Essential (първична) хипертония

През последните десетилетия, поради влошаване на околната среда, увеличаване на стрес, консумацията на храна с прекомерна химичен състав, повишено ниво на заболявания на сърдечно-съдовата система и хипертония като цяло. Хипертония - заболяване, което води не само субективно дискомфорт, но и опасни дългосрочни последици и усложнения.

Така, хипертония се счита за дълъг период от време, постоянно увеличаване на броя в излишък от 140 mm Hg за систолното, "горен" и налягане 90 за диастоличното, "нисш" налягане, измерено от маншета на рамото на пациента в покой. Хипертонията може да бъде вторичен или симптоматично и да възникне при заболявания на различни органи, например, сърцето и аортата, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, бъбреците, мозъка, бъбречните съдове. Но най-(90-95% от случаите) се развива първичен или есенциална хипертония. Този тип на повишаване на налягането, при което заболяванията на други органи видими отсъства.

Преди известно като първична хипертония, хипертонична болест, сега хипертония условия и хипертония се считат за еквивалентни.

При здрав организъм, поддържане на динамично равновесие, предоставена от кръвното налягане и съдов тонус неврохуморален регулиране, обемът на циркулираща кръв (CBV) и концентрацията на натрий в кръвта. В първичната хипертония настъпва смущения в регулирането на тези параметри. Какви причини може да доведе до проблеми, така че все още не е точно ясно.

Разпределение на първичния хипертония е сред хората над 40-годишна възраст 20-25%, докато сред жените заболяването протича малко по-често. Точно както симптоматична хипертония, разделен от степента и стадия на потока, е важно да се вземат предвид за целите на лечението и да се определи риска от развитие на усложнения и внезапна сърдечна смърт.

В зависимост от максималното налягане от числа, основният натиск може да бъде:

1 ниво тежест - ниво на кръвното налягане при 140/90 - 159/99
2 степен - 160/100 до 179/109
Степен 3 - 180/110 мм. Hg. Чл.

Изолирайте следващите етапи на заболяването:

Аз етап. Това не се характеризира с постоянно повишаване на нивото на налягане по време на емоционален стрес, физически стрес. Поражението на органи - цели и без усложнения. Той може да продължи много години.

Етап II. Налягането се увеличава непрекъснато, но също намалява хипотонични формулировки. Това се случва по-често, хипертонични кризи. увреждане на органите - мишени, които са най-чувствителни към все по-повишеното кръвно налягане в артериите, диагностицирани клинично и инструментално.
Те включват:

- миокардна хипертрофия,
- ретината ангиопатия око (съдова патология на ретината), артериосклероза на аорта, каротидна, бедрената кост и други артерии
- енцефалопатия,
- бъбречно заболяване - присъствието на протеин в урината, повишено ниво на креатинин в кръвния серум.

Етап III. Значителна, трайно увеличение на рецепция налягане в момента се лекуват само комбинации от антихипертензивни медикаменти. Честите хипертонични кризи. На този етап вече усложнения възникват - инсулт, инфаркт, ангина, сърдечна недостатъчност, нефропатия, дисекция аортна аневризма, кръвоизлив в ретината.

Причините за първична хипертония

За разлика симптоматична хипертония, на базата на основен не лежат видими органични лезии на други органи. Този тип хипертония е по-често по време на дългосрочна психо-емоционален стрес, особено сред тези, които са ангажирани в напрегната умствена работа, както и жителите на големите градове с много психични дразнители. Тя също е предмет на първично хипертония, хора с тревожност - съмнителен тип личност, постоянно в състояние на хроничен стрес и тревожност. Това се дължи на повишени кръвни нива на стрес хормони (епинефрин, норепинефрин), произведени в надбъбречните жлези, както и постоянно стимулиране съдове адренергични рецептори. Съдове постоянно в повишен тонус, повишаване на устойчивостта на притока на кръв, което води до повишаване на кръвното налягане. Стесняването бъбречни артерии, водещи до образуването на нарушение в тях вещества, отговорни за регулирането на кръвния обем в кръвта (ренин, ангиотензин). Един порочен кръг, тъй като на този етап бъбрек спусъков механизъм натрий и задържане на вода в тялото, което предизвиква още по увеличаване на налягането.

