Делир

Delirium - психопатологични синдром се характеризира с различна степен на увреждане на съзнанието, налудности и халюцинации верни. Декомпенсация възниква в резултат на мозъчните функции на metabolizma- на увреждане е един вид аналог на остра чернодробна, бъбречна или сърдечна недостатъчност. Попада в категорията на преходни психични разстройства в повечето случаи завършва с пълно възстановяване. Разпространението на делириум в средната стойност на населението - 0.4% при лица над 55 години - 1.1%.

Терминът "делириум" бе въведен в експлоатация през първи век преди Христа римски учен Авъл Корнелий Целз. В момента, тълкуването на понятието, значително се увеличи в съвременните класификации на делириум да се включат не само на държавата, придружени от ясни истинските халюцинации, но също така и други форми на нарушено съзнание, в това число - кого, ступор и апатия. степен на Нарушения на съзнанието делириум може да варира значително от индивидуалната изкълчен словото и преходни епизоди на объркване до дълбоки нарушения с налудности сложна система формация.

Причините за делириум

Три основни групи причини за делириум могат да бъдат идентифицирани. Първо - състояние, причинено от соматични патология, а вторият - на неврологични разстройства, причинени от заболяване или травма, трети - остри и хронични интоксикации. Първата група от причини - сериозни заболявания на вътрешните органи и остра хирургична патология. В допълнение, когнитивни разстройства често се появяват при инфекциозни заболявания, придружени от тежка хипертермия: ревматизъм, стрептококова септицемия, малария, коремен тиф, пневмония и така нататък. д. Преходно делириум симптоми на различна тежест често се наблюдава в следоперативния период, особено на етапа на доболничната помощ и по време на операция пациентът страда от хипоксия.

Във втората група са причините за вирусен възпаление на мозъка и менингоенцефалит, туберкулозен менингит, неспецифичен бактериален менингит, субарахноидален кръвоизлив, и травматично увреждане на мозъка, тумор или съдов характер. Много често делириум разработен с участието на по-горните слоеве на мозъчния ствол и темпоралната части на мозъчната полукълба. Третата група причинява токсичност включват някои лекарства (атропин, скополамин, кофеин, камфор, fenaminom) въздържание симптом при алкохолизъм и barbitalism.

Основната патогенетичен механизъм на заболяването е дифузни метаболитни нарушения в мозъка и декомпенсация на мозъчните функции, в резултат на продължително или твърде силни ендогенни и екзогенни фактори. Delirium трябва да се счита за неблагоприятна знак, свидетелстващ за сериозни нарушения в работата на различните органи и системи. Обикновено, делириум е преходно разстройство, всичките му симптоми са изгладени и изчезват като нормализирането на общото състояние на организма. В някои случаи, може би фатално.

група риск включва пациенти с тежки наранявания и заболявания (включително хирургична патология), пациенти с предварително съществуващи когнитивно увреждане и тези, които злоупотребяват с наркотици или алкохол. Шанс за развитие на делириум се увеличава с възрастта. В 10-15% от възрастните пациенти с разстройства на съзнанието са идентифицирани за достъп, 10-40% делириум се случва по време на лечението на пациента. Особено много пациенти с нарушения на съзнанието в интензивните отделения и горят центрове. При пациенти със СПИН когнитивни разстройства са идентифицирани в 17-40% от случаите на пациенти, страдащи от злокачествени новообразувания в крайната фаза - в 25-40% от случаите. След операцията делириум развива в 5-75% от случаите.

класификация на делириум

Има няколко класификации на делириум. На ICD-10 идентифицирани две големи групи: делириум поради прием вещество и делириум не са причинени от алкохол и психоактивни вещества. Пълна класификация включва повече от тридесет вида делириум. В клиничната практика обикновено се използва опростена класификация, в съответствие с етиологията на заболяването. Следните видове делириум:

• алкохолик
• лекарство
• травматичен
• постоперативна
• инфекциозен
• изкуфял

Предвид на клиничните симптоми и характеристиките на потока разглеждат отделно mussitiruyuschy делириум, които могат да възникнат срещу тежки соматични разстройства, интоксикация сулфонамиди, атропин, тежки метали или алкохол. Това заболяване се характеризира с дълбоко нарушение на съзнанието, моторни възбуждане под формата на прости стереотипите и липса на реакция към външни дразнители. При липсата на държавна помощ се усложнява с дълбок летаргичен сън и кома, фаталност е възможно. След възстановяването му, там е пълна амнезия.

