвид увеличаването на продължителността на живота се увеличава и броя на годините на живота в състояние на дефицит на естроген увеличава риска от синдром на менопауза.

Класификация на менопаузата нарушения

синдром на менопауза има определени закономерности в развитието им.

Разграничаване rannevremennye прояви. Те включват вазомоторни симптоми и psychovegetative: топли вълни, изпотяване, главоболие, втрисане, сърдечната честота, лабилност на кръвното налягане, раздразнителност, безпокойство, слабост, сънливост, забравяне, разсеяност, намалено либидо, депресия. Rannevremennye признаци се появяват при жените преди менопаузата, както и първият, който две години след менопаузата.

Време средните разстройства са диагностицирани в 2-5 години след прекратяване на менструацията, те включват урогениталните симптоми: вагинална сухота, диспареуния, сърбеж и изгаряне, болезнено и често уриниране, инконтиненция на урина. В допълнение, тази група включва също и симптоми на кожата и нейните придатъци: сухи, чупливи нокти, бръчки, сухота и косопад.

Pozdnevremennye заболявания се развиват след 5-10 години поле менопауза. Тази група от инфлуенца характер на промяната в остеопороза и атеросклероза.

Класификация на менопаузата нарушения:

1. rannevremennye (климактериум синдром (CS)):

• вазомоторен - горещи вълни, изпотяване, главоболие, хипотония или хипертония, втрисане, сърцебиене;
• емоционален и психически - раздразнителност, сънливост, слабост, тревожност, депресия, забравяне, разсеяност, загуба на либидо.

2. средно време:

• урогениталния - вагинална сухота, болка по време на полов акт, сърбеж, парене, синдром на уретрата (често уриниране);
• промени в кожата и придатъците - сухи, чупливи нокти, бръчки,
• сухота и косопад.

3. pozdnevremennye (метаболитен)

• Късните метаболитни нарушения - остеопороза, сърдечносъдови заболявания.

Симптомите на менопауза синдром

синдром менопауза - многофакторно заболяване в развитието си играе роля като хормоналната и наследствени, фактори на околната среда, както и соматични състояние с периода на менопауза.

В патогенезата на климактериум синдром (в действителност, това rannevremennye признаци) играят важна роля в промени на функционалното състояние на хипоталамуса структури и вегетативни нарушения баланс поради смущения в производството на невротрансмитери (норепинефрин и допамин), участващи в термо-регулация на процеса.

Повишена допаминергичните и норадренергичния тон CNS структури пароксизмална предизвиква разширяване на кожните кръвоносни съдове и появата на феномена на горещи вълни.

Инфузия на топлина придружава от повишени нива на LH и TSH нива в отсъствието на промени FSH, пролактин и тироидни хормони. При пациенти с климактериума синдром запазва циркадните ритми на секрецията на TSH с до значително увеличаване на нивото му през нощта, което допринася за по-чести горещи вълни по това време на деня.

Усещане за топлина се появява след 30-60 секунди след откриване на еластични състояния в артериалните капиляри в кожата завои capillaroscopic разследване.

За да се оцени тежестта на симптомите на менопаузата, има няколко класификации: Cooperman индекс рейтинг тежестта на горещите вълни модифицирани менопауза индекс. При леко до 10 включват горещи вълни на ден, за средна - от 10 до 20. Тежко характеризират с чести приливи и отливи (повече от 20 на ден) и други симптоми, което води до значителни увреждания.

Почти половината от всички жени с менопауза синдром се наблюдава по време на тежката zabolevaniya- всеки трети от нейните проявления е умерен, а само около 15% от менопауза синдром е придружен от леки дисплеи. По-лесно и по-малко дълъг за този синдром се среща обикновено в иначе здрави жени, докато при пациенти с хронични заболявания на климактериума синдром често нетипични, има тенденция да се криза, разбира се, в нарушение на общото здравословно състояние на пациента. Като правило, има емоционални разстройства преди менопауза или в годината след нея, докато разстройството на вазомоторен често стават доминираща в рамките на една година след менопаузата и след това да продължи, средно, до 5 години.

Времето за появяване rannevremennyh признаци съвпада с узряването и брака на децата, на постиженията в работата, проблеми предпенсионни, т. Е симптоми, наложени върху някои социално-психологически проблеми. През този период, има емоционален стрес, който може да влоши симптомите на менопауза синдром.

