Arthritis (възпаление на ставите)

артрит 

Възпалителният процес става основно в синовиалната (вътрешни) мембрани (торба) свръзката. Това състояние е известно като синовит и излив се придружава от натрупване в синовиалната кухина - синовиалната течност. Възпалителни ексудат създава условия за още по-голямо венозна конгестия и лимфен дренаж в общата зона, което води до развитието на артрит. Процесът включва други компоненти на съвместното структура - за глава (кост) на костите, хрущялите, тъканта на ставната капсула, връзки, сухожилия, и други компоненти, периартикуларни myagkotkanevye. Артритът е съвместно в медицинската литература като monoartrit, някои (много) на ставите - артрит.

Причини за възникване на артрит

Причините за артрит са разнообразни. Тази и ставни инфекции, и травма (като остър - удари, автомобилна катастрофа, попадат по общ и хронична травма претоварване), алергии и автоимунни процеси на образуване на антитела, които разрушават собствените тъкани на тялото - ставни компоненти.

Има много различни заболявания са придружени от артрит - като ревматоиден артрит, подагра, псориатичен артрит, синдром на Reiter, артрит. Много автоимунни процеси с поражението на съединителната тъкан - васкулит, сифилис, гонорея, ревматизъм, и други системни заболявания могат да бъдат придружени от артрит.

Симптомите на артрит и артрит диагноза

Симптомите на артрит: засегнатите ставни болки, се наблюдават скованост, температура локално увеличаване на меките тъкани, зачервяване (зачервяване), подуване (оток), има излив синовиална течност или специфично ексудат в ставната кухина с увеличаване на неговия размер, чрез набъбване. Възможни клинични прояви на артрит, свързани обща токсичност и автоимунни процеси (треска, обща слабост). В анализи наблюдава увеличение на ESR и броя на левкоцитите може да присъства с-реактивен протеин.

За съжаление, от същия тип на симптом на различни етиология (причини) на заболяването усложнява точна и навременна диагноза. За специалист лекаря и пациента при диагностицирането на важна роля имат и други свързани симптоми на артрит - състояние на кожата (обриви, и т.н.), сърцето, бъбреците, дихателната пътища. Пароксизмална за артрит е особено вярно за ревматизъм, за синдром на Райтер се характеризира с развитието на артрит след остра, но бързо преминаване инфекциозен уретрит (възпаление на уретрата, на пикочния мехур може - с остра болка при уриниране), ентероколит (възпаление на червата с диария и газове). За подагра разкривайки проява на болестта, след употреба на алкохол. За ревматоиден артрит се характеризира със симетричен увреждане на периферните малки съвместни системи четки и краката, за анкилозиращ спондилит или синдром на Райтер - болка, ограничена подвижност, чувство на скованост в гръбначния стълб. Поражението на първата петите става е най-характерно за подагра. Псориатичен артрит често засяга терминалните интерфаланговите ставите, придружени от значително оток (пръст като наденица) и лилав оттенък посиняване на кожата. В системен лупус еритематозус артрит комбинирани със зачервяване на лицето пеперуда и бъбречно заболяване.

В диагностика, има специални лабораторни тестове - методи на изследвания, насочени към идентифициране на специфични имунни комплекси, антигени на бактерии и други специфични компоненти на системата за поражение. Възможно да се извърши артроскопия, анализ на синовиална излив, биопсия на ставните тъкани.

лечение артрит

База лечение на артрит - това лечение причиняващ заболяване. За локално лечение на фуги и arthrology ревматолози използвани физиотерапевтични процедури, вътреставно лечение инжектиране, общо неспецифично противовъзпалително лечение.