симптоми на делириум

Започнете от остър делириум. Разработен клиничната картина се предшества от предболестна период. Първите симптоми се появяват на фона на влошаването на основния физическо заболяване, тъй като ние се доближава до критичната точка на инфекция, в рамките на няколко часа или дни след рязко спиране на алкохола. Основното място в клиничната картина е заета халюцинации, налудности, емоционални и когнитивни нарушения, придружени от прекомерно потене, мускулна слабост, температурни разлики и кръвното налягане, повишаване на сърдечната честота, нестабилност на походката и тремор на крайниците.

Продромален стадий е маркиран тревожност, раздразнителност, затруднения при опита си да се съсредоточи, нарушения на съня и апетита. Пациенти с понася зле ярки светлини и силни шумове, трудности със заспиването през нощта, техните кошмари. Когато отиде да спи често се случват хипнотични халюцинации. През деня, отделните сцени са възможни нарушения на възприемането на реалността, проявяващи се под формата на отлепване или неуместни забележки.

В последващо нарушение на съзнанието, се превърне в постоянна, по-силно изразени. Бележки някои цикличен: ден съзнание на няколко пациенти, по-ясни, възможни осъзнатите интервали (периоди на просветление с адекватно възприемане на действителността), вечер и през нощта там се увеличава симптомите. Нарушения на съзнанието манифест трудности, когато се опитват да се съсредоточи и дезориентация във времето и пространството. В този случай, пациентът е правилно ориентирана по себе си: не забравяйте, вашето име, възраст, професия и семейно положение.

Постоянни симптоми на делириум са верни илюзии и халюцинации. Illusion - реалност изкривяване особен, необичайно усещане за нормални сигнали от външния свят. Например, в една пукнатина в стената на пациента вижда змията, а звукът от дъжд извън прозореца се разглежда като звучи бунт. За разлика от илюзии, халюцинации възникват "от нулата", без тласък отвън и могат да бъдат много по-сложни, от най-известните "зелените човечета" на реалистични, но несъществуващи фигури, например, друга жена, която твърди, че вземането на вана. съзнание на пациента творчески смесва реалната ситуация с илюзиите и халюцинациите, но реалните събития и теми на пациента почти уведомления.

Delirium се свързва с халюцинациите на съдържание, докато му обяснения, може да варира значително, от единични изказвания изключени преди стройна система psevdologichnoy. Обикновено има преследване или глупости нагласа. Емоционални разстройства се определят от съдържанието на делюзии и халюцинации. Страхът доминира, понякога - цялостен, придружено с учестено дишане, треперене и напрежението в мускулите. Страхът се разраства с увеличаване на изумление и достига своя максимум през нощта. По време на делириум, нарушена краткосрочната памет и непосредствена запомняне. В същото време дългосрочната памет почти не е засегната.

Delirium продължава от няколко дни до няколко седмици. Всяка индикация, че до края на делириума е спокоен дълбок сън. Lucid интервали постепенно стават по-дълго, нарушено съзнание - по-малко дълбоки. В повечето случаи се наблюдава резултатите от пълно възстановяване, а в някои случаи делириум завършва със смърт на пациента. След излизането на делириум настъпва частична амнезия, спомените на опита неясни, несигурни, разпокъсани, напомнящ на кошмари.

Тежестта на клиничните симптоми може да варира значително не само в различните пациенти, но един пациент. Понякога показва признаци на делир, понякога има пълен разцвет. При леки случаи налудности и халюцинации фрагментарни или по същество не изразяват, само на определени периоди, отбелязани замъгляване на съзнанието, на белия дроб, придружени с отвличане на вниманието, обструкция на контакт с околните и несвързани изказвания.

