Диабетна невропатия

Диабетна невропатия - един от най-честите усложнения диабет, открива в 30-50% от пациентите. За диабетна невропатия каже дали има доказателства за периферните нерви при пациенти със захарен диабет, с изключение на други причини дисфункция на нервната система. Диабетна невропатия се характеризира с нервни разстройства нарушена проводимост чувствителност чрез соматична и / или вегетативната нервна система. Поради множеството клинични прояви на диабетна невропатия срещани специалистите в областта на ендокринологията, неврологията, Gastroenterology, дерматологията, DPM, урологията, гинекологията, кардиологията.

Класификация на диабетна невропатия

В зависимост от топологията разграничи периферна невропатия с основно патологичен процес, включващ гръбначните нерви и автономна невропатия - в нарушение на инервация на вътрешните органи.

Според класификацията на диабетна невропатия освобождаване posindromnoy:

I. Синдромът на генерализирана симетрична полиневропатия:

• С първична лезия на сетивни нерви (сензорна невропатия)
• Засягащи главно моторни нерви (моторна невропатия)
• С Обединените лезии на сензорните нерви и моторни (сензорно невропатия)
• Хипергликемична невропатия.

II. вегетативния синдром (автономна) диабетна невропатия:

• сърдечносъдов
• стомашно
• урогениталния
• дихателен
• Sudomotornaya

III. Синдром на фокална или мултифокална диабетна невропатия:

• черепната невропатия
• тунел невропатия
• amyotrophy
• Radikuloneyropatiya / плексит
• Хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия.

Някои автори разпределя централна невропатия, и след неговата форма: диабетна енцефалопатия (енцефаломиелопатия), остра церебрална васкуларно разстройство (преходна исхемична атака, обида), Остри психични разстройства, дължащи се на метаболитна декомпенсация.

Клинична класификация, като се вземат предвид проявите на диабетна невропатия, има няколко етапа на процеса:

1. Субклинично невропатия

2. Клинична невропатия:

• форма на хронична болка
• остра форма болка
• безболезнено форма в комбинация с намаляване или пълна загуба на усещане

3. Стъпка късни усложнения (невропатична крака деформация, диабетно стъпало и др.).

Причините за диабетна невропатия

Диабетна невропатия се отнася до метаболитен полиневропатия. Специална роля в патогенезата на диабетна невропатия принадлежи невроваскуларни фактори - микроангиопатия, нарушава кръвоснабдяването на нервите. Множество метаболитни нарушения развиващите на този фон, в крайна сметка водят до подуване на разстройство на нервната тъкан метаболизъм в нервни влакна, нарушения на нервните импулси, повишаване на оксидативен стрес, развитието на автоимунни комплекси и в крайна сметка, - атрофия на нервните влакна.

Фактори, повишен риск от диабетна невропатия са възраст, продължителност на диабет, ток, неконтролирана хипергликемия, артериална хипертония, хиперлипидемия, прекалена пълнота, тютюнопушенето.

Симптомите на диабетна невропатия

периферна невропатия

Периферна невропатия се характеризира с развитието на сложни моторни и сензорни нарушения, които са най-силно изразени от страна на крайниците. Диабетна невропатия се проявява чрез изгаряне, скованост, изтръпване, кожните болки в пръстите на краката и стъпалата, пръстите на ръцете ruk- мускулни крампи.

Може да се развие толерантност към топлинните дразнители, повишена чувствителност към докосване, дори много лесно. Тези симптоми обикновено са по-лоши през нощта. Диабетна невропатия, придружено от мускулна слабост, загуба на рефлекси, или до отслабване, което води до промяна в походката и нарушена координация на движенията. Инвалидизиращи болка и да доведе до парестезия безсъние, загуба на апетит, загуба на тегло, депресия психическото състояние на пациентите - депресия.

Късни усложнения на периферна диабетна невропатия може да язвени дефекти на стъпалото, Hammer петите деформация, рухването на арката. Периферната невропатия е често предхожда от форма на невропатична диабетно стъпало.

Автономната невропатия

Автономната диабетна невропатия може да се развие и да приеме формата на сърдечно-съдови, стомашно-чревни, урогенитални, sudomotornoy, дихателната и др. Форми, характеризиращи се с нарушена отделни органи или цели системи функции.

Сърдечно-съдова форма на диабетна невропатия може да се развива в рамките на първите 3-5 години на захарен диабет. тя се проявява тахикардия в покой, ортостатична хипотония, ЕКГ промени (удължаване на QT интервал), повишен риск от миокардна исхемия и сърдечна недостатъчност.

Стомашно форма на диабетна невропатия се характеризира с слюноотделяне на вкус, езофагеална дискинезия, дълбоко увреждане на моторни евакуация функция на стомаха (гастропареза), развитие на патологично гастроезофагеална рефлуксна (Дисфагия, киселини, езофагит). Пациентите с диабет са чести hypoacid гастрит, пептична язва, свързано с повишен риск от Helicobacter pylori- дискинезия на жлъчния мехур и холелитиаза. чревно увреждане при диабетна невропатия е придружено от развитие на нарушения в мотилитета дисбиоза, воднист диария, стеаторея, запек, фекална инконтиненция. Чернодробна често открива стеатоза.