Добри допълнителни възможности при лечението на артрит предлага рефлексология, метода на Су-джок и по време на ремисия на заболяването - метода на остеопатия. Остеопатия може да възстанови притока на кръв околоставните, помага за намаляване на мускули, сухожилия fibrotization, предотвратяване образуването на бучки околоставните торбички. В присъствието на едновременно механично увреждане на ставите (хронични микротравми по време на преместване на сакрума, лумбалните прешлени, бедрени стави - артрит на колянната става (gonartrit) и артрит на крака ставите, лезии на шийните прешлени, ключицата, ребрата и плешките с артрит на рамото или лакътя) лекар -osteopat може значително да намали болката и патологична симптоматиката, като хармонизация и скелетни мускулни натоварвания и съотношения в съседните ставите.

перспектива

Прогнози рамките артрит двусмислен, зависи от състоянието на имунитета на пациента, характеристиките на първично заболяване, тежестта на ставните локални промени. Може би като пълно възстановяване с възстановяване на функцията на ставния и разрушаване на ставите (артрит деформанс, артроза, разрушаване на ставите), последвано ankilozirovaniya (затваряне, съвместно неподвижност). В тези случаи може да се докаже оперативно лечение на ставите - ендопротезиране. След смяна на тазобедрената става в повечето случаи, за да се възстанови функцията на меката тъкан обграждаща съвместно - заедно с други функционални процедури, остеопатия може бързо отстраняване на следоперативна болка, нормализиране на мускулния тонус околната ставата, за повишаване на мобилността в съседните ставите.

Лечение на артрит стволови клетки

В бъдеще ще бъде възможно за лечение на артрит, без сложни операции, използването на магнитни перли и стволови клетки е достатъчно, според британски учени. Новият метод тествани върху мишки.

Alicia El Haj (Alicia El Haj) на Kiile университет (UK) и колеги разработени магнитни зърна е по-малко от две микрометра в диаметър, които се свързват с рецепторите на човешки мезенхимни стволови клетки. Тези клетки са изолирани от мастна тъкан или костния мозък са способни да потискат имунния отговор и да доведе до различни типове на съединителната тъкан и хрущялите мазнини, мускулите и костите. Когато магнитното поле е включен мъниста започнат да се движат, деформиране на повърхността на клетките и ги кара да се отворят порите. В резултат на притока на калиеви йони задейства каскада от вътреклетъчни реакции, които определят какво ще стане.
Учените имплантирани човешки мезенхимни стволови клетки, покрити магнитни зърна, в задната част на мишки и на магнитното поле се използват за трансформиране на клетки в хрущялната тъкан, споменатият Al Хадж среща на стволови клетки, Оксфорд. Сега си група планира за лечение на колянната става в кози, използващи магнитни стволови клетки, които са разработени съвместно с компанията Magnecell. Те се надяват, че магнитното поле ще достави стволови клетки на ставите и улеснява превръщането им в хрущяла.
В мъниста, които Службата за санитарна инспекция от Администрацията по храните и лекарствата вече одобрени САЩ за използване като усилвател на медицински изображения бързо се разпада и се отделят. Чрез добавяне на магнитни зърна към други рецептори, стволови клетки могат да се отглеждат други тъкани, отбелязва Al Хадж.

ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит засяга хора от всички възрасти, но повечето от тези над 30. Сред жените, на около 5 пъти повече страда от ревматоиден артрит, отколкото при мъжете. Като цяло, в зависимост от различни изследователи, това заболяване засяга с 1 - 2% от населението.

Причините за ревматоиден артрит

Причините за ревматоиден артрит не са напълно изяснени. Въпреки това, очевидно е, че има генетична предразположеност към заболяването. Това е, членове на семейството на пациент с ревматоиден артрит имат още няколко шансове за това става в сравнение с другите жители на областта (държава или град). Но такова изявление не трябва да звучи като смъртна присъда. Ние говорим само за теоретичната вероятност. Ill лицето само при сливането на няколко неблагоприятни обстоятелства.

