Инконтиненция на урина при деца

Инконтиненция на урина при деца - твърдо повтори принудително (безсъзнание) уриниране през деня или нощта. незадържане на урина страда от 8 до 12% от децата, най-честата форма на уринарна инконтиненция при деца е напикаване. Polyetiology характер на незадържане на урина при деца прави този проблем от значение за редица педиатрични дисциплини: детска неврология, детска урология, детска психиатрия.

При деца на възраст под 1,5-2 години на незадържане на урина се счита за физиологично явление, свързано с незрялост на somatovegetativnyh регулаторни механизми. Обикновено, пикочните умения задържане при попълване на пикочния мехур, образуван от дете на 3-4 години. Въпреки това, ако не са установени на този период на умения за контрол на уринирането, е необходимо да се търсят причините за инконтиненция при деца. Инконтиненция на урина при деца е социална и хигиеничен проблем, често води до развитието на психопатологични нарушения, които изискват продължително лечение.

Причини за възникване на незадържане на урина при деца

Уринарна инконтиненция при деца може да се дължи на нарушение на нервната регулирането на функцията на тазовите органи поради органичен мозък и травми на гръбначния мозък: наранявания (черепен, гръбначен мозък), Тумори, инфекции (арахноидит, миелит и др.), церебрална парализа. Често незадържане на урина засяга деца с различни психични заболявания (умствена изостаналост, аутизъм, шизофрения, епилепсия).

Инконтиненция на урина при деца може да се дължи на анатомични нарушения на пикочно-половата система. Така, органичната основа на уринарна инконтиненция при деца може да бъде разцепено urahusa, ектопия на отвора на уретера, exstrophy мехур, хипоспадия, еписпадия, обструкция infravezikulyarnaya и сътр.

В някои случаи, незадържане на урина при деца се случва на фона синдром на Сънната апнея, ендокринни заболявания (диабет, безвкусен диабет, хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм) лекарство (антиконвулсанти и транквилизатори).

правилно напикаване при деца Тя е многофакторно проблем. Енуреза може да има наследствен характер: това е доказано, че ако и двамата родители като дете страда от инконтиненция, вероятността на напикаване при деца е 77%, ако разстройството на уриниране е претърпял само единият от родителите - 44%.

Най-често развитието на незадържане на урина при деца (напикаване) е свързано със забавено съзряване на нервната система на детето поради неблагоприятното време на перинаталния период. незрялост на централната нервна система може да се дължи на заплахата от аборт, прееклампсия, анемия при бременни жени, олигохидрамнион, Polyhydramnios, фетална хипоксия, задушени при раждане родова травма. В бъдеще тези деца обикновено са образувани от дисфункция неврогенен пикочен мехур. Инконтиненция често страдат хиперактивни деца.

В някои случаи, нощно напикаване при деца се дължи на нарушение на ритъма на секреция на антидиуретичен хормон (вазопресин). Поради вазопресин плазмените концентрации липса през нощта бъбреците време отделят голям обем урина пороен мехур и води до принудително уриниране.

Уринарна инконтиненция може да придружава урогенитални заболявания (пиелонефрит, цистит, уретрит, вулвовагинит при момичета, баланопостит момчета, везикоуретерален рефлукс, Nephroptosis, pyeloectasia) глистов инвазия. Повишена възбудимост на пикочния мехур и уринарна инконтиненция при деца могат да допринесат за алергични заболявания: уртикария, атопичен дерматит, бронхиална астма, носната алергия.

При деца, особено в предучилищна възраст, незадържане на урина може да бъде стресиращо природата. Доста често травматична ситуация действа като родителски развод, смърт на любим човек, семейни конфликти, партньорска подигравки, трансфер в друго училище или детска градина, смяна на жилище, раждане в семейството на още едно дете. Напоследък сред причините, които допринасят за инконтиненция при деца, педиатри, наречени широко разпространеното използване на пелени за еднократна употреба, забавяне на формирането на условен рефлекс за уриниране при дете.

В повечето случаи, незадържане на урина при деца се задейства от набор от определени фактори.

Класификация на незадържане на урина при деца

В случай, че неволно изтичане на урина възниква през уретрата, пикочния nederzhanii- каже дали урината се отделя чрез други канали неестествени (например, пикочните и mochekishechnye фистули) Това състояние се счита extravesical инконтиненция. В бъдеще тя ще се счита само форми на пикочния инконтиненция при деца.

В детска урология предприемат, за да се разграничат удържа и инконтиненция: в първия случай, детето се чувства желание за уриниране, но не може да побере mochu- във втория - детето няма контрол върху уринирането, защото те не се прииска. В случай, че се случва, незадържане на урина по време на сън (при деца на възраст над 3,5-4 години най-малко 2 пъти в месеца) при липса на психични заболявания, както и анатомични и физиологични дефекти на пикочно-половата система, говорим за енуреза (нощно или ден).

Инконтиненция на урина при деца може да има първичен и вторичен характер. Съгласно основната (устойчиви) инконтиненция при деца разбира образуването забавяне на физиологичен рефлекс формация и пикочния мехур контрол. Това обикновено се случва на фона на невропсихиатрични разстройства и органични разстройства на пикочната система. Случаите на вторичния (придобита) на незадържане на урина при децата включват ситуации, при уриниране спирачна умение се губи след период на контрол върху уринирането повече от 6 месеца. Средно напикаване при деца може да бъде психогенна, травматични и други източници.