В 13% от пациентите имат asthenoneurotic синдром, проявяващ сълзливост, раздразнителност, чувство на страх, безпокойство, непоносимост към разумни и обонятелни усещания.

астения нервна система - един от най-честите прояви на хипоталамуса заболявания, които се основават на нарушение на адаптация и компенсаторни механизми. В 10% от пациентите развиват депресия, която е една от най-тежките и трудни за лечение на симптомите.

синдром менопауза може да тече тип симпатоадреналното кризи, вазомоторен ринит, уртикария, подуване на лицето, непоносимост към някои лекарства, храни, които показват промяната в имунологичния реалността с настъпването на менопаузата. Чрез атипични форми включват също инфаркт. През климактериума миокардиопатия не зависимост между cardialgia на интензивност и ЕКГ данни.

Менопауза Индекс:

Невровегетативните нарушения:

Ендокринната и метаболитни нарушения:

Психо-емоционални разстройства:

За да се оцени тежестта на менопауза синдром разработен индекс модифициран менопауза скала.

индекс скала за оценка на менопауза

Диагностика на менопауза синдром

трудността не е диагноза. Въпреки това, често жени със СК изпаднали в медицинското отделение с такива диагнози като хипертония, тъй като (с разпространението на сърдечно-съдови симптоми), или в неврологично отдел с диагноза синдром asthenoneurotic nevroz- понякога дори жените, който се лекува от психиатри за депресия.

Правилна диагноза помага:

• познаване на симптомите на менопаузата, подходящи за възрастта,
• присъствието на приливи и отливи,
• високи нива на FSH и LH (п ри физиологичен индекс менопауза LH / FSH равни на 0.7)
• ниско съдържание на естроген (п ри индекс естрогенен дефицит изразена LH / FSH понижава до 0,1-0,2, което вероятно трябва да се разглежда като индекс на рязък спад на функцията на яйчниците мозък и зона ретикуларис на кората на надбъбречната жлеза).

Причини и симптоми на атрофичен вагинит

Урогенитални заболявания на менопаузата включват набор от усложнения, свързани с атрофични процеси в естроген-зависими тъкани на долните отдели на пикочно-половата система - долната част на пикочния тракт, мускулна слой и лигавицата на вагиналната стена, както и в сухожилията на тазовите органи и мускулите на тазовото дъно.

Честота Нарушения на урогениталните е около 50%. В менопауза възраст е около 10% при жените 55-60 години - 50%, а след 70 години е 80%.

Епителни изтъняване на вагиналната стена, прекратяване на пролиферативни процеси се счита атрофичен вагинит. Клинично се проявява вагинална сухота, сърбеж, диспареуния.

Нормалните нива на естроген осигурява нормални процеси на пролиферация, образуване на повърхностни клетки богати на гликоген. Гликогенът е от съществено значение за жизнената дейност на лактобацилите, който преобразува гликоген до млечна киселина осигуряване на рН на вагинални съдържание в диапазона 3.5-5.5. Lactobacilli освен млечна киселина произвеждат други антибактериални компоненти, включително водороден пероксид (защитен екологична среда). Lactobacilli, нормално ниво на пролиферация, киселата среда на вагинални съдържанието, както и имуноглобулини произведени лакунарен жлези, са един вид защита от повтарящи се вагинални инфекции.

На фона на дефицит на естроген при постменопаузални производството на гликоген в епителните клетки на намаляването на броя на лактобацилите намалява или изчезва напълно. Поради това увеличава рН на вагинални съдържание, като по този начин намаляване на появата и защитните сили на вагината различни аеробни и анаеробни патогени.

Диагностика на атрофичен вагинит

1. Оплаквания: вагинална сухота, сърбеж, диспареуния.
2. Колпоскопия: изтъняване на вагината, кървене, субепителната васкулатура.
3. Kolpotsitologiya: KPI < 15-20
4. Определяне на рН: N рН < 4,6;
5. рН 5,1-5,8 - умерена атрофия;
6. рН > 6.1 - тежка атрофия.

Лечение на атрофичен вагинит

Противовъзпалителната терапия на kolpitov неефективно!

