Теносиновит

Теносиновит - възпаление на лигавицата на влакнести мускулите на сухожилие обвивка, т.е. синовиума. Синовиумът допринася за улесняване на плъзгането на съответното сухожилие kostnofibroznyh канали, когато прилагането на мускулна работа.

Фигура 1. Схематично представяне на теносиновит - възпаление на синовиалната мембрана на мускулите на влакнести сухожилие обвивка.

Има остър и хроничен tendovaginitah.
остра теносиновит едем се проявява синовиалната мембрана и натрупване на течност в синовиалната кухина.
хронична теносиновит придружени от уплътняване на синовиалната мембрана и натрупването в ексудат синовиалната кухина с високо съдържание на фибрин. С течение на времето, в резултат на организацията на фибринозен ексудат образуват така наречените "оризови органи", както и стесняване на лумена на катетъра сухожилие.
В зависимост от естеството на възпалителния процес разграничи серозен, seroplastic и гноен tendovaginitah.

Причините за теносиновит

В зависимост от причините за следните групи тендовагинити:

1) независимо асептична тендовагинит, чиято поява е следствие от дългосрочни микро-травми и свръхнапрежение синовиалните обвивки на сухожилията и околните тъкани от индивиди някои професии (дърводелци, Ключари, носачи, машинописци, пианисти chulochnitsy, производство на формовъчни устройства тухла, работещи тежък металургичната промишленост) осъществяване дълго време на същия тип движение, което включва добавяне ограничена група myshts-, като tendovaginitah може да се появи на спортиста в (скиори, кънкьори и други) с претрениране.
2) инфекциозен тендовагинит:
а) специфичен тендовагинит в някои инфекциозни заболявания (като гонорея, бруцелоза, туберкулоза, и т.н.), в която разпространението на патогени често се осъществява чрез хематогенен (чрез кръвния поток) -
б) неспецифични тендовагинит гнойни процеси (гноен артрит, престъпник, остеомиелит), на които има пряко разпространение на възпаление на синовиалната вагината, както и raneniyah-
3) реактивен тендовагинит, появата на който придружава ревматични заболявания (ревматизъм, анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит, системна склеродермия, синдром на Reiter, и други).

симптоми на теносиновит

за остър неспецифичен теносиновит характеризира с остро начало и бързо развитие на болезнено подуване на мястото на заболели синовията сухожилните обвивки. Най-често остра теносиновит случва в обвивките на сухожилията на гърба на краката и ръцете, по-рядко - в синовиалната обвивките на пръсти във вагината и флексорните сухожилия на пръстите на ръцете. Подуване и нежност, обикновено се разпространи и в подножието и пищяла с четка върху предмишницата. Има ограничение на движението, може да се развие флексия контрактура на пръстите на ръцете. Ако възпалителния процес става гноен, телесната температура бързо се издига, има втрисане, развиващи регионален лимфаденит (лимфаденопатия поради възпаление), и лимфангитис (възпаление на лимфните съдове). Гноен абсцес често се развива в вагиналната област сухожилие флексора на.

за остра асептична (krepitiruyuschie) теносиновит Характерните увреждания на синовиалната обвивки на гърба на ръката, не толкова - в подножието, дори и по-малко - intertubercular синовиалната обвивка на бицепс (бицепс). Остра начало на заболяването: подуване е оформен в участъка на засегнатите сухожилията, при което палпация усети крепитации (pohrustyvanie). Налице е движение граница пръст или болка при движение. Преход към хронична форма на заболяването.

за хроничен тендовагинит Характерните увреждания сухожилие обвивка на мускулите на флексорните и екстензорните в тяхната пръстите васал. Симптомите на хроничен теносиновит общо синовиалната обвивка на флексорни пръстите често се появяват - така наречения синдром на карпалния тунел, в която туморът се определя от образуването на болезнени удължена в карпалния тунел, който има еластична консистенция и често се оформя пясъчен часовник измества леко при шофиране. Понякога е възможно да се сонда "ориз тела" или определят колебание (прехвърляне усещане вълна, причинена от натрупването на течност). Характерно е да ограничи движението на сухожилията.

Особено излъчват особена форма на хронична теносиновит - така наречените констриктивен тендосиновит или де теносиновит Кервен, който се характеризира с лезии на сухожилие обвивка екстензорен къси и дълги похитителя мускул на палеца. вагинална стена в тази форма на теносиновит сгъсти синовиалната кухина и вагината, съответно, се стеснява. синдром на Де Кервен проявява с болка в мястото на процеса на styloid на радиуса, който често се разпространява и към пръст I или страна в лакътя, както и подуване. Повишена болка се появява, когато пациент притиска аз пръст по повърхността на палмарно и завои над него останалата chains- ако в същото време пациентът премахва четката в улнарния страна, болката драстично. По време на вагинално палпация се определя много болезнено подуване.

туберкулозен теносиновит характеризира с образуването на гъста образувания ( "ориз органи") по обвивките на разширения сухожилията, които могат да се палпира (сонда).

усложнения теносиновит

Гнойна радиация tenobursit - това обикновено е усложнение на гноен тендосиновит на палеца. Тя се развива, ако гнойно възпаление разпространява влагалището всички сухожилия на дълго флексорният на палеца. Характеризира се с остра болка на палмарно повърхността на палеца и по-нататък по протежение на външния край на ръката на предмишницата. Ако заболяването прогресира, възможното разпространение на процеса гноен в предмишницата.