На механизмите на уринарна инконтиненция при деца може да е наложително, възвратен, стрес, преливане на пикочния мехур, комбинирани.

Ако е необходимо (задължително) незадържане на урина дете не може да контролира уриниране в разгара на желанието. Тази опция инконтиненция обикновено се случва при деца с giperreflektornoy форма неврогенен пикочен мехур.

Стрес инконтиненция при деца е разработен във връзка с усилията, придружен от рязко покачване на интраабдоминално налягане (кашлица, смях, кихане, вдигане на тежки предмети, и така нататък. Г.). Този тип е най-често се дължи на функционална слабост на мускулите на тазовото дъно и сфинктер уретралния.

Чрез рефлекс инконтиненция при деца води до дисоцииране на кортикални и гръбначния центрове, които регулират функцията на тазовите органи, в т. Н. произволното уриниране. В тези случаи, има неволно изтичане на урина на капки или на малки порции.

Парадоксални ischuria или уринарна инконтиненция, свързана с преливане на пикочния мехур, могат да бъдат малки - 150 ml- -150-300 мл среда и голям обем - 300 мл. Това нарушение се характеризира с неволното изпускане на урина поради преливане и раздуването на пикочния мехур при деца с giporeflektornym неврогенен пикочен мехур, на изхода на пикочния мехур, запушване.

Симптомите на незадържане на урина при деца

Уринарна инконтиненция при деца - не е независима заболяване, разстройство, срещащи се в различни нозологични форми. Инконтиненция на урина при деца може да бъде постоянен или periodicheskim- празнува само в сън или в будно състояние (обикновено, когато се смее, джогинг) - имат характер на малък изпускане на урина или спонтанен пълното изпразване на пикочния мехур.

При деца с незадържане на урина, често са маркирани с условия коморбидни: повтарящ се инфекция на пикочните пътища, запек или незадържане на фекалиите. Поради постоянен контакт на кожата с често се случва, урина дерматит, гнойни лезии.

Деца с напикаване описва емоционална нестабилност, изолация, уязвимост, или нрав, раздразнителност, промени в поведението. Тези деца могат да страдат заекване, бруксизъм, нарушения на съня, насън, snogovoreniem. Типични вегетативни симптоми: тахикардия или брадикардия, изпотяване, цианоза и студени крайници.

Диагностика на незадържане на урина при деца

Специализирано изследване на деца с незадържане на урина е насочена основно към изясняване на причините за това състояние. Ето защо, в диагностично търсенето могат да вземат участие детски екип от експерти, включително и педиатри, педиатрична уролог или нефролог детски, детски гинеколог, дете невролог, детски психиатър, детски психолог. Едно проучване на соматични статус включва събирането на подробна анамнеза, оценка на общото състояние разглеждането на лумбалната област, перинеума, външните гениталии.

В етап uronefrologicheskogo проучване оценява ежедневно ритъм на уриниране са проведени лабораторни тестове (урината, бактериологични проба засяване урина Zimnitsky, nechyporenko и др.), Uroflowmetry, ултразвук бъбреците и пикочния мехур, галерията и отделителната урография. С липсата на информация, извършен инвазивни диагностични процедури: цистометрия, цистоскопия, уретрален на релеф, електромиография на мускулите на пикочния мехур, urethrocystoscopy.

Деца с незадържане на урина и обременени перинатална история изисква оценка на неврологичния статус с изучаването на ЕЕГ EhoEG, REG, изпълнявайки craniography. Ако подозирате, че гръбначни малформации показано радиография, компютърна томография или магнитен резонанс на лумбосакралната гръбначния стълб, electroneuromyography.

Лечение и профилактика на незадържане на урина при деца

В зависимост от идентифицираните етиологични фактори, лечение на уринарна инконтиненция при деца се провежда диференцирано. В вродени малформации на пикочните пътища извършват им хирургична корекция (уретрата пластмаса, сфинктеропластика, затваряне на фистула на пикочния мехур и др ..). В случай на възпалителни заболявания на определени начини на уретрит консервативно лечение, цистит, пиелонефрит. Лечение на деца с психични разстройства и психогенни инконтиненция проведе детски психиатри и психолози, използвайки лекарствена терапия, психотерапия. Ако причината за незадържане на урина при деца е липсата на зрялост на нервната система, което показва, курсове невро наркотици.

Важна роля в лечението на всички видове незадържане на урина при деца имат моменти режим: премахване на стреса, създаване на приятелска атмосфера, използването на воден режим за през нощта, събуждане на детето и принуден засаждане гърнето в нощта, и др.

При лечението на различни форми на уринарна инконтиненция при деца ефективни техники физическа терапия: дарсонвализация, диатермия електрофореза, електрически, магнитни, ИРТ, електрическо стимулиране на пикочния мехур, транскраниалната електростимулация.

Предотвратяване на незадържане на урина при деца

Многообразие на превантивни мерки, насочени към предотвратяване на незадържане на урина при деца, поради polyetiology нарушения. Общи препоръки включват зачитане на съня и будността, навременна привикнат бебето към пота, санитарен образованието на децата, за нормализиране на психологическия климат. Необходимо е да се своевременно лечение на инфекции на пикочните пътища, аномалии на пикочно-половата система, и други свързани заболявания. Той играе важна роля от полза по време на бременност.

В никакъв случай не трябва да обвиняваме децата за незадържане на урина - тя може да подобри чувство на срам и малоценност на детето.