диагностика на делириум

Диагноза излагайте на базата на историята и типичните клинични прояви. Дори и делириума е причинена от соматични заболявания, да назначи експертна помощ в областта на психиатрията. Психиатър извършва диференциална диагноза, оценка на психическото състояние на пациента, преди началото на болестта (може да се наложи да се говори със семейството), (е необходимо в случаите, когато това е необходимо да се получи съгласие за хоспитализация или хирургия) способността си да вземат решения и тежестта на пациента, за да себе си или другите.

диференциалната диагноза се извършва с други психични разстройства. Възрастните хора често са комбинирани с делириум деменция, Въпреки това, тези две нарушения обикновено са лесни за разграничаване. Делириум се характеризира с остра начало, наличието на ясен интервали, ежедневни колебания в нивото на съзнанието, разстройства на възприятието, мислене, памет, вниманието и ориентация в околната среда. За деменция - постепенно начало, обедняването на мислене и липса на промени в нивото на съзнание.

Понякога е необходимо да се прави разлика делириум от адаптивен отговор на тежка травматична ситуация или съобщение за смъртоносна болест. Често има трудности при разграничаването изтрити форми на делириум и депресия. Дефиниране на критерии за диагноза депресия стане замъглено начало, разпространението на афективни разстройства, липса на илюзии и халюцинации. В началния етап на делириум и периодите на кормуване, в разгара на заболяването понякога приличат развълнуван депресия, тревожно разстройство или маниакална фаза Биполярно афективно разстройство. Диференциална диагноза се извършва в присъствието или отсъствието на халюцинации и ясен интервали характер когнитивно увреждане и други симптоми.

Отличителен делириум и шизофрения обикновено не е трудно. Delirium се характеризира с по-малко дълбоки, нестабилни нарушения в мисленето и възприятията, и по-тежки нарушения на съзнанието, паметта и вниманието. Delirium възникват предимно зрителни халюцинации при шизофрения - слух. Пациенти с делириум негативни симптоми отсъстват при пациенти с анамнеза за шизофрения могат да бъдат открити анхедония, алогия и намаляване на яркостта на опит.

лечение на делириум

Необходимостта от хоспитализация за всички форми на делириум, включително леки и изтрити, поради необходимост от медицинско качество корекция основното заболяване и разстройство на евентуално влошаване на състоянието на пациента и неговата потенциална опасност за себе си и другите съзнание. Според статистиката, около 7% от пациентите с делириум са правили опит за самоубийство. особено опасно бялата треска - в това състояние, пациентите често показват агресия (включително флаш) във връзка с други хора, които се ангажират актове на насилие и дори убийство.

Пациенти с наранявания в спешното отделение насочено към малък хирургична патология - хирургична на бъбречна недостатъчност - в катедрата по нефрология в чернодробна недостатъчност - .. В катедрата по гастроентерология и т.н. Пациенти с делириум на фона на абстинентни симптоми, причинени от отмяната на психоактивни вещества, които са транспортирани до Министерството на наркоманиите.

Лечение на делириум започва със създаването на правилната психологическа среда (околна среда терапия). Най-добрият вариант е да се поставят пациента в самостоятелна стая с слабо осветление. Приятели и близки на пациента може да се препоръча като посещение по-често - познати лица да намалят нивата на стрес и помогнат да се ориентират по-добре в околната среда. Друг начин да се подобри ориентация на мястото и времето са препратки към мястото на пациента, какъв ден, кои събития се проведе през деня, и така нататък. Н.

При избора на лекарства, когато е възможно премахване на лекарства, които усилват делириум. Ако използването на тези лекарства, необходими за лечение на основното заболяване агент е избран от меката ефект. За да се премахне възбуждане се прилага халоперидол или други невролептици. Първоначално, лекарството се прилага парентерално, след отстраняване на ключа за възбуждане на орално приемане.

В някои случаи, хлорпромазин се използва, но използването му е ограничено поради възможното успокоително, хипотензивно и хепатотоксичността. В делириум тременс hlopromazin Противопоказани поради високата вероятността от епилептиформени припадъци. За подобряване на сън през нощта е предписано диазепам, триазолам и други лекарства от групата на бензодиазепини. В алкохолен делириум извършва детоксикация прилага умните лекарства и витамини, и прилагане на мерки за нормализиране на водно-солевия и алкално-киселинното равновесие, възстановяване на всички органи и системи.