Напикаване при деца

Напикаване при децата - един вид незадържане на урина при деца, придружен от повтарящи се епизоди на инконтиненция на урината, които обикновено се появяват по време на сън. проблем напикаване при деца изисква интегративен podhoda- своето решение трябва да се извършва с участието на експерти в областта на педиатрията, детска урология и нефрология, детска неврология, детска психология и др разпространението на напикаване при деца, от 4 до 20% :. принудително уриниране се среща в 18-20% 5 -годишни деца с 12-14% - 7-годишните и около 4% - от юноши 12-14 години. Статистически по-често (приблизително 2 пъти) напикаване при момчетата.

Класификация на напикаване при деца

От гледна точка на потока най-важното е изборът на първична и вторична напикаване при деца. Основно напикаване се характеризира с постоянни клинични симптоми и липсата на дългосрочни "сухи" периоди. Под средното напикаване при децата се отнася до състояние, в което не е имало незадържане на урина най-малко 6 месеца, а след това се появи отново. В 75-80% от случаите при децата диагноза първично напикаване.

В допълнение, отличава monosemeiotic (без усложнения) и polisimptomny (сложни) версии на напикаване при децата. В първия случай става дума за пикочно изтичане, като единствената проява enureza- във втория случай - инконтиненция комбинира с императивните желанията, често уриниране и др Polisimptomny вариант се среща в 15% от децата с напикаване ..

В рамките на режима на уриниране напикаване при децата е разделена на деня, през нощта и се смесва. В 80-85% от децата настъпва самоволно уриниране през нощта, така че терминът "нощно напикаване" обикновено се нарича нощно напикаване.

В зависимост от етиологията отделят лесно, невротични, endokrinopaticheskuyu, епилепсия, невроза, като форма на напикаване при деца.

Причини за възникване на напикаване при децата

Обикновено напикаване при децата най-често се свързва с фамилна анамнеза. Ако децата, чиито родители не страдат от напикаване риск е 15%, детето чиито родители (една или и двете) са претърпели в детството напикаване, тази вероятност е съответно 44% и 77%. Тази форма на инконтиненция развива без съпътстващо неврологични или урологични заболявания.

Напикаване при деца клиника може да придружава различни заболявания на нервната, ендокринната и пикочната система, нарушения на психиката и др. По този начин, невротична форма напикаване при деца развиват в отговор на остри или тежки травматични обстоятелства. Endokrinopatichesky напикаване случва с едновременно ендокринни заболявания - диабет, прекалена пълнота и други епилептични-формата, посочена в епилепсия при деца. Развитие на невроза напикаване при деца, е свързан с органични лезии на централната нервна система, в резултат на гестоза, хемолитична болест на плода, вътрематочна хипоксия, нараняване раждане, инфекции (менингит, възпаление на мозъка, грип и др.), отравяния, Ти Би Ай.

В допълнение, нощно напикаване е често срещано при деца с анамнеза за инфекция на пикочните пътища (цистит), Вродена урогениталната област (еписпадия, хипоспадия, ектопия мехур или уретера устата), обструкция на пикочните пътища (уретрата стриктура или уретер, хидронефроза) неврогенен пикочен мехур, helminthiases, гръбначни малформации и гръбначния мозък. В клиниката, психиатрични заболявания напикаване могат да бъдат придружени от потока олигофрения и шизофрения.

При разглеждане на патогенеза monosemeiotic напикаване при деца, повечето автори са склонни да вярват, че на базата на нарушения се забави навременното формиране на рефлекс контрол на уриниране. Смята се, че нормалното управление се формира от 3-4 години, когато детето се увеличава капацитета на пикочния мехур, на броя на кухини се намалява до 7-9 на ден, децата могат да започваме съзнателно или не пречи на уриниране, се чувстват необходимостта да се съобразят с хигиенни правила, събуждането при пълнене мехур и така нататък. Въпреки това, когато функционалната узряването на образуването на CNS забавяне на съзнателен контрол уриниране се забавя, което води до развитието на деца напикаване. Спонтанно изчезване на напикаване при деца показва завършването на управлението на процеса формиране върху уринирането. В подкрепа на тази хипотеза се доказва от факта, че напикаване при децата често е придружено от други симптоми забавят развитието на детето: нарушение на доброволен контрол на движението на червата, както и забавяне на двигателя говорното развитие.

В допълнение, изследователите посочват, че при деца с напикаване често е нарушен хормонално регулиране на вода метаболизъм, а именно - нормалната циркадианния ритъм на секреция на антидиуретичен хормон (вазопресин). Това води до достатъчно голям обем урина през нощта, при липса на контрол върху уринирането придружени от принудително урината изтичане.

Симптомите на напикаване при децата

Основният симптом на напикаване при деца е принудително уриниране по време на сън, най-малко - будност. Епизоди на незадържане на урина могат да възникнат много рядко, но винаги (по няколко пъти на месец или на седмица), или повтарящи се няколко пъти през нощта. Обикновено урината трябва да бъде преустановено възниква през първата половина на нощта, във фазата на дълбок сън. Dip, децата обикновено не се събудят.