Когато урогениталния форма автономна диабетна невропатия нарушен тонус на пикочния мехур и уретера, които могат да бъдат придружени от задържане на урина или незадържане на урина. Пациентите с диабет са склонни да развият инфекции на пикочните пътища (цистит, пиелонефрит). Мъжете могат да се оплакват от еректилна дисфункция, нарушение на болка инервация yaichek- жените - на вагинална сухота, аноргазмия.

Sudomotornye нарушения при диабетна невропатия се характеризира с дисталния хипогликемия и anhidrosis (Намаляване на изпотяване на ръцете и краката), по време на разработването на компенсаторни централна хиперхидроза, особено по време на хранене и през нощта.

Дихателната формата на диабетна невропатия настъпва с епизоди на апнея, хипервентилация, намалено производство на повърхностно активно вещество.

В диабетна невропатия често се развива диплопия, симптоматична дневна слепота, нарушение на терморегулацията, асимптоматични хипогликемия, "диабетна кахексия" - прогресивно износване.

Диагностика на диабетна невропатия

Диагностика алгоритъм зависи от формата на диабетна невропатия. В първоначалната консултация внимателно анализирани историята и жалби, свързани с промени в сърдечно-съдовата, храносмилателната, дихателната, урогениталната, визуални системи. При пациенти с диабетна невропатия е необходимо да се определи глюкоза, инсулин, С-пептид, гликозилиран хемоглобин krovi- проучване на пулсациите в периферните артерии, измерването ad- провеждане инспекция долните крайници за наличието на щамове гъбични инфекции, мазоли и мазоли.

В зависимост от проявите при диагностицирането на диабетна невропатия, различни от Endocrinology и диабетологично, може да включва други специалисти - кардиолог, гастроентеролог, невролог, очен, уролог, андролог, гинеколог, ортопедични, Podiatry.

Първоначално изследване на сърдечно-съдовата система е да се извърши електрокардиограма, сърдечно-съдови изследвания (Valsalva маневра, ортостатична и др.), EhoKG- определяне на холестерол и липопротеини.

Неврологичен преглед за диабетна невропатия включва изпълнението на електрофизиологични изследвания: електромиография, electroneurogram, евокирани потенциали. Оценката на различни видове рефлекси и сетивни чувствителност: използват тактилна вибрации monofilamenta- - чрез kamertona- температура - от студена или топла връзка predmeta- болка - от убождане на кожата с тъпата страна igly- проприоцептивни - с проба на стабилност в позиция Ромберг. По сурален нерв биопсия и кожна биопсия комплекс в нетипични форми на диабетна невропатия.

Гастроентерологични изследвания в диабетна невропатия включва притежаващи ултразвук на коремната кухина, ендоскопия на стомаха радиография, бариеви изследвания на тънките черва преминаването, тестове за Helicobacter.

Когато оплаквания от отделителната система се изследва урината се извършва ултразвукова бъбреците, пикочния мехур (в т. Хр. При определяне на остатъчна урина), цистоскопия, интравенозна урография, мускулите електромиография пикочния мехур и др.

Лечение на диабетна невропатия

Лечение на диабетна невропатия извършва последователно и в етапа. Ефективното лечение на диабетна невропатия не е възможно без постигане на компенсация на диабета. За тази цел, се назначава инсулин или антидиабетни таблетирани формулировки извършва мониторинг нива на глюкоза. Като част от цялостния подход към лечението на диабетна невропатия е необходимо да се разработят оптимална диета и упражнения режим, намаляване на излишъка от телесното тегло, поддържане на нормални нива на кръвното налягане.

В основния хода е показано получаването на невротропни витамини (група В), антиоксиданти (алфа-липоева киселина, витамин Е), микроелементи (Mg и Zn лекарства). Когато болката на диабетна невропатия образуват целесъобразно използването на аналгетици, антиконвулсанти.

Полезни физиотерапия лечения: електрически нервна стимулация, магнитна терапия, лазерна терапия, svetoterapiya- акупунктура, упражнения терапия. В диабетна невропатия се изисква особено внимателни, Грижа за краката: носенето на удобни (ако е посочено - ортопед) obuvi- извършване на медицински педикюр, вани за крака, овлажняващи крака, и т.н. ...

Лечение на автономни форми на диабетна невропатия се извършва, като се вземат предвид определени симптоми.

Прогнози и предотвратяване на диабетна невропатия

Ранното откриване на диабетна невропатия (и двете периферната и централната) - ключът към по-благоприятна прогноза и подобряване на качеството на живот на пациентите. В началния етап на диабетна невропатия може да се промени чрез постигане на стабилна компенсация на диабета. Усложнена диабетна невропатия е водещ рисков фактор за инфаркт безболезнено, нарушения на сърдечния ритъм, нетравматична долен крайник ампутации.

С цел предотвратяване на диабетна невропатия изисква постоянно наблюдение на кръвната захар, навременна корекция на лечението, редовно проследяване в диабет и др. Специалисти.