Очевидно, допринася за развитието на ревматоиден артрит могат да бъдат някои латентна инфекция. Потвърждението е фактът, че в около половината от случаите на това заболяване се предхожда от остри респираторни заболявания (ОРЗ), грип, ангина или обостряне на хронични инфекциозни заболявания. Освен това, често ревматоиден артрит развива като продължение на реактивен или инфекциозен артрит.

Друг важен фактор, който провокира развитието на болестта - тежък емоционален стрес. Около една трета от моите пациенти заболяването започва след тежките удари на съдбата: развод, загуба на близки и т.н., и 10% от пациентите заболяването се проявява след тежка хипотермия ...

Симптомите на ревматоиден артрит

клиника "класически" Ревматоиден артрит симптоми трудно да се бъркат с други ставни заболявания. В повечето случаи заболяването протича в началото на възпаление и оток на metacarpophalangeal ставата на показалецът и средният пръст (ние говорим за ставите, които са в основата на пръстите на ръцете, тоест, в района на изпъкнали кости свит юмрук). Това възпаление на ставите metacarpophalangeal най-често се свързва с възпаление и подуване на ставите на китката. Показателно е, възпаление на ставите симетрично като ревматизъм - това е, ако поразен от ставите на дясната си ръка, а след това почти със сигурност се отразява на същите ставите на лявата си ръка. Но за разлика от ревматизъм ревматоиден артрит възпаление устойчиви, подуване и болки в ставите тези да ги пазят от няколко месеца до няколко години.

Заедно с възпаление на ставите на горните крайници при пациенти с ревматоиден артрит е почти винаги поражение на малките стави на краката. Възпалени стави, разположени в основата на пръстите на ръцете, която се проявява с болка, когато се натисне под "подложки" пръстите на краката. Симптоматично е, че стъпалата са възпалени стави симетрично (вдясно и ляв крайник), както и на ръцете.

Болки в ставите често по-лошо през втората половина на нощта, на сутринта. До около обяд пациенти много intensivnye- болка ги сравняват с зъбобол. Въпреки това, след обяд на болката става по-слаба, а те обикновено са незначителни вечер. Облекчение ще продължи до средата на нощта, но на около 3 - 4 часа се пристъпи на болки в ставите възобновени.

В допълнение към силна болка симптомите на ревматоиден артрит се характеризира с "сутрешна скованост", Пациентите описват сутрешна скованост като чувство "твърд орган и ставите" или усещане тесни ръкавици на ръцете си и стегнат корсет за тяло",

В Отпуснатият, мека по време на ревматоиден артрит сутрешна скованост обикновено изчезва след около половин час, след като пациентът стана от леглото. Но в тежко заболяване е неприятно усещане може да продължи до един час на деня или дори по-дълго.

Много често тези симптоми са придружени от чувство на слабост при пациенти, влошаване на съня и апетита, умерено повишени температури (до 37,2 - 38), втрисане. Често пациентите губят тегло, понякога значително.

Тъй като болестта в напреднал етап в патологичния процес участват всички нови стави. Доста често възпалени колената, лактите, глезените и раменна става. При това заболяване е вълнообразен характер: са периоди на влошаване на пациента, последвано от период на спонтанно подобрение.

След стреса от състояние на студено или хипотермия на пациента отново може да се влоши значително. На всичкото отгоре, в определен момент до увреждане на ставите са добавени различни усложнения във вътрешните органи. Често е налице ревматоиден белия дроб, сърцето, черния дроб, бъбреците, кръвоносните съдове и черва. Тези усложнения не само би могло сериозно да влошат вече не идеалното състояние на пациента, но дори могат да представляват заплаха за живота му.

Ето защо е важно да се предприеме лечение на ревматоиден артрит възможно най-рано, за да прекъснете прогресията на заболяването в ранен етап, без да отнесе въпроса до усложнения и без да се чака за необратими ефекти.