Гнойна улнарния tenobursit - това обикновено е усложнение на гноен тендосиновит на малката четка пръст. Поради особеностите на анатомичната структура на възпалителния процес често остава с синовиалната обвивка на малкия пръст на общото синовиалната обвивка на китката флексорния, най-малко - в синовиалната обвивка сухожилие флексорния hallucis Longus. В този случай, тя се развива т.нар Cross-абсцес, който се характеризира с тежко протичане и често усложнява функциониране на четката. Характеризира се с болезненост и подуване на палмарно повърхност на ръката, палеца и малкия пръст, както и значително ограничаване или пълно изтегляне на пръстите на неспособността му.

синдром на карпалния тунел: наличието му и клинични прояви са поради компресия на средната нерв карпалния канал. Характеризира се с остра болка и скованост, изтръпване, мравучкане в региона (парестезия) I, II, III на пръстите и на вътрешната повърхност на пръст IV. Намаляване на мускулната сила четка, чувствителността на върха на пръстите намалява. Повишена болка възниква през нощта, което води до разтройства на съня. Може би в настъпление известно облекчение, когато понижаването на ръцете и да го маха. Доста често е налице промяна в цвета на пръстите болезнени кожата (съвети цианоза, бледност). Може локално увеличаване на изпотяване, намаляване на чувствителността на болка. Когато чувството на китката, се определят от подуване и нежност. Принудително флексия на ръката и вдигане на ръце може да доведе до влошаване на болка и парестезии в средната нерв инервация. Често, синдром на карпалния тунел е комбиниран със синдром Guyon канал, който от своя страна е много рядко. Когато канал синдром Guyon в резултат на факта, че лакътния нерв се пресова в кост граховиден, има болка и скованост, изтръпване, игли и игли в IV, V пръстите определят подуване кост граховиден и нежност за палпиране с палмарно страна.

Разглеждане и лабораторна диагностика на теносиновит

Теносиновит позволява да се диагностицира характерна локализация на патологичния процес и получена от данните за клинично изпитване (болезнени нишковиден форма уплътненията в типичните места на движения, терминът "ориз органи", когато сондиране).

Лабораторни тестове за остър гноен теносиновит в общ кръвен тест (UAC) се определя левкоцитоза (увеличение в броя на белите кръвни клетки над 9 х 109 / L) с увеличаване на съдържанието на прободни неутрофили форми (над 5%), повишена СУЕ (еритроцитите скорост на утаяване). Гной изследва намазка микроскопия (микроскопско изследване след специално оцветяване материал) и бактериологични (изолиране на чиста култура на хранителна среда) методи, което прави възможно да се определи естеството на патогена и се определя неговата чувствителност към антибиотици. В случаите, когато по време на остър гноен теносиновит усложнени от сепсис (в разпространението на инфекциозния агент на гнойни фокус в кръвта), направи изследване на кръвта за стерилност, която позволява да се определи естеството на патогена и се определя неговата чувствителност към антибиотици.

Когато X-лъчи се характеризира с липса на патологични промени в ставите и костите, може да се определи само чрез удебеляване на меките тъкани в съответната област.

диференциална диагноза

Хронична теносиновит трябва да се разграничава от Dupuytren контрактура (безболезнено прогресивно флексия контрактура IV и V пръсти), остра инфекциозна теносиновит - остър артрит и остеомиелит.

лечение на теносиновит

Лечение на остра теносиновит се разделя на обща и локална.
Общото лечение с неспецифичен теносиновит остра инфекциозна Тя предвижда борбата с инфекциите, които се използват pritovobakterialnye средства и се предприемат мерки за укрепване на защитни средства на организма. при туберкулозен теносиновит използваните анти-TB средства (стрептомицин, ftivazid, PAS и други). общото лечение асептична теносиновит Това включва използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства (аспирин, индометацин, фенилбутазон).

локално лечение като в инфекциозен и асептично теносиновит в началния етап е да се осигури останалата част на засегнатия крайник (остър период на обездвижване извършва теносиновит мазилка шини), приложение затопляне компреси. След успява да достигне stihanija остри събития, прилага физиотерапия (ултразвук, UHF, микровълнова терапия, ултравиолетови лъчи, електрофореза и хидрокортизон новокаин), упражнява терапия. Когато гноен теносиновит веднага се отвори и изцедени сухожилие вагината и гной zatoki. В случай на туберкулозен теносиновит Локалното приложение е стрептомицин разтвор и отстраняване на заболелите синовиалните обвивки.

Най- лечение на хроничен теносиновит използване на горните методи на физиотерапия, както и разпореди парафин или озокерит приложения, масаж и електрофореза lidazy- класове физическа терапия. Ако хронична инфекциозен процес прогресира, показано пункция синовиалната вагината и антибиотици насочени действие. При хронична асептична tendovaginitah използва нестероидни противовъзпалителни лекарства е ефективно локално приложение на кортикостероиди (хидрокортизон, metipred, deksazon). В случай на трудни за лечение на хронични krepitiruyuschie тендовагинити понякога прибягват до лъчетерапия. В някои случаи, консервативна терапия е неефективна стенозен теносиновит извършва операция (дисекция свитите канали).

Tendovaginitah придружаващите ревматични заболявания, обработва както и на основното заболяване: определяне и основни противовъзпалителни лекарства, нестероидни противовъзпалителни лекарства електрофореза, фонофореза хидрокортизон.

Прогнозата на теносиновит

Ако своевременно и подходящо лечение теносиновит характеризира благоприятна прогноза. Въпреки това, понякога гноен теносиновит могат да останат постоянни нарушения на функцията на засегнатата страна или крак.