За съжаление, това често се забравя и се обработва colpites противовъзпалителни лекарства, постоянно търси намазки патогенни флора, като локално приложение на мехлеми с естриол в седмицата значително подобрява трофични тъкани, възстановява рН и нормални вагинална флора. В бъдеще, локално приложение на естриол регулира самата жена.

Бързо облекчение носи устната естриол 1-2 мг. на ден. В рамките на 2 седмици състояние е значително подобрена, вулвата и вагината slizitaya придобива "изглед domenopauzalny».

При жените приемат ХЗТ, атрофични промени в пикочните пътища, не се гледат!

Внимание! Преди назначаването на хормонална заместителна терапия (или всеки друг!) Трябва да се провери за заболявания на вулвата (левкоплакия, kraurosis, склерозиращ зостер), тъй като тези болести се считат като фон за появата на злокачествени тумори.

Причини и симптоми на атрофичен tsistouretrita

Атрофичен tsistouretrit: атрофични изменения водят до намаляване на пролиферация, екстравазация, изтъняване на стените на уретрата (атрофични процеси в уретрата съдовата и нервните плексуси) развитието на синдром на уретрата проявява сензорни дразнещи симптоми:

• полакиурия;
• cystalgia;
• никтурия.

Атрофичен промени в уретрата предразполагат към чести рецидиви на бактериална инфекция, може да доведе до развитието на синдром на уретрата се характеризира с често болезнено и неволно уриниране. Парауретралните колонизация на Грам бактерии усложнява процеса на цистит и уретрит. съществуват естроген и прогестерон рецептори в съединителната тъкан, набраздените мускули на мускулите на тазовото дъно и кръгли маточни сухожилията. Gipoestrogeniya допринася за увеличаване на честотата на пролапс на гениталиите.

Всички структури и механизми, участващи в процеса на задържане на урина са естроген зависими. За пикочния налягането в пикочния канал винаги трябва да надвишава налягането в пикочния мехур. Това налягане се поддържа от 4 функционални слоеве на уретрата: епитела (конструкцията е подобна на вагинално) - съединителна tkanyu- setyu- съдова мускулатура.

Освен това, промяната на urethrovesical ъгъл и уретрата извън коремната кухина, така че коремната налягане на уретрата отвън не се влияе и "дефектни" уретрата поради атрофични процеси, които не са в състояние да задържат урина при пропускането или загубата на гениталиите.

Процес въздържание зависи от тона на тазовото дъно мускули, условия на колагеновите фибри в сухожилията на таза и пикучния мускул на пикочния мехур. оптимална функция уретрата е тясно свързано със структурата на уретрата е: срамната-уретрални връзки, suburethral вагиналната стена, pubococcygeus мускулни и мускулите повдигащия. Много важен фактор е състоянието на колаген в тези структури. Състоянието на кръвообращението и фофизьм пикучния мускулите на тазовото дъно, както и колагеновите фибри до известна степен зависи от нивото на естроген.

Диагностика на атрофичен tsistouretrita

1. Оплаквания: никтурия - често нощна pozyvy- често уриниране, неотложност желание, стрес инконтиненция (по време на физическо натоварване, кашлица, резки движения, повдигане на тежестта) - често импулсна уринарна пълнене с малко puzyrya- непълно изпразване на пикочния мехур puzyrya- дизурия - често болезнено уриниране.
2. тест Подплънка: определяне подложка теглото преди и след тренировка за Часове повишаване на теглото г. повече от 1 г показва инконтиненция.
3. Бактериологично изследване на урина култура.
4. уродинамиката:

• urofluorometriya - дава представа за скоростта на изпразване на пикочния мехур.
• цистометрия - обем регистрация връзка мехур и налягане в него по време на napolneniya- метод се определя състоянието детрузорния мускул (стабилна, нестабилна), осигурява индикация на остатъчна урина, интравезикално величина налягане.
• на релеф - графично изображение на налягането в пикочния канал по цялата си дължина в покой и по време на пълнене на пикочния мехур.

Остеопороза при жени

Остеопорозата - е системно скелетно заболяване, характеризиращо се с ниска костна маса, нарушение microarchitectonics кости с последващо увеличаване на чупливостта на костите и фрактури риск повишена честота.