Лечение на ревматоиден артрит

Принципи за лечение на ревматоиден артрит

Лекува ревматоиден артрит реши. В действителност, за да се постигне пълно излекуване на заболяването е възможно в много редки случаи, като най-често използваните в днешно време медицината има само симптоматично действие. Такива препарати елиминират симптомите на заболяването (болка, възпаление на ставите), но не засягат неговите причини.

Например, както с болки в ставите агент първа помощ се използва нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): флексо, диклофенак, индометацин, пироксикам, Бруфен и други НСПВС може значително да улеснят живота на пациента, въпреки че лечение на ревматоиден артрит чрез някои НСПВС невъзможно ..

НСПВС действат точно в периода на тяхното използване, без изричното гледката към бъдещето. И тъй като приемането на лекарството за дълго време, е необходимо при пациенти с ревматоиден артрит, "класически" нестероидни противовъзпалителни средства могат да предизвикат различни странични ефекти. Най-често те имат отрицателно въздействие върху работата на стомаха, което води до това, в някои случаи, за развитието на гастрит или язва.

За щастие, на развитието на фармакологията не помръдва, а учените нова група от нестероидни противовъзпалителни лекарства е разработен - там са така наречените "селективен" противовъзпалителни агенти. Селективни НСПВС (movalis препарата) са много по-леки "класически" и много по-малко вероятно да се получат някакви усложнения. Movalis ревматоиден артрит в повечето случаи може да се използва за дълъг период от време, в продължение на няколко месеца, а понякога дори години, с минимален риск от странични ефекти.

Освен NSAID, за осигуряване на бързо освобождаване на много лекари, особено в чужбина без колебание предписани противовъзпалителни кортикостероиди (преднизолон metilpred, хидрокортизон и други подобни. Г.), страдащи от ревматоиден артрит.

Използването на такива хормони са почти винаги допринася за значително подобрение в състоянието на пациента. Незабавно намалява болки в ставите, сутрешна скованост изчезна, слабост и втрисане. Разбира се, за такъв бърз резултат при всеки пациент, готови да платят парите, а не малък - това е основният стимул на западната медицина.

За съжаление, пациенти кортикостероиди често не знаят, че те са достатъчно мощни, за да удари всички системи на организма. След кортикостероиди - хормони на стрес. И докато пациентът се приема на тези хормони, той е добре. Но е необходимо да се отмени или намали дозата си, nakinetsya заболяване на човек буквално се удвои или утрои сила. Освен това, такъв огромен брой противопоказания хормони, и в допълнение, те намаляват имунитета.

Така че, преди пациентът получава хормонална терапия, лекарят трябва да тежи три пъти, а след това ще има повече от такова лечение - вреда или полза.

Може да ме питат: ако анти-хормонални агенти и облекчаване на болката и възпалението само в периода на тяхното използване, той работи "в момента"Какво, тогава, да се опитате да се лекува пациентът?

Основното лечение на ревматоиден артрит са така наречени основни лекарства. Те оказват влияние върху почвата, генериране на заболяване, неговата "основа", Използва тези средства с поглед към бъдещето, въз основа на тяхната способност да влияе на причината за заболяването и да се прекъсне неговото развитие. Но ние трябва да се има предвид, че за разлика от хормони и НСПВС основни лекарства не дават моментна положителен ефект, което означава, че те не се отстранят симптомите на заболяването в първите дни и седмици на употребата на наркотици. Като правило, те са в състояние да действа, а не по-рано от един месец - в този съществен недостиг на основни лекарства.

Понастоящем като основна терапия най-често използваните лекарства пет групи: златни соли, противомаларийни средства, антимикробни средства, сулфасалазин, пенициламин, и имуносупресивни агенти.

Препарати злато (krizanol, ауранофин) - най-популярни сред ревматолози група на основните лекарства за лечение на ревматоиден артрит. Златни препарати въвеждат значително облекчение на приблизително 70% от пациентите, но една трета от пациентите могат да получат усложнения по време на лечение на ревматоиден артрит: алергична кожен обрив, възпаление на устната лигавица, хематопоетични потискане и влошаване на бъбреците.