В допълнение към психогенни причини на заболяването, за развитието на първични хипертония може да има следния рискови фактори влияние:
- наследственост
- висока консумация на натриев хлорид (повече от шест грама на ден)
- недохранване
- мъжки
- възраст над 55 години - 60 години, въпреки че хипертония често се случва при хора, 35 - 40 години
- пушене
- прекалена пълнота
- менопаузата при жените
- заседнал начин на живот
- повишен холестерол в кръвта
- захарен диабет
- вегетативно - съдовата дистония

Симптомите на първична хипертония

С течение на годините, увеличаване на налягането може да остане незабелязана за един човек, тъй като лошото здравословно състояние, той се свързва с умора и не се контролира нивото на налягане. Основното оплакване с есенциална хипертония:

- главоболие в тилната област, често срещащи се на камбанен звън в хоризонтално положение, след стрес или физическо натоварване
- кръвотечение от носа
- гадене
- обща слабост
- умора
- раздразнителност
- чувство на постоянна умора и "слабост"
- виене на свят
- чувствате сърцебиене

С разгрома на симптомите на определени органи, като например:
- око - замъглено зрение,
- мозъка - емоционална нестабилност, безпокойство, нарушения на съня, загуба на слуха, нестабилност на походката,
- Бъбреци - увеличаване или намаляване на обема на урината дневно, повишена нощна уриниране, подуване на лицето сутрин, особено в областта под очите
- Сърце - задух при ходене или в покой, болка в лявата част на гръдния кош, сърцебиене, бавен или неравномерен сърдечен пулс, оток на долните крайници

С развитието на усложнения от клиничната картина се допълва от съответната клинична картина.

Диагностика на есенциална хипертония

Основно диагностициране на хипертония може да бъде настроен на базата на прегледа, по време на които няма съществени органични промени на други органи, в крайна сметка донесе високо налягане. Ако по време на разглеждането на вътрешните органи не намери заболяване, причиняващо вторична хипертония, лекарят предполага първична хипертония пациент. Ако разкри патологични изменения на вътрешните органи, лекарят трябва внимателно да интерпретира резултатите и да разберат това състояние е причината или следствие от хипертония.

С цел предотвратяване на първоначалната заболяване на мозъка, бъбреците, сърцето и аортата, ендокринната система, може да отнеме много време, на ниво извънболнична помощ, така че много от пациентите са хоспитализирани в терапевтична болница за преглед. Особено, ако има злокачествен курс на хипертония при лица на възраст под 30 години - по-устойчиви, значително повишаване на налягането до много голям брой. В последния случай, лекарят трябва да мислим за вторична хипертония.

Когато диференциалната диагноза на първична и вторична хипертония лекар но изследване на пациента и измерване на налягането от двете ръце, се прилагат такива диагностични методи:

1. лабораторни методи.
- кръв и урина - обичайните проучвания
- биохимичен анализ на кръвта - холестерол, глюкоза, чернодробни ензими, показатели бъбречната функция - урея и креатинин.
- хормонални кръвни тестове могат да бъдат прилагани по подозрения хипо- и хипертиреоидизъм, хипофизата и надбъбречните тумори (хипофиза - синдром на Кушинг, феохромоцитом)
- гликемичен профил, изпитване на глюкозен толеранс - откриване на нарушения на въглехидратния метаболизъм (диабет)

