Неврогенен пикочен мехур при деца

Неврогенен пикочен мехур при деца - и дисфункция на пикочния мехур за евакуация резервоар поради нарушаване на нервната регулирането на уриниране на централната или периферната ниво. В неотложността на проблема неврогенен пикочен мехур в педиатрията и педиатрични Urology причинени висока честота на заболяването в детството (около 10%) и риска от вторични изменения на пикочните органи.

Възрастни, режим контролира изцяло ден и нощ уриниране се формира от детето до 3-4 години, напредва от безусловен рефлекс на комплекс акт гръбначен рефлекс произволно. В регулиране са ангажирани кортикални и субкортикални мозъчни центрове, на гръбначния инервация на лумбосакрален гръбначния мозък, периферна нервни плексус. Нарушаването на инервация с нарушения неврогенен мехур при деца придружени от него на резервоар евакуация функция и може да доведе до развитието на везикоуретерален рефлукс, megaureter, хидронефроза, цистит, пиелонефрит, хронична бъбречна недостатъчност. Неврогенен пикочен мехур значително намалява качеството на живот, създава физически и психологически дискомфорт и социално лоша настройка на детето.

Причини за възникване на неврогенен пикочен мехур при деца

В основата на неврогенен пикочен мехур при деца са неврологични нарушения на различни нива, което води до липса на координация на дейността на пикочния мехур и / или външен сфинктер на пикочния мехур с натрупването и отделянето на урина.

Неврогенен пикочен мехур при деца може да се случи с органичен увреждане на централната нервна система, в резултат на вродени дефекти (миелодисплазия), травма, тумор и възпалителни и дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, мозъка и гръбначния мозък (нараняване раждане, церебрална парализа, цереброспиналната херния, агенезия и дисгенезис сакрума и опашната кост и др.), което води до частична или пълна дисоциация супраспиналното и гръбначния нервните центрове на пикочния мехур.

Неврогенен пикочен мехур при деца може да бъде причинено от нестабилност и функционална слабост образува рефлекс управлява уриниране, както и нарушение на неговото неврохормонална регулиране, свързано с хипоталамо-хипофизната недостатъчност, забавено съзряване анулира центрове, дисфункция на автономната нервна система, промени в чувствителността на рецепторите и разтегливостта на мускулната стената на пикочния мехур , Основното значение е характер, нивото и степента на увреждане на нервната система.

Неврогенен пикочен мехур е по-често при момичета, което е свързано с по-високо насищане естроген, увеличава чувствителността на детрузора рецептори.

Класификация на неврогенен пикочен мехур при деца

Чрез промяна на пикочния рефлекс разграничи giperreflektorny мехур (детрузор спастичен състояние в натрупване фаза) и normoreflektorny giporeflektorny (детрузор хипотония при разделяне на фазите). В случай на детрузора хипорефлексия рефлекс за уриниране се среща в обем функционален мехур, значително по-голяма от възрастовата граница в случай хиперрефлексия на - добре преди натрупването на нормален обем на урината. Най-тежката форма е areflektornaya неврогенен пикочен мехур при деца с недостатъчност за намаляване самостоятелно пълен и пълен пикочен мехур и принудително уриниране.

Чрез адаптиране на пикочния мехур до увеличаване обема на урината неврогенен пикочен мехур при деца могат да бъдат адаптирани и неадаптирани (безпрепятствен).

Неврогенен дисфункция на пикочния мехур при деца могат да получат леко синдром (дневна честота на уриниране, напикаване, стрес инконтиненция) - умерено (мързелив мехур и синдром нестабилен пикочен мехур) - тежка (синдром Hinman - пикучния сфинктер dissenergiya, синдром Очоа - urofatsialny синдром).

Симптомите на неврогенен пикочен мехур при деца

Неврогенен пикочен мехур при деца, характеризиращи се с различни нарушения на уринирането, честота на проявление и тежестта на който зависи от нивото на нервната система.

Когато неврогенен свръхактивен пикочен мехур, преобладаващ в малки деца, се забелязват по-често (> 8 пъти / ден) на малки порции уриниране, спешни (задължително) желае, незадържане на урина, напикаване.

Ортостатична неврогенен пикочен мехур при децата се проявява само когато тялото се променя от хоризонтално във вертикално положение и се характеризира с ежедневна полакиурия, натрупване необезпокоявани през нощта на урина с нормален обем от сутрин й част.

Стрес инконтиненция пубертет при момичетата може да се появи по време на тренировка като урина upuskaniya малки порции. За детрузорния сфинктер диссинергия се характеризира с пълно задържане на урина, miktsii напрягане, непълно изпразване на пикочния мехур.