Средната загуба на кост при жените е 1% годишно в сравнение с нивото на пиковата костна маса в репродуктивния период. Загубата на костна маса е универсален феномен на човешката биология, който не зависи от пол, раса, професия, географска област на дейност, историческата епоха.

Основно (инволюция) остеопороза - скелетно лезия в напреднала възраст (50 години и по-възрастни). Първична остеопороза развива в две клинични варианти: постменопаузна и старческа.

Причините за атеросклероза

Неблагоприятния ефект от менопаузата на риска от сърдечни и съдови заболявания, свързани с прехода срещащи се в възрастови изменения в кръвните липиди в "атерогенна" посока - намаляване на липопротеин с висока плътност нива (HDL) холестерол и повишаване на липопротеините с ниска плътност (LDL) холестерол и холестерол.

Триглицериди, фосфолипиди и холестерол са важни компоненти на клетките на всички органи и тъкани. Те се транспортират в кръвта под формата на апопротеин с водоразтворими липопротеинови комплекси.

Идентифициране на различни класове на липопротеини: хиломикрони и липопротеини с много ниска плътност (VLDL), липопротеини с ниска плътност (LDL), липопротеини с висока плътност (HDL), липопротеини с междинна плътност (LPPP).

Предотврати образуването на излишък HDL холестерол, LDL холестерол, предоставя клетки с нарастващото търсене за него.

Високите концентрации на LDL холестерол, общия холестерол и LPPP положително корелира с по-рано образуването на атеросклеротични плаки. При ниски нива на HDL холестерол и повишаване на триглицеридите е висок риск от началото на инфаркт на миокарда. Хиперглицеридемията свързва с повишен брой на тромботични инциденти и намаляване на фибринолитична активност. HDL може да има анти-атерогенен ефект от използването на обратен транспорт на холестерол в черния дроб, където той се катаболизира и впоследствие екскретира от тялото.

По този начин, отлагането на холестерол в съдовата стена допринася за високи нива на VLDL и LDL и HDL имат срещу влиянието на анти-атерогенен. Въпреки това, играе роля не толкова абсолютната стойност като стойността на съотношението LDL / HDL, т.е. атерогенна фактор.

Неговата ниска стойност е благоприятно.

Смята се, че нивото на VLDL и HDL в живота си остава относително стабилна, докато се увеличава LDL съдържание постепенно от 30 години.

Лечение на атеросклероза в постменопауза

Противоатеросклеротичен свойства са само естрогени, обаче, използването на самостоятелно естроген може да се препоръчва за жени, които по различни признаци на матката. Поради това, в клиничната практика за използване хормонална заместителна терапия лекарства, съдържащи естрогени и прогестогени. През последните години, лекари и кардиолози се чувстват оправдани и дори е подходящо прилагането на ХЗТ при жени в менопауза, за профилактика на ИБС и атеросклеротични промени в сърдечните кръвоносни съдове.

Освен това, беше установено, подобряване на церебралната циркулация и стимулиране на функцията на невроните в болестта на Алцхаймер (сенилна деменция), в развитието на който играе решаваща роля атеросклероза. Значително намаляване на честотата на деменция под влиянието на ХЗТ при тези жени е 29%.

принципи на HRT

1. Физически естрогени (17-естрадиол, естрадиол валерат, конюгирани естрогени).
2. Малки дози (съответстващи на началото на пролиферативна фаза).
3. Добавяне на прогестогени (интактна матка).
4. Трансдермално начин на приложение се предпочита (минимизиране на входните хормони за чернодробна функция по-добра поносимост, безопасност).
5. След 60-годишна възраст дневната доза естроген, за да бъдат намалени значително в сравнение с предишното десетилетие от живота.
6. Gestagennny компонент трябва да бъде естествен, нямат нежелани метаболитни ефекти, могат да парентерално приложение.

Необходимо изследвания преди да се предписва ХЗТ

1. Проучването на историята, като се вземат предвид посочените по-горе противопоказания.
2. Цялостен гинекологичен преглед - вагинален ултразвук сонда.
3. Колпоскопия и цитология на шийката на матката епител.
4. Мамография и / или ултразвук на гърдата.
5. Блокада на черния дроб, жлъчен мехур, органите на малкия таз.
6. Определяне на глюкозния толеранс.
7. Определяне на LDL холестерол, HDL холестерол, триглицериди, кръв фибринолитична активност, антитромбин.
8. Измерването на кръвното налягане.