2. Инструментални методи.
- ЕКГ. В етап 1, може да бъде обикновен. В 11 - етап 111 показва признаци на хипертрофия и исхемия на миокарда, инфаркт на миокарда.
- САЩ щитовидната жлеза, бъбреците, вътрешните органи. Това позволява не само за идентифициране на бъбречна патология, които предизвикват предизвика хипертония (гломерулонефрит, пиелонефрит), а напротив, да се оцени степента на увреждане на бъбречната тъкан в първичната хипертония.
- Ехокардиография. Може да се открие болест на сърцето и аортата хипертрофия, инфаркт на нарушения в контрактилната, разширяване на сърдечните камери, нарушена кръвен поток през тях, намален сърдечен дебит, аортната атеросклероза.
- Ежедневно проследяване на кръвното налягане и ЕКГ. Извършва за по-пълно разбиране на условията на херметичната през деня, поради физическа активност, почивка, хранене и т.н.
- Рентгенография на гръдния кош. Helper метод за диагностициране на сърдечни дефекти, които могат да причинят вторична хипертония. В първичната хипертония 11 - стъпка 111 може да открие миокардна хипертрофия, разширяване на сърдечните кухини в застойна сърдечна недостатъчност.
- Коронарната ангиография. Провежда ако пациентът развива ангина, проявява клинично и / или ЕКГ, е преместен инфаркт на миокарда, както и за оценка на степента на коронарна атеросклероза.
- ЯМР на мозъка може да се прилага за подозира неврогенно естество вторична хипертония, като мозъчен тумор, травматично - увреждане на мозъка, менингоенцефалит. В вторична хипертония оценява степента на съдова енцефалопатия.
- ЯМР бъбреците и надбъбречната показано на подозира ренин (бъбрек тумор от клетки, произвеждащи ренин), хромафинови, феохромоцитом (надбъбречните тумори).

първично лечение на хипертония

лечение на хипертония започва с начина на живот интервенции и нелекарствени терапии. Начин на живот при пациенти с есенциална хипертония е резултат от следните събития:

- Отказ на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол. Доказано е, че отрови, съдържащи се в цигари и алкохол, влизащи в тялото, токсично действие на вътрешната стена на съда и да причинят повреда.
- Ограничаване на използването на сол в храната на 5 - 6 гр на ден. Сол, а именно натриев съдържаща се в него, насърчава задържане на течности в тялото, увеличаване на обема на кръвта в съдовете.
- Правилното хранене. Тя трябва да бъдат изключени от хранителния режим на "вредни" продукти - бързо хранене, пикантен, пушена, пикантен, солен, мастни и пържени храни. Препоръчително е да се увеличи количеството на храната в пресни плодове и зеленчуци, млечни продукти, зърнени храни и зърнени продукти. За правилното функциониране на целия организъм в храната трябва да се приема по едно и също време, около 4-6 пъти на ден. Изборът нискокалорична храна, без изкуствени добавки, съчетани с диета също ще помогне за нормализиране на нивата на холестерола в кръвта и намаляване на излишните килограми със затлъстяването.
- Правилната организация на физическа активност. За да се поддържа сърдечно - съдовата система, не е необходимо да се занимава с вдигане на тежести, екстремни спортове или да прекарват всяка вечер в салона. Това е достатъчно, за да бъде сутрин и вечер заредена с прост набор от упражнения, ако пациентът е в момента няма противопоказания за това и лекарят не се препоръчва да се съобразят с строг режим на легло.

За не-лекарствени лечения включват:
- autotraining
- психотерапия
- акупунктура
- фитотерапия (валериан, жълт кантарион, градински чай, motherwort, мента, маточина и др. треви)
- електросън

Тези методи могат да помогнат в началния етап на хипертония, дори когато няма увреждане на органите - цели и усложнения. В противен случай, предписани лекарства, един или комбинация от:

- АСЕ инхибитори (ангиотензин конвертиращ ензим) и ARA II (ангиотензин II рецепторни антагонисти) не само действа върху основния механизъм на течност и натриев задържане в тялото, но също така защита на органи - целта от допълнително неблагоприятно влияние на високо налягане. Съставите - lizigamma, Prestancia, fozikard, zokardis, hartil- lorista, валсартан и сътр.
- бета - адренергични блокери и калциевите антагонисти намаляват периферната съдов тонус, намаляване съдово съпротивление. Формулите - betalok, rekardium, nebilet- амлодипин, фелодипин, и др ..
- диуретици изведени излишната течност от тялото. Съставите - diuver, arifon, индапамид, veroshpiron, хидрохлоротиазид и сътр.
- Други групи на лекарства за ангина, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда и други усложнения - нитрати, антитромбоцитни агенти, статини.

За предпочитане, лечението на не-лекарство започне с методи (стъпка I), с никакъв ефект определя един лекарство с малка доза. В щети стъпка органи - цели в развитието на усложнения с постоянно увеличаване на налягането, за да значещи цифри препоръчват приема на комбинации от лекарства. Комбинирани продукти - Exforge (валсартан и амлодипин), Lozap плюс (+ хидрохлоротиазид лосартан), Aritel плюс (+ хидрохлоротиазид, бизопролол) и много други.

усложнения на хипертония

Неконтролираното високо налягане без лечение може да доведе до развитието на хипертонична криза. Това състояние с продължителност от няколко часа до няколко дни, характеризиращ се с персистираща повишаване на налягането до значителни цифри, понякога по-висока от 220 mm. Hg. Чл. За пациенти, които страдат зле, дори леко покачване на налягането, кризата може да се разглежда като повишаване на кръвното налягане до 150/100 или по-висока, е съпроводено от тежко физическо неразположение.

За кризата се характеризира с много остър главоболие, не подрязани обезболяващи, мигрена характер, гадене, повръщане, не привеждане облекчение, световъртеж, невъзможност да се остане в изправено положение, зачервяване на кожата, болки в сърцето, чувство за недостиг на въздух, или диспнея.

Първа помощ при хипертонична криза е като сублингвални таблетки от каптоприл или нифедипин. Хоспитализация е показано на миокардна исхемия, диабет, инфаркт или инсулт.

По време на криза може да се развие други усложнения на есенциална хипертония:
- остър миокарден инфаркт
- преходна исхемична атака
- остър хеморагичен или исхемичен инсулт
- дисекция аортна аневризма
- кръвоизлив на ретината с загуба на зрение
- остра сърдечна недостатъчност
- белодробен оток
- остра бъбречна недостатъчност

Всяка една от тези държави, изисква спешна хоспитализация за терапевтична или кардиология отдел. Предотвратяване на усложнения е редовен, постоянен прием на лекарства с рецепта. Дозата трябва да се намалява постепенно до пълно спиране на лекарството.

перспектива

За оценка на прогнозата за пациенти с оценка на риска хипертония разработена скала (Framingham модел). Той използва пет групи риск от усложнения и смърт от сърдечно - съдови причини през следващите 10 години.
1. Нисък риск - по-малко от 5%
2. Ниска риска - 5, - 15%
3. умерен риск - 15 - 20%
4. Висок риск - 20 - 30%
5. Много висок риск - повече от 30%.

рискова група, която е даден пациент се определя от следните критерии:
- в присъствието или отсъствието на рискови фактори
- степента на повишаване на кръвното налягане
- присъствие на заболелите органи - цели и свързани с клинични състояния (инфаркт, инсулт, нефропатия, ангина пекторис, и т.н.).

Например, пациент с липса на рискови фактори, без участие на други органи и без усложнения, с леко повишение на нестабилно кръвно налягане попада в групата с нисък риск, т.е. благоприятна прогноза. Един пациент с множество рискови фактори, прицелния орган с инфаркт или инсулт, с постоянно повишаване на кръвното налягане над 180/100 мм. Hg. Чл. Тя е с много висок риск от сърдечно-съдова смърт, това е, лоша прогноза.