D-пенициламин (kuprenil) обикновено се прилага в случаите, когато терапията на злато не донесе облекчение на пациента, или когато злато трябва да се прекрати поради нежелани реакции. Въпреки това, D-пенициламин, е толкова ефективен, колкото лекарства от злато, доста токсичен лекарство, което е значително по-вероятно да причини усложнения. Обикновено те се проявяват през първите два месеца на прилагане на лекарството, но, за щастие, изчезват бързо след прекъсване на лекарството.

Усложнения могат да възникнат обрив, стомашно разстройство и чревна активност, възпаление на бъбреците, с жълтеница срещащи се дължи на застой на жлъчката, както и промени в състава на кръвта. Поради това, при използване на D-пенициламин като "основен" означава, че пациентът трябва най-напред веднъж седмично, а кръвните тестове на всеки две седмици - изследване на урината. Важно е да се има предвид, че D-пенициламин е противопоказан при бременни жени и при пациентите с кръв и бъбречни заболявания.

Сулфасалазин (salazopiridazina) - антимикробен агент, са малко по-малко ефективен от златни препарати, но успешно се конкурира с D-пенициламин, още повече, че тя е много по-добре поносим от тези лекарства. Страничните ефекти на сулфасалазин, разработени в едва 10 - 20% от пациентите, а тези усложнения никога не са тежки. Те се появяват най-вече разстройство стол и кожен обрив.

Това не накърнява достойнството на лекарството само бавно развитие на неговия терапевтичен ефект. Подобрение в лечението на ревматоиден артрит обикновено сулфасалазин наблюдава само след три месеца от лечението, и "върхова форма" постига след шест месеца, след което лечението на ревматоиден артрит с сулфасалазин покритие.

Антималарийни delagil Plaquenil и веднъж са били използвани за лечение на инфекциозни заболявания на острата тропическа треска по свинете (малария). Въпреки това, през ХХ век те се обърне внимание и ревматолози. Те забелязали, че много продължителна употреба delagil и Plaquenil може да се отрази на дейността на ревматоиден процес.

Въпреки, че ефикасността на тези лекарства не е много висока и те са бавни, ние трябва да ги използваме и до днес, тъй като смятаме, относителната оскъдност на анти-ревматоиден агент. Наистина, понякога има ситуации, когато други основни средства са се опитали безуспешно и анулирани поради неефективност или изразени странични ефекти. След това беше, че ние трябва да се използва дори и слаб, но все пак има специфични delagil против артрит действие и Plaquenil.

Цитотоксични perparaty, или така наречените имуносупресори (metotreksant, азатиоприн, циклофосфамид, hlorbutin, leykeran) привлечени ревматолози онколози. Цитотоксични агенти, използвани в онкологията за потискане на имунната система и инхибирането на клетъчното делене, включително рак. И болни от рак, тези продукти са предписани в големи дози, което води до много усложнения. В тази връзка, лекарите и пациентите са много предпазливи до използването на цитотоксични лекарства, поради страх от тежки странични ефекти.

Въпреки това, когато става въпрос за използването на тези лекарства при лечението на ревматоиден артрит, опасността е ясно преувеличена, тъй като в arthrology цитостатици, използвани в много по-ниски дози, отколкото при онкология - около 3-10 пъти по-малко! Такива малки количества от имуносупресивни лекарства рядко причиняват странични ефекти, но терапевтичен ефект е често значително. Използването на цитотоксични лекарства помага за най-малко 70% от пациентите с най-полезни лекарства носят страдащи от бързо прогресираща тежка форма на ревматоиден артрит.

Странични ефекти са възможни в 15 - 20% от пациентите, и рядко са тежки. Най-често тя е алергична обрив, чувство "втрисане" върху кожата, разстроен стола си и умерена уриниране. Всички тези симптоми обикновено изчезват след спирането на лекарството.