HRT стратегия

1. Краткосрочна стратегия: лечение трае 1-2 години, за да премахне симптомите. Когато vozobnavlenii симптоми след лечение оттегляне ХЗТ могат да бъдат продължени.
2. Дългосрочна стратегия: приемането на първоначалното решение за продължителността на терапевтичен ефект за най-малко 5 години (особено в риск от остеопороза и атеросклероза).
3. Ранното започване на хормонална заместителна терапия е по-добре да се започне в пременопауза, perimenopauzy- понякога достатъчно, за да запълни недостига на прогестерон. След това се премести в estrogengestagennymi циклична хормонална терапия (комбинация на природни хормони модерни "estrozhel-utrozhestan", "CLIMAR-utrozhestan" femoston 2 / 10- 1/10 femoston т.н.). В ход след менопауза с непрекъснат режим приемане на естроген-гестаген препарати.
4. Хормонална заместителна терапия не може да бъде средство за вторична профилактика на сърдечно-съдови инциденти.
5. Хормоно-заместителна терапия по време на менопаузата по-късно се използва с повишено внимание строго по медицински причини.

Класификация на хормонална заместителна терапия лекарства

1. "Чист" естествен естроген (в отсъствието на матката) получаване периодично в продължение на 25 дни (5 почивни дни) или постоянно (като estrozhel гел CLIMAR пластир proginova, естрофем).
2. Комбинация естроген с гестагени: настоящата комбинация на природни хормони "estrozhel-utrozhestan" двуфазен комбиниран (Clim, klimonorma, Divina, tsikloproginova, femoston 2/10, divitren - естрадиол валерат в продължение на 70 дни, последвано от 14 дни от медроксипрогестерон ацетат).
3. Монофазни комбинация от лекарства: kliogest, femoston 1/5 ginodian депо.
4. Тъкан селективна естрогенна активност регулатор: Livial.

хормонално лечение

хормонално лечение зависи от момента на неговото прилагане. В допълнение към пременопаузно корекция синдроми estrogendifitsitnyh - хормонална терапия нормализира mentstrualny цикъл - се възлага на циклична хормонална терапия. В след менопауза - атрофия на ендометриума - за да се избегне месечната зацапване назначен хормонална терапия в непрекъснат режим, ако лечението е започнало при жените преди менопаузата и отнема продължението му, а след това на възраст от менопаузата (около 50 години) в цикличен режим се заменя с постоянна. Когато е налице само цел на урогенитални заболявания могат естроген (естриол) локално, под формата на вагинални супозитории, гел (но да са наясно, че местното начина на приложение естриол не елиминира всички менопауза заболявания, включително остеопороза). За да се увеличи системен ефект може да се добави HRT с системен ефект - едновременно хормонална терапия (например, Овестин + Livial, естриол + Kliogest). Хормонална заместителна терапия може да се комбинира с нехормонални лекарства - комбинирана хормонална терапия (антихипертензивно, сърдечни лекарства, антидепресанти, мускулни релаксанти мехур посока). В последния случай необходимата консултация, свързани с професионалисти.

Продължителността на лечението се определя индивидуално, но не трябва да е по-малко от 2-3 години, през които vegetososudistye симптоми обикновено изчезват. След 60 години, също така е възможно възникването на Конференцията на страните. На тази възраст, дозата на хормони в HRT намалява с 1,5-2,0 пъти.

предварително, свръх и ранните периоди постменопауза сложни psychovegetative симптоми, по-специално депресивни разстройства, показва алтернативна терапия, включваща използването на сложни хомеопатични препарати.

През периода на HRT една жена два пъти в годината трябва да посетите гинеколог за извършване на колпоскопия, ултразвук на таза, на гърдата и изследване на биохимичните параметри на кръв!

Абсолютни противопоказания за HRT

1. рак на гърдата, яйчниците, ендометриума;
2. коагулопатия;
3. нарушена чернодробна функция;
4. тромбофлебит, тромбоемболизъм;
5. маточно кръвотечение с неизвестен произход;
6. бъбречна недостатъчност.