Неврогенен хипотония мехур при деца проявява отсъства или редки (до 3 пъти) анулира изцяло и опаковани (1500 мл) мехур бавен уриниране с опъването на коремната стена, усещане за непълно изпразване на голям обем (400 мл) остатъчна урина. Предлагани парадоксално ischuria с неконтролирано освобождаване на урина поради прекъсване външен сфинктер, опънати под налягане пълен мехур. Когато ленив мехур редки уриниране комбинира с уринарна инконтиненция, запек, инфекции на пикочните пътища (ИПП).

Неврогенен хипотония мехур предразполага към развитието на хронично възпаление на пикочните пътища при деца с увредена бъбречна притока на кръв, бъбречна паренхимни белези и образуването на вторични свиване на бъбреците, бъбречна белези и хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика на неврогенен пикочен мехур при деца

В присъствието на уриниране Нарушения в нужда на детето да се проведе задълбочено проучване с участието на педиатър, детска урология, нефрология Детска, детски невролог и детски психолог.

Диагностика на неврогенен пикочен мехур при деца включва снемане на анамнеза (семейството тегла, нараняване, патология на нервната система, и др ..), оценка на резултатите от лабораторните и инструментални методи на урината и нервната система.

За идентифициране на IMP и функционални разстройства на бъбреците с неврогенен пикочен мехур при деца изпълняват общо и биохимичен анализ на кръвта и урината, Zimnitsky проба Nechiporenko, урина култура.

Урологичен преглед с неврогенен пикочен мехур включват ултразвук на бъбреците и пикочния мехур дете (с решителност остатъчна урина) - радиография (анулира cystography, преглед и отделителната урография) - CT и MRI pochek- ендоскопия (urethroscopy, цистоскопия), радиоизотопни сканиране на бъбреците (сцинтиграфия) ,

За да се оцени състоянието на пикочния мехур при бебето наблюдава денонощен ритъм (броят на време) и степен на спонтанно уриниране при нормални питейни и температурни условия. Висока диагностична стойност с неврогенен пикочен мехур при деца имат уродинамично проучване на функционалното състояние на долния уринарен тракт: uroflowmetry, измерване на интравезикално налягане по време на физическо пълнене на пикочния мехур, ретроградна цистометричните, на релеф уретрата и електромиография.

За подозира ЦНС патология показано провеждането на ЕЕГ и Echo-EG, черепа и гръбначния стълб рентгенови, ядрено-магнитен резонанс на мозъка детето.

Лечение на неврогенен пикочен мехур при деца

В зависимост от вида, тежестта на разстройства и заболявания, свързани с неврогенен пикочен мехур при деца, използващи диференцирана политика лечение съдържащ не-лекарство и лекарствена терапия, хирургия. Показани съответствие защитен режим (срещу допълнително сън, чист въздух, с изключение на стресови ситуации), минавайки гимнастика курсове, физиотерапия (йонофореза, магнитна терапия, електрическа стимулация на пикочния мехур, ултразвук) и психотерапия.

Когато се прилага хипертония детрузора М holinoblokatory (атропин, деца над 5 години - оксибутинин), трициклични антидепресанти (имипрамин), антагонисти на Са + (terodilin, нифедипин), билкови (валериана, motherwort), умните лекарства (Pantogamum, pikamilon). За лечение на неврогенен пикочен мехур с нощно напикаване при деца над 5 години използвани аналог на антидиуретичния хормон неврохи-пофизата - дезмопресин.

Ако хипотонията мехур препоръчва принуден уриниране по график (на всеки 2-3 часа), периодичните Холиномиметиците катетеризация рецепция (aceclidine) антихолинестерази (ubretid) адаптогени (сибирски жен-шен, лимонена трева), глицин, медикаментозни баня с морска сол.

За целите на предотвратяване на инфекции на пикочните пътища при деца с неврогенен пикочен мехур хипотония uroseptiki прилага в малки дози: нитрофурани (furagin) oksihinolony (5-NOC), флуорохинолони (налидиксова киселина), immunokorrigiryuschuyu терапия (левамизол taktivin) kanefron.

Когато неврогенен пикочен мехур при деца и работи vnutridetruzornye интрауретрално инжектиране на ботулинов токсин, ендоскопска хирургия (трансуретрална резекция на шийката на пикочния мехур, имплантиране на колаген в устата на уретрата, операции на нервните ганглии, отговорен за уриниране) се осъществява повишаване на пикочния мехур чрез чревната cystoplasty.

Прогнози и превенция на неврогенен пикочен мехур при деца

С правилните тактики медицински и поведенчески прогноза неврогенен пикочен мехур при деца е най-благоприятен в случай на детрузорната свръхактивност. Наличието на остатъчна урина в неврогенен пикочен мехур при деца увеличава риска от инфекции на пикочните пътища и бъбречни функционални нарушения, до CRF.

За да се предотвратят усложнения, важно е да се ранно откриване и своевременно лечение на дисфункция неврогенен пикочен мехур при деца. Деца с неврогенен пикочен мехур, необходими за медицински преглед и периодични уродинамиката изследването.