В сложна напикаване при деца, с изключение на нощта или през деня инконтиненция може да изпита често или рядко уриниране, спешност или липса на спешност за уриниране, слаб поток на урината и други.

За някои деца с енуреза са характерни запек или фекална инконтиненция, емоционална нестабилност, повишена тревожност и уязвимост, изолация, срамежливост, различни нарушения на съня (Long заспиване, неспокойни повърхностни или твърде дълбоки смущения на съня събуждане). Неврозата напикаване при децата често се свързва с заекване, тикове, ADHD, страхове.

Диагностика на напикаване при деца

От напикаване при деца не е само урологичен проблем при диагностицирането на нарушения могат да участват различни специалисти :. Педиатър, невролог от деца, детски ендокринолог, едно дете психиатър и т.н. Въпреки това, водещата роля в началните етапи, разбира се, принадлежи към педиатричната уролог.

При събирането на историята е посочено перинатална и семейството burdeness, минали заболявания, особено на потока на напикаване при деца, тригери, и така нататък. Н. А физическа проверка на едно дете включва коремна палпация, разглеждане на външните гениталии, перинеума и лумбосакралната област, провеждане ректално изследване за идентифициране аномалии в развитието. Родителите на деца с енуреза се насърчават да водят дневник, в който да записва броя на уриниране и епизода на ден в едно дете, неволно уриниране, съпътстващи заболявания.

За да се изключи инфекция на пикочните пътища се извършва общ анализ на урината и кръвта биохимичен анализ на кръвта и урината, урина култура на флора. За да се идентифицират промени анатомични пикочните пътища проведе ултразвук на бъбреците и пикочния мехур. С уродинамични изследвания (uroflowmetry, електромиография, цистометрия, sphincterometry, на релеф), обструкция на изхода на пикочния мехур се открива и нестабилност на функцията на пикочния мехур.

Според показанията на децата със напикаване може да се извършва ендоскопска (уретероскопия, цистоскопия), рентгенографски (urethrography, cystography, радиография Sella, рентгенография на лумбосакралната гръбначния стълб и т.н.), електрофизиологични изследвания (електроенцефалография).

Целият спектър на диагностично търсене ви позволява да изключи или потвърди наличието на напикаване при деца с аномалии в развитието на пикочните пътища и на гръбначния стълб, инфекции на пикочните пътища, ендокринопатии, болести на централната нервна система.

Лечение на напикаване при деца

В сложен напикаване при деца, на първо място корекция на органична патология на пикочно-половата и нервната система. Комплексът от терапевтични мерки с обикновено напикаване при децата включва поведенчески и лекарствена терапия, физикална терапия, психотерапия.

Под контрола на поведенческа терапия, за да се разбере производството на над уриниране. За тази цел ограничаване на приема на течности през нощта, коригирана диета привикнат бебето да изпразните пикочния мехур през нощта, и така нататък. Г. През първата половина на нощта детето препоръчва засадени на gorshok- да развиват рефлекс пробуждане да използвате специални детектори ( "пикочните аларми") , сигнализация за появата на първите капки урина по време на сън и да причини на детето, за да се събуди.

Психотерапията, както за лечение на нощно напикаване, назначен при деца на възраст над 10 години и се провежда от квалифицирани терапевти и детски психолози. За по-малките деца, може да се използва автогенен тренинг, мотивационна терапия (насърчение за всеки "сух" през нощта). Броят на физиотерапия техники за напикаване при деца е добре доказан магнитна терапия, лазерна терапия, електрофореза, inductothermy, електростимулация, поцинковане, топлинни обработки, акупунктура, упражнения терапия.

Изборът на фармакотерапията зависи от формата на напикаване при деца. Високата ефективност показва присвояване антихолинергици (оксибутинин), трициклични антидепресанти (имипрамин) и аналози на антидиуретичен хормон (дезмопресин). Тези средства увеличават функционалния капацитет на пикочния мехур намалява обема на нощна инконтиненция, намалена активност на пикочния мехур през нощта.

Прогнози и превенция на напикаване при деца

Енуреза има сравнително доброкачествен ход: всяка година 15% от децата се постигне спонтанна ремисия, а 15-18 години напикаване се появява само в 1-2% от физически лица. В други случаи, с помощта на терапия не може да се постигне прекратяване на напикаване при деца на 9 от 10. пълно излекуване е необходимо да се говори при липса на епизоди на инконтиненция за 2 години.

Предотвратяване на напикаване при деца е възможно най-ранната премахването на причините за инконтиненция mochi- създаване на благоприятна емоционален климат, заобикаляща деца в детски навременни преподаване децата на детето към гърнето и отказ (не по-късно от 2 години), използването на пелени за еднократна употреба. Лечение на напикаване при деца, изисква постоянство и търпение от страна на лекари, родители и учители, приятелски и в същото време настоява отношение към детето. Липса на внимание на проблема с нощно напикаване при деца е изпълнен с развитието на техните бъдещи вторични психични срастнали и комплекс за малоценност.