Ако всичко е наред и пациентът може лесно да толерира цитотоксична терапия, може да се очаква значително подобрение, в рамките на 2 - 4 седмици след началото на ревматоиден артрит.

Средства за лечение на ревматоиден артрит

Така че, има пет основни групи агенти за лечение на ревматоиден артрит. Техните предимства и недостатъци, ние току-що са взети под внимание. Но какъв вид лекарство да предпочитат във всеки случай? Това е въпросът, може да се отговори само от вашето присъствие ревматолог. той знае (или поне трябва да знае), кога и как основно средство да се прилага във вашия случай. Въпреки липсата на основни средства само, че е трудно да се отгатне с абсолютна вероятност, ще даде лек терапевтичен ефект. Само един или два месеца на лекарството може да получите отговор на този въпрос. И ако лекарството не работи, а след това ние трябва да го промените отново и да чака резултат от един месец или два.

По този начин, изборът на основна терапия често отнема четири - шест месеца. Терминът, разбира се, изключително дълго за болната лицето, но трябва да се смирим - ние нямаме друг избор. Можете, обаче, се опита да подобри състоянието на пациента в този период с помощта на местен въздействие върху ставите. За тази цел се прилага приложения Dimexidum, лазерна терапия, криотерапия и вътреставно инжектиране на кортикостероиди.

Приложения с Dimexidum прилагат за най-болезнените и възпалени стави. При пациенти с ревматоиден подобрение се отбелязва след 6 - 7 дни от лечението Dimexidum и става още по-ясно изразен след двуседмична поредица от приложения. Като цяло, положителният ефект се изразява в 80% от пациентите.

Вътреставните кортикостероиди (кеналог, хидрокортизон, diprospana, flosterona) помага на пациента през период на особено остро възпаление на отделните съединения. С вътреставно инжектиране хормони доста бързо облекчаване на болката и намаляване на възпалението на ставата, но обикновено липсва терапевтичен ефект само 2-3 седмици. След това отново възпалението започва постепенно да се увеличава.

Внимание! Желателно е да държи не повече от 2-3 инжекции кортикостероиди във всяка връзка. В допълнение, ние трябва да помним, че не можем да се пресели твърде много инжекции хормони и да ги направи твърде често - или хормони ще имат отрицателно въздействие върху цялото тяло. Ето защо, интервалите между тези процедури трябва да са най-малко 7 - 10 дни. Но, разбира се, вътреставни инжекции могат да улеснят живота на пациенти, дори и в най-тежките случаи на ревматоиден артрит.

Лазерна терапия е ревматоиден артрит, леко противовъзпалителен ефект. Използва се като отделна лазер и метод за лечение на ревматоиден артрит, и в комбинация с основния терапия.

Лазерно не е облъчено ставите на пациента и района на кубитална вена - това е радиацията влияе на кръвта циркулира в тялото. Смята се, че след лазерното облъчване на кръвта в тялото появят различни подобрения: нормален имунитет, подобряване на притока на кръв към органи и тъкани, намалява възпалението и потискат всяка огнища на инфекция.

Най-добри резултати са били докладвани при пациенти с ниска степен, лека форма на ревматоиден артрит. При тежки форми на заболяването е неефективно лазер

Курсът на лечение на ревматоиден артрит се състои от 15 - 20 процедури на ден.

Криотерапия (лечение чрез локално замразяване) се използва успешно, както в остра и хронична фаза на ревматоиден артрит. Лечението е практически безвреден и няма protivopokazaniy- за съжаление, не е скъпо. Подобряване след криотерапия се наблюдава в 60-70% от пациентите с ревматоиден артрит.

Останалата част от обработките с физиотерапия, включително масажи, се извършват само когато пас изостряне на ревматоиден артрит и кръвната картина се върне към нормалното. Физиотерапия прави изключително при нормална телесна температура, кръвни изследвания, и добър в отсъствието на зачервяване и подуване на ставите.